Intervensjonsfokus Og Terapeutens Fallgruver I Arbeidet Med En Avhengig Klient

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

I denne teksten foreslår jeg å vurdere avhengighetsbehandling først og fremst som et strategisk arbeid med en karakterstruktur som definerer et spesifikt format for det terapeutiske forholdet.

Det er ingen hemmelighet at den viktigste metodiske verktøykassen for Gestalt -tilnærmingen er å støtte bevissthetsprosessen. Når vi jobber med en avhengig klient, jobber vi først og fremst med bevisstheten om selve avhengigheten. Vi vil mislykkes hvis vi kommer fra siden med "skadelige konsekvenser", det vil si appell til sunn fornuft. Enhver avhengig vet oftest om de skadelige konsekvensene av vanedannende implementering bedre enn noen spesialist, siden han står overfor dem "fra innsiden". Trumfkortet som slår noen argumenter om farene ved avhengighet, er troen på at denne skaden kan stoppes når som helst.

Med andre ord, den avhengige er trygg på at han har kontroll over forbruket, mens forbruket faktisk styrer det. Tillit til kontroll er en reaktiv formasjon for å beskytte mot opplevelsen av avmakt foran det avhengige objektet, som undertrykkes til det bevisstløse. Følgelig kan vi opprettholde bevisstheten om tap av kontroll over den vanedannende erkjennelsen. Gestalt-tilnærmingen som en eksistensiell metode for psykoterapi er preget av en vektlegging av forverring av livskvaliteten, som oppstår under dannelsen av en stiv måte å regulere emosjonelt stress, noe som utelukker muligheten for kreativ tilpasning og fullverdig utvikling.

Vi merker med en gang at terapi med en avhengig klient er en ganske kompleks hendelse. Dette skyldes hovedsakelig at forholdet til den avhengige klienten sterkt truer bærekraften til den terapeutiske identiteten. Hva er årsaken til dette? Den første fellen som terapeuten går i, er at klientens ubevisste impotens overfor avhengighetsskapende atferd blir en del av det terapeutiske forholdet på en slik måte at terapeuten er utstyrt med motsatt kvalitet - allmakt. Nemlig - den ubestridelige evnen til å "takle" klientens vanedannende oppførsel på en slik måte at han ikke deltok i dette.

Terapeuten, som blir det siste håpet ikke bare i øynene til en hjelpeløs klient, men også i mengden av sine mange slektninger, står overfor fristelsen til en narsissistisk utfordring - å gjøre det andre har mislyktes. Han mister sin autonome posisjon og begynner å spille rollen som redderen i terminologien til den dramatiske trekanten. Selvfølgelig gir den første narsissistiske idealiseringen etter en stund uunngåelig plass til avskrivninger, siden atferdsmønsteret for den avhengige klienten ikke endres, og han kan vise sin aggresjon på den eneste måten som er tilgjengelig under de gitte forholdene - gjennom et sammenbrudd og gjenvinne kontroll over situasjonen. Det vil si at først får terapeuten ansvar for edruelighet, og deretter blir det passivt-aggressivt tildelt seg selv. Vinneren i et slikt spill er selvfølgelig avhengige.

Disse spillene, der den avhengige klienten engasjerer terapeuten, spilles ut på det ubevisste riket, det er ingen ondskap i det. Klienten implementerer et avhengig adferdsmønster hos terapeuten og lykkes enten med det (med ubevisst støtte fra terapeuten) og blir enda mer konsolidert i sin nevrose, eller blir møtt med frustrasjon og får mulighet til forandring (hvis den holdes i terapi). Derfor er ikke terapeutens oppgave å inngå et ubevisst samarbeid med klienten, siden hver av oss har en avhengig radikal som reagerer på ikke-verbaliserte klientmeldinger.

Hva gjør en avhengig klient med en terapeut? Siden avhengighet oppstår som et resultat av ubehandlet separasjonstraume, prøver den avhengige i et terapeutisk forhold å finne et tapt (og aldri hatt et sted å være) et idealisert moderobjekt som vil tilfredsstille hans behov, for det første, helt og for det andre, når som helst. Egentlig blir gjenstanden for avhengighet (alkoholiker, kjemikalier, kjærlighet og andre) slik når klienten lærer med sin hjelp å redusere den uutholdelige angsten for forlatelse.

Derfor har appellen til de skadelige konsekvensene av avhengighet ingen referansemessig betydning, siden forbruk sparer fra en mye vanskeligere opplevelse av avholdenhet, det vil si deprivasjon og opplevelsen av forlatelse. Denne opplevelsen er forbundet med tidlig opplevelse av forlatelse, når deres egne ressurser tydeligvis ikke er nok til å roe seg ned. Avhengighet er dermed et resultat av fiksering av opplevelsen av tomhet og ensomhet i fravær av et omsorgsobjekt.

