Behandling Av Borderline Personlighetsforstyrrelse Med MBT

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

MBT (Mentalisering-basert behandling) er en mentaliseringsbasert terapi. Det er en spesifikk type psykodynamisk orientert psykoterapi designet for å hjelpe mennesker med BPD [5].

Mentalisering innebærer å fokusere på mentale tilstander, våre og andre, spesielt når vi forklarer atferd. I en mentaliseringstankegang kan selve det å tenke på alternative muligheter føre til en endring i troen. Mentalisering er en tenkt mental prosess, fordi vi må forestille oss hva den andre tenker eller føler [1].

Behandlingen er basert på mentalisering utviklet av Anthony Bateman og Peter Fonagi.

Begrepet “mentalisering” ble opprinnelig introdusert i École de Paris arbeid om psykosomatikk (Leslie, 1987). Den ble først brukt i 1989 av P. Fonagi. Siden den gang har det blitt utviklet forståelse for en rekke psykiske lidelser når det gjelder mentalisering [6].

MBT er forankret i vedleggsteori.

MBT er behandlingen som er tydeligst definert som terapi for BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Det er en grunn til dette - klar empirisk støtte, en rekke randomiserte kontrollerte forsøk (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Behandling basert på mentalisering fremmer forståelse av menneskelig atferd og forbedrer mellommenneskelig kommunikasjon hos pasienter med BPD, siden denne kategorien pasienter veldig ofte har en misforståelse av ulike aspekter ved en annen persons oppførsel på grunn av ulike kognitive forvrengninger, økte følelser av angst og frykt, PTSD, spesiell følsomhet og mottakelighet for psyken.

Generelt er det verdt å merke seg at klienter med borderline lidelse viser følgende atferdsmessige egenskaper: overfølsomhet, deres psyke ligner "kroppsdeler uten hud." I tillegg føler de sterkt falskheten i en annen persons oppførsel, hans påskudd. De er spesielt følsomme for omgivelsene. Personer med BPD kan være oppmerksom på ting som virker naturlige og vanlige for andre. De tolererer ikke når en følelsesmessig betydelig person forlater dem. Å bryte med noen i nærheten av mennesker med BPD er et stort stress. Livet til mennesker med BPD ledsages av følelser av ensomhet. Følelsene deres endres raskt, om kvelden kan de elske, og om morgenen kan de allerede hate. De idealiserer og devaluerer ofte andre. Det er vanlig at de opplever sinne og sinne, men dette er en indikator på at de stoler på den andre personen. De har en tendens til å bytte arbeidssted ofte. En dyp følelse av skam er karakteristisk, spesielt etter at de begår impulsive, utslett handlinger. For eksempel kan de støte noen, og da angrer de veldig på det. Personer med BPD har store problemer med å regulere og kontrollere oppførselen. Selvtillitsproblemer: Personer med BPD har svært lav selvfølelse og selvdestruktiv atferd. De vet ikke hvem de er, de skiller seg ikke godt fra en annen person. De har en tendens til å projisere sine kvaliteter på en annen. De kan "grave sin egen grav", utføre auto-aggressive handlinger (selvskåret, selvskading). Når de opplever følelsesmessig smerte, som er vanskelig for dem å takle, sier de ofte: "sjelen gjør vondt." Det er i perioder med intens følelsesmessig smerte at de har en tendens til selvdestruktiv oppførsel. Personer med BPD tolererer ikke stressende situasjoner, og på bakgrunn av en stressende situasjon er det dissosiasjon og selvmordsforsøk som kan være dødelige. Etter å ha kommet ut av en stressende situasjon, kan psyken stabilisere seg en stund. Interaksjon med verden og andre skjer ved "polene", i ekstremer. Andre synes for dem å være enten veldig gode eller veldig grusomme mennesker. De oppfatter andre entydig, for eksempel enten dårlige eller gode, ofte i svart -hvitt. Vanskeligheter med empati. Livet for mennesker med BPD er som en ukontrollert berg- og dalbane. Dette gjelder spesielt i stress -situasjoner. De blir bokstavelig talt kastet fra side til side fra sterkt sinne til selvtilfredshet. Hyppige humørsvingninger og akutt følsomhet utmatter slike mennesker psykologisk. De kan fordype seg i traumatiske opplevelser og "sette seg fast" i dem i lang tid, og oppleve smerte, ensomhet og ubehag. Karakterisert av "ufleksible, benete tankeprosesser, overdreven tillit til egen rettferdighet, ekstravagante påstander om å vite hva noen tenker, eller hvorfor noen handlinger ble utført" [1, 39]. Utseendet til paranoide ideer, som indikerer tap av mentalisering, er karakteristisk [1, 40].

