Refleksjoner Om Schizoid Dynamics

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Kilde:

Forfatter: McWilliams N

I mange år har jeg engasjert meg i utviklingen av en dypere forståelse av det subjektive livet til mennesker med en schizoid personlighetsorganisasjon. Denne artikkelen handler om en annen versjon av schizoid personlighetsforstyrrelse enn en beskrivende psykiatrisk taksonomi (for eksempel DSM). Her sikter jeg til en mer praktisk, fenomenologisk styrt, psykoanalytisk forståelse av den schizoide personligheten, siden jeg alltid har vært interessert i studiet av individuelle forskjeller mer enn i debatten om hva som er patologi og hva som ikke er det. Jeg har funnet ut at når mennesker med schizoid dynamikk - pasienter, kolleger, venner - føler at deres avsløring ikke vil bli utsatt for omsorgssvikt (eller ikke vil bli "kriminalisert" som en terapeutvenn uttrykker det), vil de dele sin indre verden. Og, som det er sant på andre områder, hvis en person la merke til noe en gang, begynner han å se det overalt.

Etter hvert innså jeg at mennesker med schizoid dynamikk er mer vanlige enn folk tror, og at det er en stor gradient av mental og emosjonell helse blant dem: fra det psykotiske nivået til misunnelsesverdig pålitelig pålitelig mental stabilitet. Og selv om det antas at det sentrale problemet til den schizoide personen ikke er i det neurotiske spekteret (Steiner, 1993), kan jeg merke at de mest fungerende schizoide menneskene, av hvem det er mange, virker i alle forstand (etter kriterier som som livstilfredshet, følelse av deres styrke, affektiv regulering, "I" og objektets bestandighet, personlige relasjoner, kreativ aktivitet) sunnere enn mange med en autentisk nevrotisk psyke. Jeg foretrekker å bruke begrepet "schizoid" (til tross for at jungiansk "introversjon" ikke er så stigmatiserende), siden "schizoid" implisitt refererer til et komplekst intrapykisk liv, mens "introversjon" refererer til en preferanse for introspeksjon og ønsket om ensomhet - mer - mindre overfladiske fenomener.

En av grunnene til at helsepersonell overser svært funksjonell schizoiddynamikk er at mange av disse menneskene "skjuler" eller passerer "gjennom" ikke-schizoide andre. Personlighetstrekkene deres inkluderer å være "allergisk" mot å være gjenstand for påtrengende oppmerksomhet, og i tillegg er schizoider redd for å bli utsatt for publikum som freaks og galninger. Siden ikke-schizoide observatører har en tendens til å tilskrive patologi til mennesker som er mer tilbaketrukne og eksentriske enn dem selv, er schizoidens frykt for å bli gransket og avslørt som unormal eller ikke helt normal ganske realistisk. I tillegg er noen schizoider bekymret for sin egen normalitet, enten de faktisk har mistet det eller ikke. Frykten for å være i kategorien psykotikere kan være en projeksjon av en tro på intoleransen for deres indre opplevelse, som er så privat, ugjenkjennelig og ikke speilet av andre at de tror at deres isolasjon er lik galskap.

Mange lekfolk synes skizoider er rare og uforståelige. I tillegg kan selv helsepersonell sidestille schizoid med mental primitivitet og primitivitet med abnormitet. Melanie Kleins (Klein, 1946) strålende tolkning av den paranoide-schizoide posisjonen som grunnlaget for evnen til å motstå separasjon (det vil si den depressive stillingen) har vært et bidrag til oppfatningen av tidlige utviklingsfenomener som umodne og arkaiske (Sass, 1992). I tillegg mistenker vi at schizoide personlighetsmanifestasjoner sannsynligvis er forløpere til schizofren psykose. Oppførselen som er normal for schizoid personlighet kan absolutt etterligne de tidlige stadiene av schizofreni. En voksen som begynner å tilbringe mer og mer tid isolert på rommet sitt blant fantasiene sine og til slutt blir åpenlyst psykotisk, er ikke et uvanlig klinisk bilde. I tillegg kan schizoid og schizofreni være relatert. Nyere studier av schizofrene lidelser har identifisert genetiske forutsetninger som kan manifestere seg i et vidt spekter fra alvorlig schizofreni til en normal schizoid personlighet (Weinberger, 2004). På den annen side er det mange mennesker som er diagnostisert med schizofreni hvis premorbide personlighet kan beskrives som overveiende paranoid, obsessiv, hysterisk, depressiv eller narsissistisk.

En annen mulig årsak til at schizoider forbindes med patologi kan være at mange av dem føler seg tilbøyelige til mennesker med psykotiske lidelser. En av mine kolleger, som beskriver seg selv som schizoid, foretrekker å jobbe med flere psykotiske mennesker enn med "sunne nevrotika" fordi han oppfatter nevrotiske mennesker som "uærlige" (det vil si å bruke psykiske forsvar), mens psykotikk blir oppfattet av ham som engasjert i en helt autentisk kamp med sine indre demoner. De tidligste forskerne innen personlighetsteori - for eksempel Carl Jung og Harry Sullivan - var ikke bare karakteristisk schizoide av mange anslag, men opplevde sannsynligvis også korte psykotiske episoder som ikke ble et langvarig angrep av schizofreni. Det virker sannsynlig at disse analytikernes evne til empatisk å forstå de subjektive opplevelsene til mer alvorlig forstyrrede pasienter har mye å gjøre med tilgang til sitt eget potensial for psykose. Selv svært effektive og følelsesmessig stabile schizoider kan bekymre seg for normaliteten. En nær venn av meg ble dypt bekymret da han så filmen "A beautiful mind", som viser den gradvise nedstigningen til psykose av den strålende matematikeren John Nash. Filmen trekker publikum dramatisk inn i heltens illusoriske verden og avslører deretter at menneskene seeren trodde var virkelige var Nashs hallusinatoriske vrangforestillinger. Det blir tydelig at tankeprosessene hans har skiftet fra kreativt geni til manifestasjoner av psykose. Vennen min var smertefullt bekymret for å innse at han, i likhet med Nash, ikke alltid kunne skille når han skaper en kreativ forbindelse mellom to tilsynelatende ubeslektede fenomener som faktisk er forbundet, og når han skaper helt særegne forbindelser som kan virke latterlige og galne for andre. Han snakket om denne angsten til sin relativt schizoide analytiker, hvis desværre ironiske svar på hans beskrivelse av hans manglende tillit til evnen til å stole på sitt eget sinn var, "Vel, hvem forteller du!" (I avsnittet om behandlingsimplikasjoner vil det bli klart hvorfor jeg tror dette var en empatisk, disiplinert og terapeutisk intervensjon, selv om det ser ut som en tilfeldig avvik fra den analytiske holdningen.)

