Psykisk Traume. Sigmund Freud

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Begrepet "psykisk traume" dukket først opp i den vitenskapelige litteraturen på slutten av 1800 -tallet. Historien om moderne psykiatri er vanligvis forbundet med navnet Emil Kraepelin og utgivelsen i 1900 av hans lærebok "Introduksjon til en psykiatrisk klinikk." E. Kraepelin var student av W. Wundt og skapte sitt eget konsept om psykiatri basert på metodene for eksperimentell psykologi, der det sentrale begrepet psykiatri blir "symptom"

Psykiatriske lidelser ble sett ved siden av somatiske sykdommer, og årsaken deres ble sett på eksterne faktorer som virus, toksiner og traumer. Samtidig utviklet en annen retning innen psykiatri, psykoanalyse, som underbygde ideen om at alle manifestasjoner av psykiske lidelser bestemmes av pasientens tidligere erfaringer (J. Charcot, Z. Freud "Study of hysteria" 1893, C. Jung "Psychosis and its content" 1907, T. Teeling).

Dermed ble psykiatrien delt inn i to retninger: medisinsk (nosologisk), som forkynte eksogene natur av psykiske lidelser, og konstitusjonelle, som forsvarte ideen om den endogene opprinnelsen til psykiske lidelser, og spesielt det faktum at den mentale konstitusjonen til personligheten, individuelle egenskaper og en unik utviklingshistorie ligger til grunn for psykisk lidelse. … Psykiatriens konstitusjonelle retning var basert på den fenomenologiske tilnærmingen til Karl Jaspers, hvis hovedtanke var at hovedoppmerksomheten ikke skulle rettes mot symptomer, men studiet av pasienters personlighet, deres erfaringer og livshistorie av "bli vant til" og "føle" seg inn i deres indre verden. Og det som først og fremst må en psykiater forholde seg til når han arbeider med pasienter er en traumatisk livserfaring.

Psykisk traume - (traumer i banen fra gresk - "sår", "skade", "resultatet av vold") - dype og smertefulle opplevelser av en person assosiert med traumatiske hendelser i livet hans, den ultimate opphopningen av spenning, som han ikke er i stand til å takle eller som delvis kan overvinne ved hjelp av bevisstløse forsvarsmekanismer som fører til dannelse av nevrotiske symptomer. Z. Freud skrev i sin studie av hysteri: «Enhver hendelse som forårsaker en følelse av skrekk, frykt, skam, psykiske smerter kan ha en traumatisk effekt; og selvfølgelig er sannsynligheten for at hendelsen blir traumer avhengig av offerets følsomhet."

Det er spesifikt at traumet ikke alltid manifesterer seg i sin rene form, som et smertefullt minne eller en opplevelse, det blir så å si et "forårsakende middel for sykdommen" og forårsaker symptomer, som deretter, etter å ha oppnådd uavhengighet, forblir uendret [12, s. tjue].

Begrepet "traumer" i vanlig forstand refererer hovedsakelig til kroppsskade, brudd på kroppens integritet.

Skader er lette, alvorlige og uforenlige med livet, alt avhenger av styrken til virkningen av skadekilden og kroppens beskyttende barriere. I henhold til lovene om homeostase, forårsaker alt som forstyrrer balansen og integriteten til kroppen en reaksjon som tar sikte på å gjenopprette en stabil tilstand. I dette tilfellet blir alle fremmedlegemer avvist av kroppen, det vil si at de blir fordrevet. I analogi med fysisk traume og kroppens reaksjon på det, fungerer også psykiske traumer.

Psyken, så vel som det indre miljøet i organismen, streber etter å opprettholde en stabil tilstand, og alt som krenker denne stabiliteten blir undertrykt i terminologien til Z. Freud. I motsetning til fysisk traume, som alltid er eksternt, kan psykiske traumer være av intrapsykisk karakter, det vil si at psyken har evnen til å traumatisere seg selv og produsere visse tanker, minner, erfaringer og påvirkninger.

Den andre signifikante forskjellen mellom psykisk og fysisk traume er at det er usynlig og objektiveres av indirekte tegn, hvorav det viktigste er psykisk smerte. Kroppens refleksreaksjon mot smerter - tilbaketrekning, unngåelse, befrielse.

Men hovedfunksjonen til smerte er informasjon, den informerer om tilstedeværelsen av skade og utløser en mekanisme for helbredelse og overlevelse av kroppen.