Dermed er terapeutens andre felle at klienten presenterer et ambivalent budskap - på den ene siden vil jeg bli kvitt avhengighetsgjenstanden (fordi den av forskjellige årsaker har sluttet å utføre en adaptiv funksjon), og på den andre siden, Jeg ønsker ikke å oppleve en tilstand av avholdenhet. Og så inviterer klienten i hovedsak terapeuten til å ta stedet for gjenstanden for sin avhengighet, for å erstatte det ene avhengige forholdet til et annet. Men for å gjøre dette må terapeuten ofre sine grenser og sikre at klienten ikke lider.

På dette tidspunktet kan terapeuten ha en sterk motoverføring - hvordan kan jeg være grusom mot denne søte personen som ser på meg med øyne fulle av bønn og lidelse. Hvis terapeuten ubevisst velger posisjonen til en idealisert mor, opprettholder han derved en grensespaltning av den avhengige klienten, der han ikke tåler det dårlige objektet og takler følelsene som oppstår i det øyeblikket. Klientens ubevisste forespørsel og terapimålene er på to motsatte steder, og følgelig kan vi i terapeutens posisjon støtte bare en vektor - enten opprettholde splitting, eller strebe etter å integrere den ved å øke toleransen for "splittelse" opplevelser.

I et forhold til terapeuten som en idealisert mor, prøver klienten å organisere det som kalles direkte tilfredsstillelse av tilknytningsbehovet (som er frustrert hos den avhengige). Klienten kan kreve klarhet, garantier, tilgjengelighet som om han er i fusjon med terapeuten og kan bruke ressursene sine som han vil. Å følge et slikt krav fører til tap av den terapeutiske stillingen. Terapeuten kan bare garantere klienten en symbolsk tilfredsstillelse innenfor en setting som er forutsigbar og pålitelig på den ene siden og har grenser på den andre.

Innstillingen danner et mellomrom der klienten kan motta delvis tilfredsstillelse og derved bygge opp egos uspesifikke styrke, det vil si motstand mot opplevelsen av angst. Ved å skape frustrerende spenning fra det faktum at behovene ikke blir dekket "akkurat nå", lærer terapeuten klienten selvregulering, det vil si at han viser seg å være et "forbigående" objekt mellom avhengighetsobjektet og den autonome eksistensen. Autonomi her innebærer ikke unødvendighet og motavhengighet, det understreker verdien av valg i måter å tilfredsstille behov.

Dermed begynner arbeidet med en avhengig klient med å sette grenser, siden vanedannende lidelse har en grensestruktur. Med ordet grenser mener jeg hele komplekset av spesielle terapeutiske relasjoner: terapeutens autonome posisjon, hans evne til å motstå klientangrep, følsomhet for motoverføring, forståelse av logikken i utviklingen av det avhengige mønsteret. Klienten, som krever umiddelbar tilfredsstillelse, kan ikke se meningen med den terapeutiske strategien, og gjøre opprør mot det som synes ham er skadelig og ubrukelig.

Terapeuten investerer sin forståelse og sin motstandskraft i klienten og opprettholder derved påliteligheten i forholdet. Det gode objektet for klienten skal ikke komme fra ødeleggelsen av det onde, når terapeuten bukker under for angrepene og blir et symbolsk ideelt bryst. Dette resultatet støtter grensedeling. I logikken til det foreslåtte terapeutiske forholdet dukker det opp et godt objekt som et resultat av at terapeuten demonstrerer motstandskraft og pålitelighet og derved tilbyr klienten muligheten til å kontakte sine dårlige deler som han mener han bør avvises for. Den gamle opplevelsen av å splitte seg og isolere det "dårlige jeget" blir skrevet om av nye forhold mellom aksept og integrasjon.

Etter min mening er den beskrevne delen av arbeidet den viktigste, fordi den skaper et rammeverk for videre aktiviteter, som er rent tekniske, og inkluderer studier av kroppslig erfaring, påvisning av et frustrert behov, tilrettelegging for en kreativ fremfor vanedannende kontaktsyklus, og så videre. Terapeuten må være sensitiv for klientens ubevisste forespørsel, som er nøye gjemt bak sofistikerte måter å opprettholde en vanedannende kontaktmåte på.

Terapeuten er på sett og vis et redskap for fremveksten av nye eksistensielle verdier innen relasjonsfeltet, som klienten kan sette sammen identiteten sin på nytt. Avhengighet er fiksering av mental utvikling på stadiet av tvungen tilknytning, mens det terapeutiske forholdet gir en mulighet til å ta vekstprosessen av pausen og beholde sin intensjon mot fri og kreativ interaksjon.