Kropps- Og Psykeparadokser. Somatoform Lidelser

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

PARADOKSER AV PSYCHE OG KROPP. SOMATOFORM FORSTØRRELSER

Stress, konfliktsituasjoner, ubehagelige livshendelser i virkeligheten krever at en person har en spesiell evne til å reagere ordentlig på stimuli.

Men ikke alle lykkes med dette, og hæren av somatiske pasienter fylles stadig opp med mystiske pasienter som presenterer forskjellige klager over uttalte symptomer som forverrer livskvaliteten kraftig, men kan ikke forklares med tilstedeværelsen av noen signifikant somatisk patologi.

Kroppslig sykdom som en manifestasjon av en nevrose undertrykt i det "underbevisste"

Opptil 50% av pasientene som henvender seg til terapeuter, kardiologer, nevrologer og andre spesialister, har ikke en ekte somatisk forklarbar patologi basert på resultatene av en objektiv undersøkelse, samt laboratorie- og instrumentstudier.

Den diagnostiske utfordringen er fravær av somatisk patologi og tilstedeværelsen av tegn på en psykisk lidelse - angst, depresjon, hypokondri. I slike tilfeller har ICD -10 en overskrift F45 - somatoform lidelser.

F45.0 Somatiseringsforstyrrelse

Hovedtrekkene er mange, tilbakevendende, ofte skiftende fysiske symptomer som oppstår over minst to år. De fleste pasienter har en lang og kompleks historie med kontakter med primær- og spesialomsorgstjenester, hvor mange ineffektive tester og sterile diagnostiske manipulasjoner kan ha blitt utført.

Symptomer kan påvirke alle deler av kroppen eller organsystemet. Uorden er kronisk og ustabil og er ofte forbundet med nedsatt sosial, mellommenneskelig og familiær oppførsel. Kortvarig (mindre enn to år) og mindre uttalt eksempler på symptomer bør klassifiseres som udifferensiert somatoform lidelse (F45.1).

Underoverskrifter i gruppen "Somatoform lidelser"

Rubrikken inkluderer også hypokondriakal lidelse, somatoform autonom lidelse, somatoform smerteforstyrrelse, nevrasteni.

F45.2 Hypokondriakal lidelse Refererer til somatoform, selv om den faktisk kommer i nærheten av en sosial lidelse

Det manifesteres av pasientens vedvarende bekymring for mistanken om en alvorlig progressiv sykdom eller flere sykdommer. Pasienten har vedvarende somatiske klager eller vedvarende angst for symptomene.

Det viktigste kjennetegnet er at pasienten ikke søker lettelse fra lidelse, men søker bekreftelse på sin uskyld gjennom diagnose.

F45.3 Somatoform autonom dysfunksjon

Denne overskriften er spesielt relevant for nevrologisk praksis. Den presenterte symptomatologien er lik den som oppstår når et organ eller system av organer er skadet, hovedsakelig eller fullstendig innervert og kontrollert av det autonome nervesystemet: det kardiovaskulære, fordøyelses-, respiratoriske og genitourinære systemet.

Symptomer er vanligvis av to typer, og ingen av dem indikerer brudd på et bestemt organ eller system.

Første type - dette er klager basert på objektive tegn på vegetativ spenning, som hjertebank, svette, rødhet, skjelvinger og uttrykk for frykt og bekymring for en mulig helselidelse.

Andre type - dette er subjektive klager av en uspesifikk eller variabel karakter, for eksempel flyktige smerter i hele kroppen, en følelse av varme, tyngde, tretthet eller oppblåsthet, som pasienten forbinder med ethvert organ eller organsystem.

Manifestasjonene av denne lidelsen ble beskrevet som hjerte -nevrose, Da Costa's syndrom (akutt forbigående hjertesvikt hos soldater), gastroneurose.

F45.4 Vedvarende somatoform smertelidelse

Hovedklagen er vedvarende, alvorlig, uutholdelig smerte som ikke kan forklares fullt ut av en fysiologisk lidelse eller fysisk sykdom, og som oppstår i forbindelse med emosjonelle konflikter eller psykososiale problemer, som gjør at vi kan betrakte dem som den viktigste etiologiske årsaken. Klager resulterer vanligvis i en merkbar økning i støtte (medfølelse) og oppmerksomhet av personlig eller medisinsk karakter. Smerter av psykogen karakter som oppstår i prosessen med depressiv lidelse eller schizofreni kan ikke tilskrives denne rubrikken.