Til tross for koblingene mellom schizoid psykologi og psykotisk sårbarhet, har jeg gjentatte ganger blitt imponert over den høye kreativiteten, personlige tilfredsstillelsen og sosiale verdien til schizoide mennesker som, til tross for intim fortrolighet med det Freud kalte hovedprosessen, aldri var i fare for psykotisk sammenbrudd. Mange av disse menneskene jobber innen kunst, teoretiske vitenskaper, filosofiske og åndelige disipliner. Og også i psykoanalysen. Harold Davis (personlig kommunikasjon) rapporterer at Harry Guntrip en gang spøkte med at "psykoanalyse er et schizoid yrke for schizoider." Empiriske studier av psykoterapeuters personligheter ved Macquarie University i Sydney, Australia (Judith Hayde, personlig kommunikasjon) viser at selv om den viktigste personlighetstypemodaliteten blant kvinnelige terapeuter er depressiv, dominerer schizoide trekk blant mannlige terapeuter.

Min gjetning om hvorfor dette er så inkluderer observasjonen om at høyt organiserte schizoide mennesker ikke blir overrasket eller skremt av bevisene for eksistensen av det ubevisste. På grunn av en intim og ofte vanskelig bekjentskap med prosesser som er utenfor observasjon for andre, er psykoanalytiske ideer mer tilgjengelige og intuitive for dem enn for de som tilbringer år på sofaen, bryter psykiske forsvar og får tilgang til skjulte impulser, fantasier og følelser … Schizoide mennesker er karakteristisk introspektive. De liker å utforske alle kroker i sitt eget sinn, og i psykoanalysen finner de mange relevante metaforer for sine oppdagelser i disse studiene. I tillegg tilbyr den profesjonelle praksisen med psykoanalyse og psykoanalytisk terapi en attraktiv løsning på den sentrale konflikten mellom nærhet og avstand som dominerer den schizoide psyken (Wheelis, 1956).

Jeg har alltid blitt tiltrukket av schizoide mennesker. Jeg har oppdaget de siste årene at de fleste av mine nærmeste venner kan beskrives som schizoid. Min egen dynamikk, som tenderer mer mot depressiv og hysterisk, deltar i denne interessen på måten jeg vil diskutere nedenfor. I tillegg ble jeg positivt overrasket over de uventede svarene på boken min om diagnostikk (McWilliams, 1994). Vanligvis er leserne takknemlige for et kapittel som har vært nyttig for å forstå en bestemt personlighetstype, arbeide med en pasient eller forstå deres egen dynamikk. Men noe karakteristisk skjedde med kapitlet om schizoid personlighet. Flere ganger etter et foredrag eller seminar kom noen (ofte noen fra dem som stille satt i de bakre radene, nærmere døren) bort til meg for å sikre at de ikke skremte meg ved en plutselig tilnærming, og sa: " Jeg ville bare si takk for Se kapitlet om schizoid personlighet. Du forstår oss virkelig."

I tillegg til at disse leserne uttrykker personlig takknemlighet fremfor profesjonell takknemlighet, ble jeg overrasket over bruken av flertallet "oss". Jeg lurer på om schizoide mennesker er mentalt i samme posisjon som mennesker som tilhører seksuelle minoriteter. De er utsatt for risikoen for å virke avvikende, syke eller atferdsforstyrret for vanlige mennesker, rett og slett fordi de virkelig er et mindretall. Psykisk helsepersonell diskuterer noen ganger schizoide emner i en tone som ligner den som tidligere ble brukt når de diskuterte LHBT -samfunnet. Vi har en tendens til å både sette likhetstegn mellom dynamikk og patologi og generalisere en hel gruppe mennesker på grunnlag av individuelle representanter som var på utkikk etter en kur mot sykdommer knyttet til deres særegne versjon av psyken.

Den schizoide frykten for stigmatisering er forståelig gitt at mennesker uforvarende forsterker hverandre under antagelsen om at den mer vanlige psykologien er normal og unntakene er psykopatologi. Kanskje er det bemerkelsesverdige indre forskjeller mellom mennesker, som uttrykker psykodynamiske faktorer så vel som andre (konstitusjonelle, kontekstuelle, forskjeller i livserfaring), som når det gjelder mental helse ikke er bedre eller verre. Tendensen til mennesker til å rangere forskjeller etter en viss verdiskala er dypt forankret og minoriteter tilhører de nedre trinnene i slike hierarkier.

Jeg vil nok en gang understreke viktigheten av ordet "oss". Schizoide mennesker kjenner seg igjen. De føler at de er medlemmer av det en tilbaketrukket venn av meg kalte "ensomhetsfellesskapet". Som homofile mennesker med gaydar kan mange schizoider legge merke til hverandre i en mengde. Jeg har hørt dem beskrive følelser av dyp og empatisk slektskap med hverandre, selv om disse relativt isolerte menneskene sjelden uttrykker disse følelsene eller nærmer seg hverandre for å uttrykke anerkjennelse eksplisitt. Imidlertid har en sjanger med populære bøker begynt å dukke opp som normaliserer og til og med beskriver som verdifulle slike schizoide temaer som overfølsomhet (Aron, 1996), introversjon (Laney, 2002) og en preferanse for ensomhet (Rufus, 2003). En schizoid venn fortalte meg hvordan han gikk langs korridoren med flere medstudenter til et seminar, ledsaget av en lærer som etter hans mening hadde en lignende personlighetstype. På vei til klassen passerte de et fotografi av øya Koni, som viste en strand på en varm dag, full av mennesker så tette at ingen sand kunne sees. Læreren fikk øynene til min venn, og nikket mot bildet og sneket seg og uttrykte angst og et ønske om å unngå slike ting. Vennen min åpnet øynene og nikket. De forsto hverandre uten ord.

