Stille Klienter - Passiv Motstand Eller Alexithymia?

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Phil er eieren av en virkelig nordisk karakter, ordet "stoisk" passer best for ham. Han lider i stillhet. Som det passer seg for en ekte mann. Ingen tårer, ingen klager. Triste øyne som en banket hund og en kjedelig stemme, som om han trenger å bytte batteri.

Phil ble deprimert og desperat fordi kona forlot ham og tok med seg barna. Utsikten til psykoterapi gir ham ikke mye entusiasme, men han håper at det på denne måten vil være mulig å overbevise kona om alvoret i intensjonene hans om å endre seg. Når det gjelder ham selv, tror han ikke på muligheten for endring. Samtidig erklærte kona med all sikkerhet at hun ikke lenger kunne leve med en kald og ufølsom person. Phil forklarer selv: “Hun hevder at jeg er tom inni. Ingen følelser, i det minste vet jeg ikke om dem. Hun kan ha rett."

Selv om Phil virkelig ønsker å få hjelp, vet han ikke hva han skal gjøre for dette, hvem han skal kontakte. Denne typen usikkerhet er veldig typisk for mennesker som ikke har tilgang til sine følelser. I tillegg har Phil, som ikke er utsatt for introspeksjon, ingen anelse om hvordan en klient skal oppføre seg i psykoterapiprosessen. Han er lakonisk og mener at det er sløsing med tid å snakke. På spørsmål om hva han tenker, trekker Phil på skuldrene. Når han blir bedt om å dele sine erfaringer, svarer han: "Min kone forlot meg," og ser forventningsfullt på meg, som om jeg skulle gå og bringe henne tilbake.

- forlot kona di deg?

- Ja.

- Kan du fortelle oss mer om dette?

- Det er ingenting å fortelle. For en uke siden kom jeg tilbake fra jobb og så at hun var borte. Sammen med barn.

- Hva synes du om dette?

“Hun burde ikke ha gjort det uten å snakke med meg først.

- Du ser ut til å være sint.

- Sinne gir ikke godt for en person. Jeg synes bare hun burde dra hjem.

Naturligvis var det lettere for en slik person å jobbe på kognitivt nivå. Det var slik vi tilbrakte litt tid med ham, mens øktene fra hans side lignet et stillhetsspill: det var hovedsakelig meg som snakket. Spesielt handlet samtalen om de praktiske aspektene ved å bo alene, om hva man skal si til familie og venner, om hvordan man skal håndtere søvnløshet. I begynnelsen av hver økt spurte Phil meg et enkelt spørsmål, og ventet at jeg skulle svare på det innen en time. Selv forble han taus. Forklarer dette ved at han ikke har noe å si.

"Bra," sa jeg en dag i håp om å bli kvitt ham. - Jeg ser ingen grunn til at vi skal møtes igjen.

Imidlertid, ifølge Phil, med avslag på psykoterapi, mistet han den siste sjansen til å returnere kona, i alle fall var han fast overbevist om dette. Nei, han vil delta på økter til kona bestemmer seg for hva han skal gjøre. Det gjenstår å bestemme hva vi skal gjøre med ham på dette tidspunktet.

Hver økt var en skikkelig utfordring for meg. Selv om Phil hadde tenkt å fortsette samtalen, visste han ikke hvordan han skulle gjøre det. Dermed var ansvaret for det som skjedde helt på meg. Jeg dabbet litt, holdt branntaler om alle slags emner og prøvde å vekke minst en gnist av interesse for ham. Vi diskuterte fiske og jakt (som jeg ikke vet noe om); noen ganger var det mulig å oversette tale til hans følelser og indre følelser (som ble gitt ham med vanskeligheter). På en eller annen måte tilbrakte vi en time til sammen, så rettet han seg opp, og som om han forberedte seg på å ta en ny bit bitter medisin, avtalte han time.

Jeg ønsket å tro at Phil ville få noen fordeler av samtalene våre, selv om kona aldri kom tilbake til ham. Seks måneder senere ble han mindre tilbaketrukket, og jeg utvidet min kunnskap om jakt og fiske. Til slutt ordnet han livet sitt og bestemte seg for å få en ny kone som vil elske ham for den han er, eller i alle fall vil gå med på å leve med ham.

Phil var forskjellig fra de fleste stilltiende klienter ved at oppførselen hans ikke var basert på motstand. Han søkte oppriktig å samarbeide med meg, men visste ikke hvordan han skulle komme til ham og hva det var. … Det er selvfølgelig andre klienter som tier fordi de ikke vil følge reglene våre.