Psykisk smerte den informerer også om psykologisk nød og lanserer mekanismen for mental helbredelse - arbeidet med forsvarsmekanismer, spesielt mekanismer for undertrykkelse og undertrykkelse, eller en respons. Responsen på den traumatiske virkningen er alltid tilstede, og jo mer intens traumet er, desto sterkere blir den eksterne handlingen eller den interne opplevelsen. Svaret kan være gjengjeldelse, banne hvis personen blir truffet eller ydmyket, eller det kan være en følelse av avmakt og gråt. Responsen tillater frigjøring av overdreven mental spenning som oppstår under traumer. I tilfelle når den økte mentale spenningen på grunn av omstendigheter ikke kan reageres (inkludert verbalt, som du vet, kan ord erstatte ikke bare handlinger, men også erfaringer), begynner psykens beskyttende mekanismer å fungere, og overfører energien til traumatisk spenning til kroppslige symptomer, og utslipp skjer i den somatiske sfæren.

Det som skjer i psykoanalysen er konvertering.

Psykosomatisk psykoterapi vurderer den symbolske betydningen av konverteringssymptomer lokalisert i kroppen som følger:

- et lovbrudd som en person ikke kunne "svelge" er lokalisert i svelgeområdet i form av sykdommer i halsen, skjoldbruskkjertelen og lovbruddet som en person ikke kunne "fordøye" - i området med mage -tarmkanalen;

- "traumer av et knust hjerte" eller en situasjon som er tatt til hjertet er lokalisert i hjertet;

- skyldfølelsen forårsaker kvalme, oppkast, vasospasme og seksuell skyld - hyppig vannlating, enuresis, blærebetennelse;

- "ikke gråter" tårer og undertrykt gråt forårsaker tarmproblemer og rhinitt (tårer finner en annen vei ut);

- maktesløs raseri og passiv irritabilitet fra livssituasjonen, mangel på støtte og støtte - lidelser i muskuloskeletale systemet;

- traumer av ydmykelse og slag til stolthet - problemer med blodårer, hodepine, hypertensjon;

- pre -verbal traume - taleforstyrrelser.

Z. Freud påpekte at til tross for at somatisering bidrar til frigjøring av det oppståtte mentale stresset, dannes en spesifikk "mental kjerne" eller "byttepunkt" i psyken, assosiert med alle "attributter" til den mottatte psykiske traume. Og denne "mentale kjernen" vil bli aktivert når situasjonen ligner traumatiske opplevelser, samtidig som den utløser patologiske responsmekanismer. Z. Freud kaller denne prosessen fenomenet "obsessiv repetisjon". Dermed har traumer et veldig "godt minne", og ofrene lider hovedsakelig av minner og patologiske responsmønstre, ubevisst realisert. Z. Freud bemerket at pasientene hans ikke bare er i fangenskap av smertefulle opplevelser fra en fjern fortid, men også desperat klamrer seg til dem, fordi de har en spesiell verdi, det er en fiksering på traumer som kan vare livet ut [12].

Traumeteori, som spilte en fremtredende rolle i de tidlige stadiene av psykoanalysen, har blitt assosiert med traumer som årsak til psykiske lidelser. Denne ideen oppsto i Z. Freud i perioden med bruk av katartisk behandlingsmetode for behandling av hysteri.

I utgangspunktet trodde Z. Freud at seksuell trakassering som ble rapportert til ham av pasientene faktisk fant sted og traumatiserte dermed barnets psyke som senere førte til nevrotiske lidelser.

Ubehagelige smertefulle opplevelser blir undertrykt, og påvirkningene knyttet til dem finner ikke uttrykk, fortsetter å utvikle seg ubevisst og begynner å manifestere seg i form av psykosomatiske symptomer. Z. Freud mente at ved hjelp av den psykoanalytiske metoden, ved hjelp av minner, er det mulig å bringe undertrykte traumatiske opplevelser til et bevisst nivå. Og hvis du viser en undertrykt påvirkning og stødig overvinner den, så er det mulig å bli kvitt både traumet og symptomet. Dette skjedde med den første pasienten i psykoanalysen, Anna O., som, mens hun omsorgte sin dødssyke far, ikke kunne innse hennes seksuelle og aggressive impulser, fordi hun var redd for å gjøre ham opprørt. Hun undertrykte disse impulsene, på grunn av hvilken hun utviklet en rekke symptomer: lammelse, anfall, hemming, psykisk lidelse.

Så snart hun gjenopplevde og løste de tilsvarende effektene, forsvant symptomene, noe som beviste eksistensen av årsak-og-virkning-forhold mellom undertrykte impulser og nevrose som konsekvens. Dermed ble det klart at den ytre situasjonen (traumer, frykt for å miste faren) og indre motiver (ønsket om å bli nær ham, kanskje til og med seksuelt, og samtidig ønsket om hans død) er like ansvarlig for utseendet av en nevrose.