Hvordan definerer jeg en schizoid personlighet?

Jeg bruker begrepet schizoid slik det er forstått av britiske objektrelasjonsteoretikere, ikke som DSM tolker det (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). DSM skiller vilkårlig og uten empirisk grunnlag mellom schizoid og unngående personlighet, og argumenterer for at unngåelsespersonlighetsforstyrrelse inkluderer et ønske om intimitet til tross for distansering, mens schizoid personlighetsforstyrrelse uttrykker likegyldighet til intimitet. Samtidig har jeg aldri møtt noen pasienter og andre mennesker hvis tilbakelenthet ikke var konfliktmessig (Kernberg, 1984). Nyere empirisk litteratur støtter denne kliniske observasjonen (Shedler & Westen, 2004). Vi er tilknytningssøkende vesener. Løsningen av den schizoide personligheten er blant annet en defensiv strategi for å unngå hyperstimulering, traumatisk angrep og funksjonshemming, og de mest erfarne psykoanalytiske klinikerne vet hvordan de ikke skal ta dette til pålydende, uansett hvor tung og usikker denne løsrivelsen kan forårsake.

Før oppfinnelsen av antipsykotika, da de tidlige analytikerne jobbet med psykotiske pasienter på sykehus som Chestnut Lodge, var det mange rapporterte tilfeller av at selv katatoniske pasienter kom tilbake fra isolasjon hvis de følte seg trygge nok til å prøve å få kontakt med mennesker igjen. En kjent sak, som jeg ikke finner i skriftlige kilder, beskriver hvordan Frieda Fromm-Reichmann satt ved siden av en pasient med katatonisk schizofreni en time om dagen hver dag, og av og til kom med kommentarer om hva pasienten kunne føle om det som skjedde i hage …. Etter nesten et år med disse daglige møtene, snudde pasienten plutselig til henne og erklærte at han ikke var enig i noe hun hadde sagt for noen måneder siden.

Den psykoanalytiske bruken av begrepet schizoid kommer fra observasjonen av splittelsen (latinsk schizo - å splitte) mellom det indre livet og det eksternt observerte livet til den schizoide personen (Laing, 1965). For eksempel er schizoide mennesker åpent løsrevet, mens de i terapi beskriver den dypeste lengsel etter intimitet og levende fantasier om involvert intimitet.

Schizoider virker selvforsynt, men samtidig kan alle som er kjent med en slik person bekrefte dybden av sitt følelsesmessige behov. De kan virke ekstremt fraværende, mens de forblir subtile observatører; kan virke fullstendig reagerende og fortsatt lider av et subtilt følsomhetsnivå kan virke påvirkende hemmet, og samtidig slite i seg selv med det en av mine schizoide venner kaller "protoffekt", en følelse av skremmende flom med intense følelser. De kan virke ekstremt likegyldige for sex, spise av et seksualisert, forseggjort fantasiliv og kan imponere andre med uvanlig mykhet, men de nærmeste kan lære at de har detaljerte fantasier om ødeleggelsen av verden.

Begrepet "schizoid" kan også ha sitt utspring i at de karakteristiske angstene til slike mennesker inkluderer fragmentering, uskarphet, en følelse av å falle fra hverandre. De føler seg for sårbare for selvets ukontrollerte oppløsning. Mange schizoide mennesker har beskrevet for meg hvordan de takler følelser av farlig selvskillelse. Disse metodene inkluderer innpakning i et teppe, rocking, meditasjon, iført yttertøy innendørs, gjemmer seg i et skap og andre selvdempende midler som forråder en indre overbevisning om at andre mennesker er mer frustrerende enn beroligende. Angst for absorpsjon er mer karakteristisk for dem enn angst for separasjon, og selv de sunneste av schizoider kan plage seg over den psykotiske skrekken at verden kan eksplodere, flomme, falle fra hverandre når som helst og ikke etterlate jord under føttene. Behovet for å raskt beskytte følelsen av et sentralt, ukrenkelig jeg kan være absolutt (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Opprinnelig opplært i en modell av egopsykologi, har jeg funnet det nyttig å tenke på den schizoide personligheten som definert av en grunnleggende og vanlig avhengighet av en forsvarsmekanisme for å unngå. Unngåelse kan være mer eller mindre fysisk, som en person som går inn i en hule eller et annet fjerntliggende område når verden er for uutholdelig for ham, eller indre, som for en kvinne som bare går gjennom dagliglivet, bare i virkeligheten tilstede i interne fantasier og bekymringer. Objektrelasjonsteoretikere har understreket tilstedeværelsen hos schizoide mennesker av en sentral konflikt mellom mellommenneskelig nærhet og avstand, en konflikt der fysisk (ikke intern) avstand vanligvis vinner (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

Hos mer alvorlig forstyrrede schizoidindivider kan unngåelse fremstå som en pågående tilstand av mental utilgjengelighet, og hos de som er friskere, er det markante svingninger mellom kontakt og frakobling. Guntrip (1969, s. 36) laget begrepet "inn og ut -program" for å beskrive det schizoide mønsteret for å søke intens affektiv forbindelse med det påfølgende behovet for å distansere og sette sammen selvfølelsen som ble truet av denne intensiteten. Dette mønsteret kan være spesielt merkbart i den seksuelle sfæren, men det ser ut til å gjelde også andre manifestasjoner av intim følelsesmessig kontakt.

Jeg mistenker at en av grunnene til at jeg finner mennesker med sentral schizoid dynamikk attraktiv er at løsrivelse er et relativt "primitivt", globalt og altomfattende forsvar (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986) som kan gjøre unødvendig bruk av mer forvrengende, undertrykkende og antagelig mer "voksen" forsvar. En kvinne som bare går bort, fysisk eller psykisk, når hun er stresset, trenger ikke fornektelse, forskyvning, reaktive formasjoner eller rasjonalisering. Følgelig er affekter, bilder, ideer og impulser som ikke-schizoide mennesker skjuler for bevisstheten lett tilgjengelig for henne, noe som gjør henne følelsesmessig ærlig, noe som slår meg og muligens andre ikke-schizoide mennesker som noe uventet og spennende oppriktig.

