Schizofreni Som Bevisforstyrrelse: En Klinisk Hypotese

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Schizofreni beskrives av Eigen Bleuler (1908 - 1911) som en egen gruppe av beslektede psykiske lidelser som fører til en jevn og spesifikk forverring av tenkning, deformasjon av følelser og en svekkelse av frivillig regulering av atferd.

Manifestasjonene av schizofreni er to serier av kliniske tegn: produktiv psykotisk (vrangforestillinger, hallusinasjoner, bevissthetsforstyrrelser) og negative, mangelfulle (forstyrrelser i tenkning og selvregulering).

I følge begrepet Eigen Bleuler (1911) / 1 / passer de viktigste manifestasjonene av schizofreni inn i formelen 4A + D:

1. Autisme - løsrivelse fra virkeligheten og selvlukking i den subjektive opplevelsesverdenen.

2. Associativ løsning - deformasjon av logiske mentale operasjoner fram til forstyrrelse av språkkonstruksjoner.

3. Ambivalens er en slags "frivillig lammelse" eller manglende evne til å differensiere og skille den faktiske opplevelsen fra to eller flere alternative.

4. Affektiv utflating - deformasjon av emosjonell respons.

5. Depersonalisering - fremmedgjøring fra opplevelsene til eget jeg eller splittelsen av tenkning og følelser fra selvoppfatning.

Eigen Bleulers konsept gir en bred tolkning av schizofreni - fra alvorlig psykotisk til "mild" pseudo -nevrologisk og klinisk uuttrykte latente former. Følgelig antydet dette konseptet en altfor utvidet diagnose av schizofrene lidelser.

Siden 50 -tallet av det tjuende århundre har det vært en tendens til en snever tolkning av schizofreni.

Kurt Schneider (1938 -1967) foreslo å diagnostisere schizofreni bare i nærvær av de såkalte symptomene på første rang:

a) verbale hallusinasjoner (stemmer) av kommenterende, dialogtype, samt "klingende tanker";

b) enhver bekymring for påvirkning utenfra eller "ødeleggelse" i kroppen, tanker, følelser, frivillige manifestasjoner;

c) vrangforestillingsstemning eller vrangforestillinger om virkelige hendelser eller fenomener (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Etter det begynte tolkningen av schizofreni som en "spesifikk" psykose å dominere i verdens psykiatriske praksis, særlig i klassifiseringene av psykiske lidelser og sykdommer (DSM, ICD).

På grunnlag av en smal ("Schneider") forståelse av schizofreni som psykose, ble de viktigste epidemiologiske og genealogiske studiene utført.

Konklusjonene fra disse studiene kan koker ned til to resultater:

1) forekomsten av schizofreni i befolkningen generelt er stabil og varierer fra 0,7%til 1,1%, det vil si at den er nær 1%;

2) manifestasjonene av schizofreni "nedbrytes" i det såkalte spekteret av genetisk relaterte former-fra personlighetsforstyrrelser av schizoidtypen, grenselinjer og schizotypiske varianter, til psykotiske og såkalte "ondartede".

I løpet av de siste tiårene har studien av schizofreni fokusert på nevrobiologisk og genetisk forskning.

Selv om spesifikke markører ennå ikke er funnet, viser nyere data at genetiske faktorer spiller en viktig rolle i mekanismene for schizofrene psykoser, og organiske endringer i disse psykosene observeres i hjernebarken (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Hovedproblemet med biologisk forskning er at det på grunnlag av resultatene deres ikke er mulig å forklare all variasjonen av de beskrevne kliniske manifestasjonene av schizofreni. Det er enda viktigere å si at den genetiske bestemmelsen av begynnelsen av schizofrene symptomer ikke forklarer egenskapene til ikke-psykotiske former for det schizofrene spekteret. Spesielt de formene som nærmer seg den såkalte "myke" delen av spekteret, som består av personer med schizotypiske (det vil si tvilsomt schizofrene) og schizoide (ikke-schizofrene) personlighetsforstyrrelser.

Dette reiser spørsmål:

1) Er genetisk bestemmelse den samme for manifestasjonene av hele spekteret av schizofreni, eller bare for dens manifestasjoner av det psykotiske segmentet?

2) Er det noen spesifikke kliniske tegn som er karakteristiske for alle varianter av det schizofrene spekteret, inkludert dets ikke-psykotiske manifestasjoner og schizoide personligheter?

3) Hvis slike felles trekk eksisterer for hele spekteret, har de da en felles genetisk natur?

Med andre ord, kan man finne en genetisk "mening" for en spesifikk klinisk underliggende lidelse som er karakteristisk for hele det schizofrene spekteret - fra de mest alvorlige formene til klinisk friske schizoidindivider?