Kunder pleier å være tause av en rekke årsaker. For noen er ideen om at en fremmed forstyrrer deres personlige liv utålelig, mens den eneste måten å beholde kontroll over situasjonen (i det minste tror de det) er å kontrollere ordene og oppførselen deres. Andre klienter er tause, fordi de ikke vet hva de skal snakke om, de trenger tid til å få styr og forstå hva terapeuten ønsker av dem. Det er også de som uttrykker passiv aggresjon, viker unna kommunikasjon, prøver å straffe terapeuten eller påvirke oppførselen hans.

Barn og ungdom bruker stillhet oftere og dyktigere enn andre som et våpen i psykoterapi. Så Marshall måtte jobbe med en 10 år gammel gutt, som spesielt virtuos unngikk kommunikasjon med en psykoterapeut, mens han benyttet seg av forskjellige metoder: han viste løsrivelse, likegyldighet og forakt for all terapeutens innsats. Fordi barnet var utmerket til å ignorere spørsmål, ble han bedt om å tjene som prototypen for den ideelle vanskelige klienten. I følge Marshall, hvis barn vil være som denne gutten, til terapeutenes sorg, bør de bare gi svarene nedenfor på alle spørsmål.

- Jeg vet ikke.

- Noen ganger.

- Jeg bryr meg ikke.

- Det virker.

- Noe som.

- Jeg husker ikke.

-Ja.

- Nei.

- Noe sånt.

- Jeg glemte.

- Irrelevant.

Selvfølgelig, hvis en psykoterapeut med en klient klarer å gjøre stive kommunikasjonsmønstre til et spill, mens de etablerer klare regler, kan de godt le av seg selv og ødelegge noen av barrierene som eksisterer mellom dem for å gå videre til studiet av problematiske problemstillinger.

Blant de forskjellige svarene som kan høres fra klienter som ikke er tilbøyelige til å snakke, er terapeuten oftere forvirret over svaret som "Jeg vet ikke." En spesiell klassifisering av mulige reaksjoner fra en psykoterapeut til en klient ble utviklet, som svarer på alle spørsmålene "Jeg vet ikke". Jeg har delt terapeutiske inngrep fra mer passive til mer aktive. Fra mitt synspunkt bør du oppnå maksimale resultater til den laveste kostnaden. Det er først når de enkleste strategiene mislykkes at det er nødvendig å ty til kraftigere innflytelsesmetoder.

Terapeutens reaksjoner på en klient som sier "Jeg vet ikke"

1. Stillhet. Svar på stillhet med stillhet.

2. Refleksjon av innhold. "Det er vanskelig for deg å uttrykke med ord hva som skjer med deg."

3. Refleksjon av følelser. "Du er virkelig fornærmet over at du må sitte her og svare på alle slags spørsmål."

4. Test utfall. "Hva betyr det for deg å ikke vite?"

5. Generalisering av atferd. "Jeg la merke til at du ofte sier" jeg vet ikke "."

6. Invitasjon til å spille. «Tenk at du vet det. Tenk nøye over hva det kan være."

7. Konfrontasjon. "Det virker for meg som om du vet mye mer enn du kommer til å fortelle meg nå."

8. Selvopplysning. "Det er vanskelig for meg å jobbe med deg når du svarer praktisk talt på alle spørsmålene" Jeg vet ikke ". Det virker som om du tror at jeg vet hva som skjer med deg og ikke trenger din hjelp for å forstå det."

Dette er terapeutens mest typiske reaksjoner på klienter som tilbyr passiv motstand. Stort sett er det flere andre strategier som kan brukes for å motvirke konspirasjonen om stillhet eller overdreven passivitet.

9. Ny definisjon av atferd. “Du har lykkes med å tie. De fleste kan ikke konkurrere med deg."

10. Uttalelse om en "stille" økt. En langvarig stillhet anses nå som en tilstrekkelig respons.

11. Foreskrive stillhet. "Jeg setter pris på din evne til å tie. Dette vil gjøre det lettere for meg når jeg må diskutere problemer med foreldrene dine. Jeg vil at du skal fortsette å tie, og jeg ville ikke bli opprørt over at jeg kjenner din mening."

12. Øktstrukturering. “Det ser ut til at du ikke har noen forslag til hva du skal gjøre under øktene. Kanskje du finner det praktisk hvis jeg stiller deg noen spørsmål?"