Den defensive egenskapen til schizoide mennesker (for de som kan forstås negativt, som perversjon eller positivt, som karakterstyrke) er likegyldighet eller åpen unngåelse av personlig oppmerksomhet og anerkjennelse. Selv om de kanskje ønsker at deres kreative arbeid skal ha innvirkning, vil de fleste schizoide mennesker jeg kjenner heller bli ignorert enn æret. Behovet for personlig plass overgår langt deres interesse for vanlig narsissistisk næring. Kjent blant studenter for originalitet og flamboyance, sørget min avdøde manns kolleger ofte over sin vane med å publisere artikler i merkelige og marginale tidsskrifter uten noe merkbart ønske om å bygge et bredt rykte for seg selv i mainstream av sitt forskningsfelt. Berømmelse alene motiverte ham ikke; å bli forstått av de som var personlig viktige for ham, var mye viktigere. Da jeg fortalte en schizoid venn at jeg hadde hørt anmeldelser av ham som "strålende, men frustrerende stengt for alle", ble han bekymret og spurte: "Hvor ble de" strålende "?" "Inngjerdet" var greit, men "strålende" kunne lede noen i hans retning.

Hvordan blir folk schizoide?

Jeg har tidligere skrevet om de mulige årsakene til schizoid dynamikk (McWilliams, 1994). I denne artikkelen foretrekker jeg å forbli på fenomenologinivå, men la meg komme med noen generelle bemerkninger om den komplekse etiologien til forskjellige variasjoner i schizoid personlighetsorganisasjon. Jeg er veldig imponert over det sentrale konstitusjonelt følsomme temperamentet som er synlig fra fødselen, muligens på grunn av den genetiske disposisjonen jeg nevnte tidligere. Jeg tror et av resultatene av denne genetiske arven er et sensitivitetsnivå i alle sine negative og positive aspekter (Eigen, 2004) som er mye kraftigere og smertefullere enn de fleste ikke-schizoide mennesker. Denne akutte følsomheten manifesterer seg fra fødselen, fortsetter i atferd som avviser livserfaringer, opplevd som for overveldende, for destruktiv, for invasiv.

Mange schizoide mennesker har beskrevet mødrene for meg som både kalde og påtrengende. For moren kan kulde oppleves som å komme fra et barn. Flere selvdiagnostiserte schizoider rapporterte fra mødrene hvordan de som spedbarn avviste brystet, og da de ble holdt eller rokket, trakk de seg unna, som om de ble overstimulert. En schizoid venn fortalte meg at hans indre metafor for sykepleie er "kolonisering": et begrep som fremkaller utnyttelse av uskyldige mennesker ved å invadere keiserlig makt. Tilknyttet dette bildet, kjennetegner også den utbredte angst for forgiftning, dårlig melk og giftig spising ofte schizoide mennesker. En av mine schizoide venner spurte meg under lunsj: “Hva er det med disse sugerørene? Hvorfor liker folk å drikke gjennom et sugerør? " "Du må suge," foreslo jeg. "Uff!" rystet hun.

Schizoider beskrives ofte av familiemedlemmer som overfølsomme og tynne. Doidge (2001) understreker deres "økte permeabilitet", følelsen av å være hudløs, mangel på tilstrekkelig beskyttelse mot stimuli, og noterer de rådende mønstrene for skadet hud i deres fantasieliv. Etter å ha lest en tidlig versjon av denne artikkelen, kommenterte en schizoid kollega: "Berøringsfølelsen er veldig viktig. Vi er redde for ham, og vi vil ha ham samtidig. " Allerede i 1949 observerte Bergmann og Escalona at noen babyer viser en økt følsomhet for lys, lyd, berøring, lukt, bevegelse og følelsesmessig tone fra fødselen. Flere schizoider har fortalt meg at deres favoritt barndoms eventyr var Prinsessen og erten. Følelsen av at de lett vil bli overveldet av invasive andre, kommer ofte til uttrykk i frykt for flom, frykt for edderkopper, slanger og andre spisere, og etter E. A. Av frykt for å bli begravet levende.

Tilpasningen deres til en verden som overstimulerer og fører til smerte blir ytterligere komplisert av opplevelsen av avvisning og toksisitet fra betydelige andre. De fleste av mine schizoide pasienter husker at deres sinte foreldre fortalte dem at de var "overfølsomme", "utålelige", "for kresne", at de "laget en elefant av en flue". Dermed ble deres smertefulle opplevelser stadig avvist av de som måtte ta vare på dem, og som på grunn av sitt forskjellige temperament ikke kunne identifisere seg med barnets akutte følsomhet og ofte behandlet ham med utålmodighet, harme og til og med forakt. Khans (1963) observasjon av at schizoide barn viser effekten av "kumulativt traume" er en måte å merke denne gjentatte avvisningen på. Det er lett å se hvordan omsorg blir den foretrukne tilpasningsmåten: omverdenen er overveldende, opplevelsen blir utslettet, det schizoide barnet må oppføre seg som er ufattelig vanskelig og blir behandlet som en gal for å reagere på verden på en måte som han ikke kan kontrollere.

Med henvisning til Fairbairns arbeid, oppsummerer Doidge (2001), i en herlig analyse av schizoidproblemer fra The English Patient, kompleksiteten i schizoidens barndom:

“Barn… utvikler et internalisert syn på en håpefull, men avvisende forelder… som de er desperat knyttet til. Slike foreldre er ofte ute av stand til å elske eller for opptatt av sine egne problemer. Barna deres blir belønnet når de ikke krever noe, og blir devaluert og latterliggjort for å uttrykke avhengighet og behov for kjærlighet. Dermed er barnets bilde av "god" oppførsel forvrengt. Barnet lærer aldri å kreve eller til og med ønske om kjærlighet, fordi dette gjør foreldren mer fjern og streng. Barnet kan deretter dekke over følelser av ensomhet, tomhet og å bli hånet med fantasier (ofte ubevisste) om deres selvforsyning. Fairbairn hevdet at tragedien til det schizoide barnet er at … han tror at den ødeleggende kraften i ham er kjærlighet, ikke hat. Kjærligheten sluker. Følgelig er hovedaktiviteten til psyken til det schizoide barnet å undertrykke det normale ønsket om å bli elsket."