Søket etter en sentral og jevn patognomonisk lidelse ved demens praecox og schizofreni ble utført allerede før E. Bleuler, og spesielt etter den. Blant dem er de mest kjente slike kliniske hypoteser: mental uoverensstemmelse (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primært underskudd i mental aktivitet og hypotensjon av bevissthet (Berze J., 1914) / 5 /, ulogisk tenkeforstyrrelse (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsychic ataxia (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia or disorder of a følelse av integritet (G. Huber, 1986) /8 /.

Alle nevnte begreper vedrører imidlertid åpenbare former for schizofreni med åpenbare psykotiske og negative symptomer. De forklarer heller ikke særegenhetene ved tenkning og oppførsel hos personer som tilhører den "myke" delen av det schizofrene spekteret, det vil si personer uten tydelige negative manifestasjoner, sosialt tilpasset og ofte svært fungerende.

I denne forbindelse kan man tro at forsøk på å lete etter en slik klinisk hypotese som kan tolke de biologiske, epidemiologiske og psykopatologiske trekk ved schizofreni ikke har mistet perspektivet.

Den sentrale hypotesen om vårt foreslåtte konsept om schizofreni er formulert som følger:

1. Schizofreni er en sykdom, hvis grunnleggende manifestasjon er en spesifikk kognitiv lidelse, som er basert på brudd på tolkningen av bevis.

2. Brudd på tolkningen av bevis er en konsekvens av "sammenbruddet" av en spesiell genetisk bestemt erkjennelsesmåte for virkeligheten, der bevisene systematisk settes i tvil. Det foreslås å definere denne modusen som transcendental, siden erkjennelse i denne modusen ikke bare kan baseres på fakta om sensorisk (empirisk) erfaring, men også på skjulte, latente betydninger.

3. Den transcendentale erkjennelsesmåten kan relateres til det evolusjonære biologiske behovet for en person for å utvide kunnskapen, og stille spørsmål ved bevisene for det virkelige. Ikke et eneste skritt utover grensene for eksisterende kunnskap er umulig uten en systematisk tvil i tilgjengelige bevis. Siden kognisjon er hovedfaktoren i utviklingen av kultur, og kultur (inkludert teknologier og deres konsekvenser for miljøet) på sin side er en viktig faktor i menneskelig evolusjon, kan bærerne av en spesifikk transcendental modus vise seg å være en nødvendig del av den generelle menneskelige befolkningen, som bærer "evolusjonært ansvar" for transcendental evne til å motta nyskapende kunnskap.

4. Schizofreni anses derfor som en patologisk lidelse i den transcendentale kognisjonsmåten, der en patologisk tolkning av bevis dannes.

5. Tolkningen av bevis er basert på evnen til formell-logiske operasjoner med allment anerkjente fakta i virkeligheten. Denne evnen dannes ved puberteten. Derfor bør utbruddet av schizofreni tilskrives denne alderen (13-16 år), selv om de åpenbare symptomene kan vises senere (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. De biologiske mekanismene for begynnelsen av schizofreni bør søkes i de patologiske prosessene for skade på nevrale systemer som er ansvarlige i puberteten for modning av formell-logisk tenkning (dom). Som for eksempel hypotesen til Sekar et al. (2016) om patologisk synaptisk beskjæring ved mutasjon av C4A -genet i det sjette kromosomet.

Nødvendige forklaringer og kommentarer til hypotesen:

I. Argumenter til fordel for kliniske manifestasjoner.

Det er ingen tilfredsstillende definisjon av bevis. Som oftest brukes en enkel beskrivelse av den som et generelt akseptert konsept, tanke eller inntrykk, som er hevet over tvil (sett fra sunn fornuft).

Den utilfredsstillende naturen til denne definisjonen krever en viktig presisering: det åpenbare er slikt, hvis oppfatning ikke er gjenstand for tvil fra det nåværende allment aksepterte settet av tolkninger eller forståelse, som kalles sunn fornuft.

Og dermed:

a) bevis er hentet fra en sosialt bestemt konsensus basert på sunn fornuft;

b) bevis uttrykker et sett med paradigmatiske ideer om virkeligheten på det nåværende tidspunkt (som for eksempel åpenbarheten til bevegelsen av solen rundt jorden før Copernicus og omvendt - etter ham);

b) bevis er et av de viktigste (og ofte udiskutable) argumentene for å løse spørsmålet om tingenes virkelige tilstand (enheter), der argumentet skal forstås som bevis som er basert på samtykket av alle parter.