Senere la Z. Freud merke til at historiene til pasienter om seksuell trakassering ofte viser seg å være fiksjon og fantasi, noe som ga opphav til overgangen til posisjonen til teorien om instinkter (drifter). Z. Freuds nye hypotese gikk ut på følgende: de seksuelt fargede historiene til pasientene er et produkt av deres smertefulle fantasier, men disse fantasiene, om enn i en forvrengt form, gjenspeiler deres faktiske ønsker og tilbøyeligheter.

Når vi går tilbake til Freuds teori om traumer, bør det bemerkes at tilfeller av seksuelle overgrep fra voksne så skader barnets psyke at de ikke er i stand til å tåle disse forferdelige og skremmende opplevelsene, som som et resultat blir undertrykt til det bevisstløse og deretter presentert i form for psykopatologi. Samtidig er situasjonen ikke bare og ikke så mye i selve det psykiske traumet, mottatt i tidlig barndom, som i patogene minner om det, som forblir bevisstløse, men forårsaker seksuell opphisselse i puberteten og i en senere alder. Samtidig trodde Z. Freud at man ikke burde forvente tilstedeværelse av ett traumatisk minne og, som dens kjerne, den eneste patogene representasjonen, men man bør være forberedt på tilstedeværelsen av flere serier av delvise skader og koblinger av patogen tankegang.

I "Forelesninger om en introduksjon til psykoanalyse" viste Z. Freud at de såkalte "traumatiske nevroser", som er et resultat av jernbane og andre katastrofer, samt et resultat av krig, er i nær analogi med nevroser. I hjertet av disse nevroser ligger fiksering på øyeblikket av traumer. Den traumatiske situasjonen gjentas stadig i pasientens drømmer, og det ser ut til at det fortsatt er et uløselig presserende problem for dem.

Selve traumebegrepet får en økonomisk betydning, dvs. viser seg å være relatert til energimengden. Derfor kaller Z. Freud en opplevelse for traumatisk, som på kort tid fører psyken til en så sterk spenningsøkning at den normale behandlingen eller kvittelsen av den blir umulig, som følge av at langvarige forstyrrelser i energiforbruket kan skje. Psykodynamikken ved psykiske traumer er slik at selv langvarige opplevelser har en håndgripelig effekt på psyken, og minnet om dem blir ikke mindre viktig og smertefullt med årene. Z. Freud bemerket at nedgangen i alvorlighetsgraden av traumatiske opplevelser er signifikant avhengig av om en energisk reaksjon (motorisk og emosjonell) fulgte umiddelbart etter den traumatiske virkningen, eller at det ikke var noen mulighet for en slik reaksjon, og den ble undertrykt. I denne forbindelse har traumer fra tidlig barndom en så sterk patologisk effekt på psyken, siden barnet ikke er i stand til å reagere kraftig på den traumatiske effekten. Responsen på traumer har et bredt spekter av svar: fra umiddelbar til forsinket i mange år og til og med tiår, fra vanlig gråt til voldelige hevnhandlinger og gjengjeldende aggresjon. Og først når personen har reagert fullt ut på den traumatiske hendelsen, reduseres påvirkningen gradvis. Z. Freud karakteriserer dette med uttrykkene "å kaste ut følelser" eller "rope" og understreker at fornærmelsen det var mulig å svare på, huskes annerledes enn den som måtte tåles [12].

I traumeteorien spiller ytre traumer og det medfølgende indre psykologiske sjokket en spesiell rolle, mens i teorien om instinkter dominerer indre motiver og konflikter. I det første tilfellet er en person et offer for ytre omstendigheter, i det andre - deres skyldige. I det første tilfellet er årsaken til nevrotiske lidelser virkelige hendelser, i det andre - fiktiv (fantasi). En enestående prestasjon av Z. Freud er at han gjennom prøving og feiling kom til at sammen med traumer er det instinkter og indre psykologiske motiver som styrer folks oppførsel. Moderne psykoanalyse følger både teorien om traumer og teorien om instinkter for å forklare årsaken til nevroser, og tror at begge teoriene er riktige. Mange mennesker lider av sine instinktive impulser, som får dem til å føle seg overveldet, men også mange psykiske lidelser observeres fra utilstrekkelige foreldre-barn-forhold, der foreldre enten ikke reagerte på behovene til barna sine, eller ubevisst brukte dem eller bare var misbrukt.