Seinfeld (1993) beskriver det sentrale problemet til et slikt barn og skriver at schizoiden har "et overveldende behov avhengig av objektet, men dette truer med å miste seg selv." Denne indre konflikten, nøye studert på mange måter, er sentrum for den psykoanalytiske forståelsen av strukturen til den schizoide personligheten.

Noen beskrev sjelden aspekter ved schizoidpsyken

1. Reaksjoner på tap og separasjon

Ikke-schizoide mennesker, som ser ut til å inkludere forfatterne av DSM og mange andre beskrivende psykiatriske tradisjoner, konkluderer ofte med at schizoider ikke er i stand til å knytte seg sterkt til andre og ikke reagerer på separasjon, ettersom de løser problemet med nærhet / avstand til fordel av distansering, og synes å blomstre, å være alene. Imidlertid kan de ha veldig sterke vedlegg. Vedleggene de har kan være mer investert enn hos mennesker med en mer "anaklitisk" psyke. Fordi schizoide mennesker føler seg trygge med svært få andre, kan enhver trussel eller reelt tap av forbindelse med mennesker de virkelig føler seg komfortable med være ødeleggende. Hvis det bare er tre mennesker i verden som virkelig kjenner deg, og en av dem har forsvunnet, så er en tredjedel av all støtte forsvunnet.

En vanlig grunn til å søke psykoterapi hos en schizoid person er tap. En annen relatert årsak er ensomhet. Som Fromm-Reichmann (1959/1990) påpekte, er ensomhet en smertefull følelsesmessig opplevelse som forblir merkelig uutforsket i faglitteratur. Det faktum at schizoide mennesker regelmessig trekker seg tilbake og søker ensomhet, er ikke bevis på deres immunitet mot det; ikke annet enn å unngå påvirkning fra den obsessive personen - bevis på likegyldighet til sterke følelser, eller klamring av en deprimert person - bevis på uvillighet til autonomi. Schizoider kan søke terapi fordi de, som Guntrip (1969) skriver, har blitt så fjernt fra meningsfulle forhold at de føler seg utmattede, sterile og indre døde. Eller de kommer til terapi med et bestemt mål: å gå på date, bli mer sosial, starte eller forbedre seksuelle forhold, overvinne det andre kaller "sosial fobi" i dem.

2. Følsomhet for andres ubevisste følelser

Kanskje på grunn av det faktum at de selv ikke er beskyttet mot nyansene i sine egne primære tanker, følelser og impulser, kan schizoider overraskende tilpasses andres ubevisste prosesser. Det som er åpenbart for dem, forblir ofte usynlig for mindre schizoide mennesker. Noen ganger trodde jeg at jeg opptrådte helt rolig og ganske vanlig, mens jeg oppdaget at schizoide venner eller pasienter var interessert i min "normale" sinnstilstand. I min bok om psykoterapi (McWilliams, 2004) forteller jeg historien om en schizoid pasient, en kvinne som hadde den mest intense kjærligheten til dyr, som var den eneste av pasientene mine som la merke til at noe plaget meg en uke etter at jeg ble diagnostisert med brystkreft og prøvde å holde dette faktum hemmelig i påvente av ytterligere medisinske prosedyrer. En annen schizoid pasient kom en gang til en økt på kvelden, da jeg ventet å tilbringe en helg med en gammel venn, så på meg mens jeg satte meg ned i setet og tenkte at jeg beveget meg ganske normalt, og ble igjen i en profesjonell ramme, og sa spøkende til meg: "Vel, i dag er vi så lykkelige!"

En som sjelden la merke til vanskeligheter som mellommenneskelige schizoider stadig trekkes inn i, er sosiale situasjoner der de oppfatter det som skjer på et ikke-verbalt nivå bedre enn andre. Schizoider har mest sannsynlig lært av sin smertefulle historie om foreldrenes omsorgssvikt og deres sosiale tilsyn at noen av tingene han eller hun observerer er åpenbare for alle, og noen er utvetydig usynlige. Og siden alle skjulte prosesser kan være like synlige for schizoiden, er det umulig for ham å forstå hva han skal snakke om sosialt akseptabelt, og hva som er ubemerket eller uanstendig å ha i tankene. Således er kanskje en del av avgangen til en schizoid personlighet ikke så mye en automatisk forsvarsmekanisme som en bevisst beslutning om at forsiktighet er den beste delen av mot.

Denne situasjonen er uunngåelig smertefull for en schizoid person. Hvis en metaforisk usynlig elefant har sneket seg inn i et rom, vil han eller hun begynne å stille spørsmål ved betydningen av samtalen i møte med en så stilltiende fornektelse. Siden schizoiden mangler undertrykkende forsvar, er det vanskelig for dem å forstå slike forsvar hos andre mennesker, og de blir igjen alene med spørsmålet "Hvordan kan jeg involvere meg i en samtale uten å vise at jeg vet sannheten?" Det kan være en paranoid side ved denne opplevelsen av ufrohetlighet: kanskje andre er godt klar over elefanten og har konspirert for ikke å nevne den. Hvilken fare føler de at jeg ikke gjør? Eller de ser oppriktig ikke elefanten, i så fall kan deres naivitet eller uvitenhet være like farlig. Kerry Gordon (Gordon, upublisert artikkel) observerer at den schizoide personen lever i en verden av det mulige, ikke det sannsynlige. Som med alle mønstre som gjentar et tema igjen og igjen, med egenskapen til en selvoppfyllende profeti, øker schizoid tilbaketrekning samtidig tendensen til å leve i den primære prosessen og skaper enda mer tilbaketrekning på grunn av de aggressive omstendighetene ved utrolig intimt liv i en virkelighet der de primære prosessene er klare. er synlige.