13. Å gi frihet. "Jeg respekterer ønsket ditt om å være stille. Jeg er klar til å vente så lenge som nødvendig til du finner det nødvendig å starte en samtale."

14. Forslag til å spille. Jeg stiller deg noen spørsmål du ikke trenger å svare på. Bare nikk med hodet eller trekk på skuldrene hvis du ikke kan svare."

15. Bruk av ikke-verbale kommunikasjonsmidler. "Siden du ser ut til å ha det vanskelig å holde en samtale, kan du kanskje tegne et bilde som gjenspeiler følelsene dine." Andre alternativer: diskutere bilder, lytte til favorittmusikken din, spille spill, gå.

Jeg jobber for tiden med tre tenåringer som med rette kan betraktes som vanskelige fordi de nekter å snakke med meg. Foreldre insisterer på behovet for psykoterapi, og føler sin egen skyldfølelse for å ha skapt slike monstre, så en gang i uken kaster de meg sine avkom for hjernevask. Alle tre guttene er sur og uforskammet. Hver av dem kunngjorde at han ville komme til meg, men var ikke forpliktet til å snakke med meg. "Flott," svarte jeg, "hva synes du vi bør gjøre under øktene?" Jeg var stolt av meg selv. Jeg viste god vilje og ble med ungdommene på det nivået de var i stand til å fungere på. En av guttene og jeg spilte kort - poker og kunken. Han var ikke interessert i andre spill. Han svarte bare på spørsmålene som var knyttet til spillet. En annen gutt hadde med seg en ball, og vi kastet den til hverandre. Han ville heller ikke snakke, men jeg overbeviste meg selv om at vi kommuniserer produktivt med ham på et ikke-verbalt nivå. Den tredje gutten liker å gå med meg til apoteket, hvor jeg kjøper chips og cola til ham. Han mumler "takk" til meg og blir utilgjengelig igjen.

Jeg har jobbet med hver av disse gutta i flere måneder nå, og har ikke merket noen markante endringer i deres oppførsel. Kommunikasjonen vår er underlagt et bestemt scenario, hver av oss vet hva som vil skje videre. Mest overraskende rapporterer foreldre til to gutter betydelige forbedringer i hjemmeatferden og akademiske prestasjoner. Noen ganger viser tenåringer til og med oppmerksomhet til søstrene sine. Mine foreldre anser meg som en tryllekunstner og er interessert i metodene for arbeidet mitt. Jeg svarer at dette er profesjonelle hemmeligheter, men jeg tenker for meg selv: Dette er latterlig. Ingen konfrontasjoner eller strålende tolkninger. Jeg spiller kort og går turer. Og de betaler meg for det også!

Så, hva er de mulige årsakene til forbedringen i tilstanden til disse barna? Mest sannsynlig føler de oppriktig omsorg fra min side, de ser at jeg prøver å hjelpe dem. Jeg streber etter å være så ærlig som mulig, og de er sikre på at jeg ikke vil tolerere falskhet. Jeg tror de forstår at det er i min makt å bringe dem enda mer trøbbel hvis de nekter å samarbeide med meg i det minste minimalt. Kanskje jeg en dag vil være nyttig for dem også.

Prosessen med å ikke gjøre psykoterapi ser ut til å være ekstremt vanskelig for oss som strever etter fremgang og forandring. Samtidig passivt motstandende klienter reagerer knapt på direkte inngrep … Noen ganger, når du arbeider med ungdom, er den mest effektive psykoterapeutiske teknikken å midlertidig stanse enhver terapeutisk intervensjon slik at barna ikke føler seg hjørnet. Jeg tror at det er en stor misforståelse å tro at fremskritt innen psykoterapi utelukkende avhenger av våre handlinger med deg, noen ganger kommer suksess fordi den motvillige klienten får gå sin egen vei og i sitt eget tempo, i stedet for å kreve at han oppfyller våre forventninger.

Jeffrey A. Kottler. Den kompliserte terapeuten. Medfølende terapi: Arbeider med vanskelige klienter. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstforfatter)

Harris, G. A. og Watkins, D. Rådgivning av den ufrivillige og resistente klienten. American Correctional Association, 1987

Marshall, R. Resistente interaksjoner: Barn, familie og psykoterapeut. New York: humaniora. 1982.

Sack, R. T. Counseling Responses when Clients Say "I Don't Know." Journal of Mental Health. 1988.