Vanskeligheter med terapi med BPD -klienter oppstår også fordi de er veldig vanskelige å holde i terapi, deres vanlige livsstil er forbundet med kasting og kaotiske mellommenneskelige relasjoner. Forhold til andre kan bli forstyrret på grunn av deres impulsivitet, påvirkning av raseri og sinne. "BPD er preget av et mentaliseringsunderskudd som er delvis, midlertidig og avhengig av relasjoner, men dette regnes som det sentrale problemet" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Ved behandling av BPD brukes skjematerapi (D. Young), dialektisk atferdsmessig psykoterapi (M. Linehan), psykonalytisk terapi (Otto Kernberg) og terapi basert på mentalisering (P. Fonagy). Etter vår mening er BPD -terapi ikke anbefalt ved bruk av Skype -teknologi.

“Behandling (MBT) av pasienter begynner med individuelle økter. Dette blir fulgt av den første gruppesamlingen, som lar pasienten reflektere over hva terapeuten har fortalt ham og diskutere det med andre pasienter i gruppen. Fordelen med videre diskusjon er at misforståelser eller spørsmål som oppstår under den enkelte sesjonen kan korrigeres av gruppeterapeuten og undersøkes med deltakelse av andre pasienter”[1, 67]. I noen tilfeller er det også nødvendig med tilsyn av en psykiater. Noen ganger, i en krisesituasjon, må pasientene få klare instruksjoner for behandling, inkludert overvåking av handlingene til en ustabil tilstand. Prognosen og livskvaliteten til mennesker med BPD er i stor grad avhengig av kompetente handlinger fra spesialister. Først og fremst må en dialog bygges kompetent og et tillitsfullt forhold dannes, siden det kan være veldig vanskelig for dem å stole på andre.

Ifølge en rekke forskere (Bateman, Fonagy, 2006) har dialektisk terapi en kraftig effekt på atferdsproblemer forbundet med impulsivitet, effekten på humør og mellommenneskelig funksjon er mer begrenset [1, 54].

I direktivtilnærminger kan klienter med BPD bli skremt av gruppeledernes "rammeverk" og autoritarisme, og kan stikke av fra terapi. Derfor bør fokuset være på omsorg for mellommenneskelige relasjoner.

Effektive tilnærminger til behandling av BPD har en rekke ting til felles. Disse inkluderer: 1. En teoretisk konsekvent tilnærming til behandling 2. Etablering av et tilknytningsforhold til pasienten 3. Fokus på psykiske tilstander 4. Konsekvent bruk over en betydelig periode (i stedet for subkliniske doser). 5. Opprettholde psykologisk nærhet til pasienten, til tross for hans frittalende angrep på terapeuten og et uttalt ønske om å skyve ham bort 6. Full anerkjennelse av graden av funksjonsunderskudd hos pasienten 7. Et godt strukturert og relativt brukervennlig sett med terapeutiske tiltak som tåler pasientens motstand og kan brukes på en kontinuerlig og trygg måte 8. Selv om dette er et bærekraftig sett med tiltak, må det være fleksibelt og skreddersydd for de spesifikke behovene til individuelle pasienter 9. Behandlingen må fokusere på relasjoner (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentaliseringsbasert terapi (MBT) er preget av interaksjon i et trygt og støttende miljø. MBT hjelper mennesker med å differensiere og skille sine egne tanker og følelser fra andres [6].

Den første utfordringen i MBT er å stabilisere en persons følelsesmessige tilstand, for uten forbedret kontroll over påvirkning kan det ikke være noen seriøs vurdering av interne representasjoner. Ukontrollert oppførsel fører til impulsivitet. På sin side hjelper restaurering av mentalisering pasientene med å regulere tankene og følelsene sine, noe som deretter gjør relasjoner og selvregulering realistisk mulig [6].

Terapi fokuserer behandlingen på å styrke selve mentaliseringen [1], siden "mentalisering ved BPD svekkes, men først og fremst når det er stimulering av tilknytningsforhold og når kompleksiteten i mellommenneskelige interaksjoner øker" [1, 226].

Ved hjelp av behandling basert på mentalisering er det mulig å forstå hvordan prosessen med brudd på forståelse av oppførselen til andre mennesker skjer i øyeblikket med stimulering av mellommenneskelige relasjoner, noe som i seg selv gjør det mulig å forbedre mentaliseringen i spesifikke forhold og i relasjoner med andre generelt.

I MBT er det noen vinnende teknikker som kan holde pasienten i terapi og bidra til å få kontakt på en måte som er like lett som med andre terapier.

MBT -teknikker kan deles inn i flere blokker: 1. Mentalisering av motivasjon. 2. Støtteholdning 3. Forbudte utsagn 4. Identifikasjon og studie av positiv mentalisering 5. Forklaring 6. Utvikling av affekt 7. Stopp og stopp 8. Stopp, lytt, se 9. Stopp, lytt, se - spørsmål 10. Stopp, spol tilbake, studere.

For mer informasjon om MBT-teknikker, se Bateman, E. W., P. Fonaga, mentaliseringsbasert behandling for borderline personlighetsforstyrrelse (2006).

Et annet viktig aspekt som jeg vil berøre i denne artikkelen er et eksempel på en terapeuts arbeid som bruker MBT -tilnærmingen:

Gjennom økten klaget pasienten på at ingen forsto problemene hans.