3. Samhold med universet

Schizoide individer karakteriseres ofte som å ha defensive fantasier om allmakt. For eksempel nevner Doidge (2001) en tilsynelatende samarbeidende pasient som "oppdaget dypt i terapien at han alltid hadde en allmektig fantasi om at han hadde kontroll over alt jeg sa." Imidlertid er den schizoide følelsen av allmakt kritisk forskjellig fra den for den narsissistiske, psykopatiske, paranoide eller obsessive personligheten. I stedet for å investere i storslått selvpresentasjon, eller opprettholde et defensivt kontrolldrev, har schizoide mennesker en tendens til å føle en dyp og gjennomtrengende forbindelse med miljøet. De kan for eksempel anta at tankene deres påvirker miljøet, akkurat som miljøet påvirker tankene deres. Det er en organisk, syntonisk tro fremfor et ønskeoppfyllende forsvar (Khan, 1966). Gordon (upublisert papir) karakteriserte denne opplevelsen som "allestedsnærværende" i stedet for allmakt, og forbinder den med Matte-Blancos oppfatning av symmetrisk logikk (Matte-Blanco, 1975).

Denne følelsen av forbindelse med alle aspekter av miljøet kan inkludere animering av det livløse. Einstein, for eksempel, nærmet seg forståelsen av universets fysikk ved å identifisere seg med elementære partikler og tenke på verden fra deres synspunkt. Tendensen til å føle en affinitet for ting blir forstått som en konsekvens av avvisning av andre mennesker, men det kan også være uhemmet tilgang til en animistisk posisjon som bare dukker opp i drømmer eller vage minner om hvordan vi tenkte i barndommen. En dag da jeg og vennen min spiste cupcakes, kommenterte hun: "Det er bra at disse rosinene ikke plager meg." Jeg spurte hva som var galt med rosinene: "Liker du ikke smaken?" Hun smilte: "Skjønner du ikke, rosiner kan være fluer!" En kollega som jeg delte denne historien med, husket at mannen hennes, som hun kjenner igjen som schizoid, ikke liker rosiner av en annen grunn: "Han sier rosiner gjemmer seg."

4. Schizoid-hysterisk romantikk

Over nevnte jeg at jeg er tiltrukket av mennesker med schizoid psykologi. Når jeg tenker på dette fenomenet og ser hvor ofte heterofile kvinner med hysterisk dynamikk blir involvert i forhold til menn med schizoide trekk, finner jeg at det, i tillegg til den avvæpnende ærligheten til schizoide mennesker, er dynamiske årsaker til denne resonansen. Kliniske beskrivelser florerer med beskrivelser av hysteroid-schizoide par, deres misforståelser, problemene med å nærme seg og trekke seg tilbake, partnernes manglende evne til å se at partneren ikke er mektig og krevende, men redd og trengende. Men til tross for vår nylige anerkjennelse av de mellommenneskelige prosessene til to personer, har det blitt utført overraskende lite profesjonelt arbeid med de intersubjektive konsekvensene av spesifikke og kontrasterende personlighetstrekk. Allen Willis historie The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) og den klassiske definisjonen av occaphile og philobath Balint (1945) synes for meg mer relevant for schizoid-hysteroidkjemi enn noen nyere kliniske beskrivelser.

Den gjensidige beundringen mellom de mer hysteriske og mer schizoide individene er sjelden den samme. Mens en hysterisk organisert kvinne idealiserer muligheten til en schizoid mann til å være ensom, "snakk sannheten til de maktene som er", inneholde affekt, stiger til nivåer av kreativ fantasi som hun bare kan drømme om, beundrer en schizoid mann hennes varme, trøst med andre, empatisk, nåde i å uttrykke følelser uten klønete eller skam, evnen til å uttrykke sin egen kreativitet i relasjoner. Med den samme kraften som motsetninger tiltrekker, og hysteriske og schizoide mennesker idealiserer hverandre - da gjør de hverandre gale når deres gjensidige behov for nærhet og avstand kolliderer i konflikt. Doidge (2001) sammenligner treffende et kjærlighetsforhold med en schizoid person med en juridisk kamp.

Jeg tror likhetene mellom disse personlighetstypene går mye lenger. Både schizoid og hysterisk psykologi kan beskrives som overfølsom og besatt av frykten for overstimulering. Mens den schizoide personligheten er redd for å bli overstimulert av eksterne kilder, føler den hysteriske personen frykt for drifter, impulser, påvirkninger og andre indre tilstander. Begge personlighetstyper er også beskrevet som assosiert med kumulativt eller alvorlig traume. Begge er nesten mer høyre-hjerne enn venstre-hjerne. Både schizoide menn og hysteriske kvinner (i det minste som identifiserer seg som heterofile - min kliniske erfaring er ikke nok til å generalisere til andre tilfeller) har en tendens til å se forelder til det motsatte kjønn som sentrum for makt i familien og begge føler at deres mentale livet blir for lett invadert av denne forelder. Begge lider av en overveldende sultfølelse, som den schizoide personen prøver å temme, og den hysteriske personen prøver å seksualisere. Hvis jeg har rett i å beskrive disse likhetene, så er noe av magien mellom schizoid og hysterisk personlighet basert på likheter, ikke forskjeller. Arthur Robbins (personlig kommunikasjon) går så langt som å påstå at det er en hysteroid inne i schizoid personlighet og omvendt. Å forske på denne ideen er materialet for en egen artikkel, som jeg håper å skrive i fremtiden.

Terapeutiske implikasjoner

Personer med markert schizoid dynamikk, i det minste de på den sunne kanten, mer vitale og mellommenneskelige, har en tendens til å bli trukket inn i psykoanalyse og psykoanalytisk terapi. Vanligvis kan de ikke forestille seg hvordan man i terapi kan gå med på protokollintervensjoner som senker individualitet og utforskning av indre liv til sekundære roller. Hvis de har ressurser til å opprettholde det terapeutiske arbeidet, er høyt fungerende schizoid -mennesker gode kandidater for psykoanalyse. De liker det faktum at analytikeren avbryter deres assosiative prosess relativt lite, de nyter den trygge plassen som sofaen gir, de liker å være fri for potensiell overstimulering av terapeutens materialitet og ansiktsuttrykk. Selv en gang i uken i ansikt til ansikt, er schizoide pasienter takknemlige når terapeuten er nøye med å unngå for tidlig intimitet og inntrengning. Siden de "forstår" den primære prosessen og vet at opplæringen av terapeuten inkluderer å forstå denne prosessen, kan de håpe at deres indre liv ikke vil forårsake sjokk, kritikk eller devaluering.