Grunnleggende antagelse: Hvis schizofreni er en patologisk lidelse i den transcendentale erkjennelsesmåten, som følge av at det dannes en spesifikk patologisk tolkning av bevis, følger følgende av denne antagelsen:

1) denne lidelsen fratar tillit og utvetydighet (det vil si danner mistillit) i henhold til det allment aksepterte settet med tolkninger og forståelse for enhver oppfattet, det vil si fratar argumentene deres åpenhet ved å gjenkjenne virkeligheten;

2) en person med en slik lidelse “passer ikke” inn i den sosialt definerte sunne fornuften, det vil si at han føler at han ikke tilhører det eksisterende sosiale åpenbare;

3) som et resultat av lidelsen dannes egne tolkninger og egen forståelse av den oppfattede virkeligheten og følgelig subjektiv argumentasjon, som ikke bærer karakteren av generell konsistens;

4) tolkninger og virkelighetsforståelse mister bevisets karakter og er basert på subjektive latente betydninger;

5) en klar og konstant mistillit til det åpenbare, - i fravær av sin egen subjektive argumentasjon (personen har ennå ikke hatt tid til å utvikle en slik argumentasjon), - innebærer forvirring, tvil og manglende evne til å klare seg selv i henhold til virkelighetens krav, som kalles en vrangforestillingsstemning;

6) hvis en forstyrrelse av åpenbarhet fører til maksimal mistillit til virkeligheten, og som et resultat dannes oppfatningsforstyrrelser, så blir de tolket som subjektivt åpenbare, og blir derfor ikke korrigert av virkeligheten;

7) situasjoner som krever maksimal sosial tilpasning til de allment aksepterte virkelighetsreglene, - og dette er alle kritiske situasjoner som øker tvil og mistillit til det åpenbare, - angst, frykt og forvirring øker;

8) sosial tilpasning i slike krisesituasjoner skyldes mest sannsynlig utviklingen av to subjektive, ikke korrigert av virkeligheten, tolkende posisjoner:

- eller det sosiale miljøet er fiendtlig, ikke godtar, isolerer eller eliminerer meg fordi jeg er annerledes og ikke tilhører det;

- eller det (sosialt miljø) gir meg en spesiell status;

9) nevnte to tolkninger, som i sin enhet er grunnlaget for ethvert delirium;

10) delirium, har begge posisjoner: og fiendtlighet fra andre, og en spesiell status for andre;

11) delirium blokkerer alle argumenter angående åpenbare fakta i virkeligheten og utvikler seg etter mekanismen i en ond sirkel: fra mistillit til det åpenbare, på grunn av delirium, til fornektelse av det åpenbare.

II. "Metafysiske" argumenter.

Hvilken psykisk lidelse (uten å påvirke de nevrofysiologiske aspektene ved problemet, som er uavhengige), kan være ansvarlig for "åpenbarhetens lidelse"? Den følgende korte nedgravningen til problemet er nødvendig for å svare.

7. Anerkjennelsen av det åpenbare i oppfatningen og anerkjennelsen av det virkelige er basert på begrepene og reglene for formell resonnement. Fornuft, eller resonnement, er ansvarlig for overholdelsen av disse reglene, mens sinnet er ansvarlig for kunnskap om ideer og generelle prinsipper.

8. En bevisforstyrrelse, som er basert på et brudd på den allment aksepterte og ubestridelige tolkningen av sanseopplevelsen av virkeligheten, er et brudd på resonnementsreglene, men ikke fantasi og evnen til å ha ideer. Dette kan bety at i en bestemt schizofren bevisforstyrrelse forblir sinnet, som evnen til å ha fantasi og gi ideer, intakt (ikke skadet).

9. Den såkalte transcendentale erkjennelsesmåten, som er basert på en systematisk tvil i det åpenbare og er ansvarlig for "annerledesheten" i tolkninger av virkeligheten, kan hjelpe i søket etter ikke-åpenbare argumenter i virkelighetens system paradigme som eksisterer i en gitt kultur. Denne modusen kan vise seg å være en evolusjonært nødvendig mekanisme for utvikling av kognisjon - når det gjelder søken etter ikke -standardiserte og nye paradigmatiske løsninger.

10. Bevisforstyrrelse ved schizofreni består imidlertid i dannelsen av slike "andre" begreper som ikke har sosialt enige argumenter og konnotasjoner, det vil si ikke samsvarer med eksisterende ideer om virkeligheten.

11. Hvis vi anser schizofreni som en del av et enkelt genetisk spekter, kan denne sykdommen vise seg å være en nødvendig degenerativ "betaling" - en ekstrem versjon av spekteret, der overgangsformene er grenselinjene schizofrene tilstander, og den andre polen er en del av befolkningen som består av friske individer utstyrt med ikke-standard tenkning …

12. At schizofreni har en viss biologisk signifikant betydning, bevises av den biologiske konstansen i forekomsten, i alle kulturer og under alle sosiale omstendigheter er uendret - omtrent 1% av befolkningen.

Man kan også tro at delen av befolkningen generelt, som består av individer, genetisk utstyrt med ikke-standard fornuft, også er stabil.