Terapeut: Så jeg antar at siden jeg ikke forstår noe, vil det være vanskelig for deg å komme til meg, spesielt hvis det betyr at jeg ikke kommer til å ta problemene dine på alvor. Påfølgende alarm?)

Pasient: (i en utfordrende tone) Du kan ikke forstå, fordi du aldri har opplevd det jeg opplevde. Du ble ikke mishandlet da du var barn, gjorde du? Jeg tror jeg må gå til en gruppe der medlemmene hadde denne opplevelsen. De kan i det minste vite hvordan jeg har det.

Terapeut: Hvordan vet du det? (I en trassig tone)

Pasient: Hvordan vet jeg det?

Terapeut: At jeg aldri opplevde følelsesmessig forlatelse som barn?

Pasient: Det er du ikke.

Terapeut: Men hvorfor bestemte du deg for det?

Stillhet.

Terapeut: Du er veldig bekymret for at når alle disse psykologene begynner å anta at du har det bra og du ikke trenger hjelp. Men når du selv begynner å gjøre antagelser om meg og baserer din holdning på disse forutsetningene, virker det for deg ganske normalt. Jeg kan bli neglisjert som en annen person som ikke klarer å forstå deg, fordi du bestemte deg for at jeg aldri har opplevd forlatelse.

Pasient: Dette er annerledes.

Terapeut: Hvorfor annerledes?

Pasient: Annet.

Terapeut: Virkelig? Skrev du en formell klage om at andre mennesker gjorde antagelser om deg og deretter handlet ut fra dem? Det ser ut til at du gjør det samme mot meg.

Denne delen av økten brukte Stop and Stand -teknikken. Terapeuten gjenopprettet en viss refleksjonsevne hos pasienten. Hans for det meste ubevisste antagelser om terapeuten har nå blitt brakt til bevissthet, 'lagt ut' på bordet for diskusjon som noe som kan utløse følelser hos ham, uunngåelig fulgt av avbrudd i behandlingen og gjentakelse av hans tidligere interaksjoner med terapeuter og muligens skrive nye klager. Videre avslørte terapeuten hos pasienten en frykt for at han aldri ville bli forstått, og en følelse av at terapeuten aldri ville kunne forstå at han ønsker å bli sett på som en person med sine ønsker og behov, behov for støtte, følelsesmessig omsorg og hjelp. Stopp og stopp teknikken er bare effektiv i lang tid hvis den brukes med forsiktighet.

Det er mange faktorer som påvirker implementeringen av MBT -modellprogrammet negativt i vårt land og andre land [4]. Men fordelene ved slik behandling av pasienter med BPD er åpenbare, og dette fremgår av en rekke studier (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Målet med mentaliseringsfokusert terapi er ikke å ta initiativ til å erstatte pasienten, men å være nær ham, hjelpe ham med å utforske usikkerhetssoner og generere mening. Terapeuten må huske bildet av to personer som ser på et kart for å bestemme hvor de skal dra, selv om de kan ha blitt enige om en destinasjon, kjenner ingen side veien, og i virkeligheten kan det være mange måter å komme seg dit på [1]. Dette er åpenbart en ganske alvorlig byrde for terapeuten, men med en godt planlagt psykoterapiprosess er det en mulighet til å hjelpe denne vanskeligste og vanskeligste pasientgruppen.

Det særegne ved å bruke MBT i det praktiske arbeidet til en psykolog består i obligatorisk opplæring i teknikkene og ferdighetene til MBT -modellen, samt i nærvær av de nødvendige kvalitetene for arbeidet, som empati, stressmotstand, evnen til å løse konfliktsituasjoner og arbeid med aggressive klienter, etiske verdier, etc.

Således gir MBT litt håp for pasienter med BPD, ettersom denne tilnærmingen er basert på støtte, empati og opplæring av mellommenneskelig kommunikasjon av pasienter. Personer med BPD trenger ikke bare visse ferdigheter til selvregulering, mestring av stress, men også bevissthet om årsakene til destruktiv oppførsel og evnen til tilstrekkelig å oppfatte mellommenneskelige interaksjoner. Mentaliseringsbasert behandling gir en forståelse av den destruktive oppførselen til personer med BPD når det gjelder tilknytningsteori, noe som ytterligere vil lette den kompetente interaksjonen mellom psykoterapeuter og pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse.

Litteratur

1. Bateman, E. W. Behandling av borderline personlighetsforstyrrelse basert på mentalisering / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institute of General Humanitarian Research", 2014. - 248 s.
2. Om MBT
3. Introduksjon til mentalisering: [Elektronisk ressurs].
4. MBT Implementering og kvalitetssikring: [Elektronisk ressurs].
5. Mentaliseringsbasert terapi (MBT): [Elektronisk ressurs].
6. Mentaliseringsbasert behandling for borderline personlighetsforstyrrelse: [Elektronisk ressurs].
7. Mentalisering: [Elektronisk ressurs].
8. Mentaliseringsbasert behandling: [Elektronisk ressurs].