Selv om de fleste svært funksjonelle schizoide pasientene godtar og verdsetter tradisjonell analytisk praksis, gjenspeiles det som skjer i vellykket behandling av slike pasienter ikke godt i den klassiske freudianske formuleringen av ubevisst-til-bevisst oversettelse. Selv om noen av de ubevisste aspektene ved schizoid opplevelse, spesielt den vanedannende drivkraften som fremkaller defensiv tilbaketrekning, blir mer bevisste i vellykket terapi, innebærer mye av det som fører til terapeutisk transformasjon nye erfaringer med selvutvikling i nærvær av en aksepterende, ikke- påtrengende, men likevel svært lydhør. En annen (Gordon, upublisert artikkel). Etter min erfaring er den berømte sulten etter den schizoide personligheten sulten etter anerkjennelse, som Benjamin (2000) skrev om, for anerkjennelsen av deres subjektive liv. Det er evnen til å investere i kampen for å bli gjenkjent og å gjenopprette denne prosessen når den er forstyrret - som ble såret dypest hos dem som kommer til oss for å få hjelp.

Winnicott, hvis biografer (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) beskriver ham som en dypt schizoid person, beskrev spedbarnets utvikling på et språk som er direkte anvendelig for behandling av den schizoide pasienten. Hans konsept om en omsorgsfull annen som lar barnet "fortsette å være" og "være alene i nærvær av moren" kunne ikke vært mer relevant. Å akseptere viktigheten av et støttende miljø, preget av ikke-påtrengende andre som verdsetter det sanne vitale selvet, i stedet for å prøve å følge andres forsvarsmekanismer, kan være en oppskrift på psykoanalytisk arbeid med schizoide pasienter. Så lenge psykoanalytikerens narsissisme ikke uttrykker seg i behovet for å overvelde analysanden med tolkninger, gir klassisk analytisk praksis den schizoide personligheten rom til å føle og snakke i et tempo han kan opprettholde.

Den kliniske litteraturen har imidlertid tatt hensyn til de spesielle behovene til schizoidpasienter som krever noe som går utover standardteknikker. For det første, siden det å snakke oppriktig kan være ulidelig smertefullt for den schizoide personen, og å motta et svar med emosjonell umiddelbarhet kan være relativt overveldende, kan det terapeutiske forholdet utvides med mellomliggende midler for å overføre følelser. En av pasientene mine, som måtte slite hver økt bare for å snakke, endte opp med å ringe meg på telefon i tårer. "Jeg vil at du skal vite at jeg vil snakke med deg," sa hun, "men det gjør for vondt." Til slutt klarte vi å gjøre terapeutiske fremskritt på en ganske ikke -standard måte - jeg leste for henne den tilgjengelige og minst pejorative psykoanalytiske litteraturen om schizoid psykologi og spurte om de gitte beskrivelsene passet hennes erfaring. Jeg håpet å frigjøre henne fra plagene ved å artikulere og gi stemme til følelser som hun syntes var uutholdelige for andre og som hun betraktet som symptomer på dyp tilbaketrukket galskap. Hun sa at hun for første gang i livet lærte om eksistensen av andre, som henne, mennesker.

En schizoid pasient som ikke direkte kan beskrive ulidelig isolasjon, kan snakke om en slik bevissthetstilstand hvis den vises i en film, et dikt eller en historie. Empatiske terapeuter som jobber med schizoide klienter finner ofte at de enten starter en samtale eller reagerer på samtale om musikk, billedkunst, teater, litterære metaforer, antropologiske oppdagelser, historiske hendelser eller ideer fra religiøse og mystiske tenkere. I motsetning til obsessive pasienter som unngår følelser gjennom intellektualisering, kan schizoide pasienter finne det mulig å uttrykke påvirkning så snart de har de intellektuelle måtene å gjøre det på. På grunn av denne forbigående metoden har kunstterapi lenge blitt ansett som spesielt egnet for disse pasientene.

For det andre bemerker sensitive klinikere at schizoide mennesker har en "radar" for å gjenkjenne unngåelse, påskudd og usannhet. Av denne og andre årsaker kan det hende at terapeuten må være mer "ekte" med dem i terapien. I motsetning til analysander som lett utnytter informasjon om terapeuten for å tjene deres påtrengende behov, eller for å fylle med idealisering og devaluering, har schizoide pasienter en tendens til å akseptere terapeutens avsløring med takknemlighet og fortsette å respektere hans private rom. En israelsk pasient skriver under et pseudonym:

Personer med en schizoid personlighet … har en tendens til å føle seg mer komfortable med de som holder kontakten med seg selv, som ikke er redde for å avsløre sine svakheter og ser ut som bare dødelige. Jeg viser til en uformell og avslappet atmosfære hvor det er akseptert at folk tar feil, kan miste kontrollen, opptre barnslig eller til og med være uakseptabelt. Under slike forhold kan en person som er veldig sensitiv av natur være mer åpen og bruke mindre energi på å skjule forskjellen sin for andre”(“Mitmodedet”, 2002).