Z. Freud påpekte at ikke alltid psykisk traume bidrar til fremveksten av nevroser. Det er tider når enorme traumatiske hendelser slår en person ut så mye at han mister interessen for livet, men en slik person blir ikke nødvendigvis nevrotisk. Ved dannelsen av nevrose spiller forskjellige faktorer en betydelig rolle, inkludert konstitusjonelle trekk, infantile erfaringer, fiksering av minner, regresjon og interne konflikter.

I sitt arbeid "On the Other Side of Pleasure" korrelerte S. Freud psykisk traume med mekanismene for beskyttelse av menneskekroppen mot farene som truer ham. Han kalte traumatisk slike sterke eksitasjoner fra utsiden, som er i stand til å bryte gjennom beskyttelsen mot irritasjon. Eksternt traume forårsaker et sammenbrudd i kroppens energi og setter i gang forsvarsmekanismene. Men irritasjoner kan være så sterke at kroppen ikke klarer å inneholde overløp av det mentale apparatet med et stort antall irritasjoner. Den siste forsvarslinjen for kroppen mot irriterende stoffer er frykt. Z. Freud fremmet posisjonen til en nær forbindelse mellom traumer og frykt. Han så frykt fra et synspunkt på reproduksjon av affektive tilstander som tilsvarer personens minner. Disse affektive tilstandene er nedfelt i det mentale livet ettersom sedimenter av traumatiske opplevelser fra fortiden og i situasjoner som tilsvarer disse opplevelsene gjengis som symboler for minner.

Ifølge Freud er ekte frykt frykt for en viss fare, mens nevrotisk frykt er frykt for en fare som er ukjent for mennesker. I tilfelle når en person opplever fysisk hjelpeløshet foran en reell fare eller psykisk hjelpeløshet foran faren for sine drifter, oppstår traumer. Selvbevaring av en person henger sammen med at han ikke venter på at en traumatisk faresituasjon skal begynne, men forutser, forutser det. En forventningssituasjon blir en faresituasjon, der et signal om frykt oppstår som ligner en tidligere opplevd traumatisk opplevelse. Derfor er frykt på den ene siden forventningen om traumer, og på den andre siden en mykere gjengivelse av den, som, når faren kommer, gis som et signal for hjelp.

I forståelsen av grunnleggeren av psykoanalysen er det et annet nært forhold mellom traumer og nevrose, som er forankret i fortiden i forholdet mellom barnet og moren. Dermed viser en situasjon der moren er fraværende seg å være traumatisk for barnet, spesielt når barnet opplever et behov som moren må tilfredsstille. Denne situasjonen blir rett og slett til fare, hvis dette behovet er presserende, blir barnets frykt reaksjonen på fare. Deretter blir tapet av morens kjærlighet for ham en sterkere fare og en betingelse for utvikling av frykt.

Fra S. Freuds synspunkt er det avgjørende øyeblikket for utfallet og konsekvensene av traumer ikke dens styrke, men organismens beredskap eller uforberedelse, som kommer til uttrykk i dets potensial. Spesielt manifesterer ikke traumet seg alltid i sin rene form, som et smertefullt minne eller en opplevelse. Det blir så å si et "årsakssykdomsmiddel" og forårsaker forskjellige symptomer (fobier, besettelser, stamming, etc.). I følge hans egne observasjoner la Z. Freud merke til at symptomer kan forsvinne når det er mulig med all emosjonalitet å gjenopplive i minnet, gjenoppleve og artikulere en traumatisk hendelse. Senere dannet disse observasjonene grunnlaget for psykoanalytisk psykoterapi og debriefing av arbeid med psykiske traumer [11].

De viktigste bestemmelsene i teorien om traumer Z. Freud:

- psykisk traume spiller en viktig rolle i nevrosenes etiologi;

- opplevelsen blir traumatisk på grunn av den kvantitative faktoren;

- med en viss psykologisk konstitusjon blir et traume noe som ikke ville forårsake lignende konsekvenser med en annen;

- alle psykiske traumer tilhører tidlig barndom;

- mentale traumer er enten opplevelser av egen kropp, eller sanseoppfatninger og inntrykk;

- konsekvensene av traumer er av to slag - positive og negative;

- de positive konsekvensene av traumer er forbundet med arbeidet med å få tilbake vekten, dvs. husk en glemt opplevelse, gjør den ekte, gjenopplev repetisjonen igjen, la den bli gjenfødt til en annen person (fiksering av traumet og den obsessive repetisjonen);

- de negative konsekvensene av traumer er forbundet med beskyttende reaksjoner i form av unngåelse og fobier;

- nevrose - et forsøk på å helbrede fra traumer, ønsket om å forene delene av "jeg" som har brutt løs under påvirkning av traumer med resten av delene.

Et utdrag fra boken: "The Psychology of Experiences" av A. S. Kocharyan, A. M. rev