Robbins (1991) beskriver en schizoid kvinne som kom til ham ødelagt av analytikerens plutselige død og klarte ikke å snakke om smerten hennes. Fantasien hun hadde vekket i ham - en fremmed på en ensom øy, samtidig fornøyd og tigget om frelse - så potensielt for skremmende ut til å dele. Terapien begynte å bli dypere da økten tok opp et trivielt tema: “En dag kom hun inn og nevnte at hun nettopp hadde hatt en matbit på nærmeste pizzeria … Vi begynte å snakke om forskjellige pizzeriaer på vestsiden, begge var enige om at Sal var best. Vi fortsatte å dele denne delte interessen, og fortsatte nå å snakke om pizzeriaer over hele Manhattan. Vi utvekslet informasjon og syntes å ha gjensidig glede av en slik utveksling. Definitivt en sterk avvik fra standard analytisk prosedyre. På et mer subtilt nivå begynte vi begge å lære noe veldig viktig om noe annet, selv om jeg mistenker at hennes kunnskap stort sett var ubevisst. Vi visste begge hva det innebar å spise på flukt, sultne etter å fange opp noe som fylte et usigelig svart hull, som i beste fall bare var en lindring for en uslokkelig sult. Denne sulten ble selvfølgelig holdt for seg selv, for de som kunne bære intensiteten av slik predasjon. … Å snakke om pizza ble vår bro for forening, en gjengivelse av et felles bånd som til slutt ble utgangspunktet for å forme pasientens nåtid og fortid. Kontakten vår gjennom pizza tjente som et tilfluktssted, et sted hvor hun følte seg forstått.”

En av grunnene til at avsløring av terapeutens personlige erfaring katalyserer terapi med schizoidpasienten er at disse pasientene, enda mer enn andre mennesker, trenger sin subjektive opplevelse for å bli anerkjent og akseptert. Bekreftelsen av følelser er beroligende for dem, og den "nakne" tolkningen, uansett hvor pen den er, kan ikke klare å formidle ideen om at det tolkede materialet er noe vanlig og til og med noe positivt. Jeg kjenner mange mennesker som har brukt mange år på å analysere og kommet med en detaljert forståelse av deres underliggende psykodynamikk og likevel følte at deres selvopplysninger var skammelige bekjennelser fremfor uttrykk for deres grunnleggende menneskelighet i all sin normale fordærv og dyd. Analytikerens evne til å være "ekte" - å være feil, å være feil, gal, usikker, sliter, levende, opphisset, autentisk - er en mulig måte å fremme selvaksept på den schizoide personligheten. Det er derfor jeg anser min venns sarkastiske ordtak: "Vel, hvem forteller du!" (reaksjon på sine egne bekymringer for å miste sinnet) - både typisk psykoanalytisk og dypt empatisk.

Til slutt er det en fare for at når den schizoide pasienten blir mer komfortabel med å åpne seg i terapi, vil han gjøre det profesjonelle forholdet til en surrogat for å dekke behovene for kommunikasjon, i stedet for å søke relasjoner utenfor analyserommet. Mange terapeuter har jobbet med en schizoid pasient i flere måneder og år, og følte økende takknemlighet for deres engasjement, før de med sjokk husket at personen opprinnelig kom fordi de ønsket å utvikle et intimt forhold som ennå ikke har begynt, og det er ingen tegn begynnelsen deres. Siden grensen mellom å være inspirerende og kjedelig kan være tynn, er det en vanskelig kunst å belønne pasienten uten å vekke din utålmodighet og kritikk, slik tilfellet var med hans tidlige fag. Og når terapeuten uunngåelig ikke klarer å oppfatte annerledes, trengs disiplin og tålmodighet for å dempe smerten og den voldelige harmen som schizoiden igjen føler seg trukket inn i giftig avhengighet.

Avsluttende kommentarer

I denne artikkelen følte jeg meg som en budbringer for et samfunn som foretrekker å ikke engasjere seg i PR. Det er interessant hvilke aspekter av psykoanalytisk tenkning som er inkludert i den offentlige profesjonelle sfæren som de er, og hvilke aspekter som forblir relativt skjulte. I seg selv var Guntrips arbeid å gjøre for schizoid psykologi det Freud gjorde for det ødipale komplekset eller Kohut for narsissisme; det vil si å avsløre dets tilstedeværelse på mange områder og å destigmatisere vår holdning til det. Likevel er selv noen erfarne psykoanalytiske terapeuter ukjent med temaet eller likegyldige for analytisk tenkning om schizoid subjektivitet. Jeg antar at det av objektive årsaker ikke er noen forfatter som forstår schizoid psykologi fra innsiden som Freud og Kohut måtte begynne å agitere for temaets universalitet, som strekker seg til deres egen subjektivitet.

Jeg lurer også på om det er en bredere parallell prosess her, i en så mangel på generell interesse for psykoanalytisk kunnskap om schizoide problemstillinger. George Atwood fortalte meg en gang at tvil om eksistensen av flere personligheter (dissosiativ personlighetsforstyrrelse) er påfallende konsistent med den pågående spontane indre kampen til den traumatiserte personligheten som utviklet den dissosiative psykologien: «Husker jeg dette riktig, eller finner jeg bare ut på det ? Har det virkelig skjedd, eller forestiller jeg meg det? Som om samfunnet av profesjonelle psykoterapeuter som helhet, i sin dikotomiske posisjon om hvorvidt dissosiative personligheter virkelig eksisterer, er fanget opp i en enorm ubevisst motoverføring som gjenspeiler pasientenes kamp. På samme måte kan vi lure på om vår marginalisering av schizoidopplevelsen ikke er en refleksjon av de interne prosessene som holder schizoide mennesker i utkanten av samfunnet vårt.

Jeg tror at vi i det psykoanalytiske samfunnet både forstår og ikke forstår den schizoide personligheten. Vi har vært viet til strålende arbeid med arten av schizoid dynamikk, men i likhet med det som skjer i psykoterapi med innsikt uten selvaksept, har funnene til de mest fryktløse forskerne på dette feltet altfor ofte blitt oversatt til rammen av patologi. Mange pasienter som kommer til oss på jakt etter hjelp, har patologiske versjoner av schizoid dynamikk. Andre, inkludert utallige schizoider som aldri har følt behov for psykiatrisk behandling, presenterer svært adaptive versjoner av en lignende dynamikk. I denne artikkelen utforsker jeg forskjellene mellom schizoid psykologi og andre former for "jeg" og understreker at denne forskjellen ikke er iboende verre eller bedre, ikke mer eller mindre moden, verken en suspensjon eller en prestasjon av utvikling. Dette er ganske enkelt hva en gitt psykologi er, og den må aksepteres som den er.

Anerkjennelser

Oversatt fra engelsk av M. A. Isaeva