Holdningen til somatisk uforklarlig smerte som en somatoform lidelse forårsaker ofte uenighet blant nevrologer, som likevel har en tendens til å lete etter årsaken til innervasjonsdysfunksjon. Men sett fra psykiatere er det smerte som hjelper en person til å tåle angst. Typiske eksempler er spenningshodepine (nevrologisk diagnose G44.2) og fibromyalgi, som først og fremst er angstlidelser med sekundære smertefølelser.

F48.0 Neurasthenia

Det kan karakteriseres som personlig (konstitusjonell) angst, manifestert av somatiske symptomer. Det er to hovedtyper av lidelse, som stort sett overlapper hverandre. Hovedkarakteristikken for den første typen er klager over økt tretthet etter mental anstrengelse, som ofte er forbundet med en liten nedgang i ytelse eller produktivitet i daglige aktiviteter. Psykisk tretthet beskrives av pasienten som en ubehagelig forekomst av fravær, svekket hukommelse, manglende konsentrasjonsevne og ineffektivitet av mental aktivitet.

I en annen type lidelse er det vekt på å føle seg fysisk svak og utmattet selv etter minimal anstrengelse, ledsaget av en følelse av muskelsmerter og manglende evne til å slappe av ("uttømming av vitalitet").

Begge typer lidelser er preget av en rekke vanlige fysiske ubehagelige opplevelser som svimmelhet, spenningshodepine og en følelse av generell ustabilitet.

Felles trekk er også angst for synkende mentale og fysiske evner, irritabilitet, tap av evnen til å nyte og mild depresjon og angst. Søvn blir ofte forstyrret i de tidlige og midtre fasene, men søvnighet på dagtid kan også uttales.

Er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en somatoform lidelse allerede i de første stadiene av pasientbehandling i reell praksis, eller er de dømt til et langt og utmattende diagnostisk søk?

I klinisk praksis er begrepet "funksjonelle lidelser" mye brukt - det er kjent for mange spesialister og innebærer tilstedeværelse av lidelser som ikke forklares av spesifikke morfologiske endringer i organer og systemer.

De mest kjente funksjonsforstyrrelsene inkluderer irritabel tarmsyndrom (IBS), kroniske smerter i bekkenet og korsryggen, fibromyalgi - intense muskuloskeletale smerter uten objektive årsaker.

Å sende slike pasienter til en psykiater ville være logisk, men ikke alltid, men dette er tilfellet.

I mellomtiden er listen over tilstander der den psykologiske komponenten kan spille en ledende rolle, og som kan elimineres ved å korrigere symptomene på det depressive eller angstspekteret, mye større:

- i gastroenterologi - i tillegg til IBS, ikke -sår (funksjonell) dyspepsi;

- i gynekologi - bekkenartropati, premenstruelt syndrom, kronisk bekkenpine;

- i revmatologi - fibromyalgi, smerter i korsryggen;

- i kardiologi - atypisk angina pectoris (hjertesyndrom X);

- i pulmonologi - hyperventilasjonssyndrom;

- i praksis med terapeuter - kronisk utmattelsessyndrom;

- i nevrologi - spenningshodepine, pseudoepileptiske anfall;

- i tannbehandling og ansiktsoperasjon - dysfunksjon i temporomandibulær ledd, atypisk ansiktspine;

- i ØNH -praksis - Globus pharyngeus (følelse av en klump i halsen);

- innen allergologi - flere kjemiske sensitiviteter, etc.

Det er også beskrevet psykogene former for aerofagi, hoste, diaré, dysuri, hikke, dyp og rask pust, hyppig vannlating, pylorospasme.

PSYKOLOGISK PORTRETT AV EN PASIENT

En slik pasient viser vanligvis ignorering eller fornektelse av de psykologiske (personlige og mellommenneskelige) og mikrososiale årsakene til "fysisk" lidelse.

Han er absolutt overbevist om symptomernes organiske karakter og viser irritabilitet eller mistillit når han prøver å fraråde eller presentere bevis for fravær av somatiske årsaker til lidelsen (undersøkelsesresultater, tester). Dette fører ofte til tap av kontakt med legen og fortsettelse av søket etter en bedre spesialist eller mer pålitelige undersøkelsesmetoder.

Hovedtrekk er gjentatt presentasjon av klager over somatiske symptomer samtidig med insisterende krav til medisinske undersøkelser, til tross for gjentatte negative resultater og forsikringer fra leger om at symptomene ikke er av somatisk art.

Hvis en slik pasient virkelig har en fysisk sykdom, forklarer de ikke arten og alvorlighetsgraden av symptomene eller lidelsen forbundet med det.

De generelle psykologiske egenskapene til pasienter med forskjellige somatoforme sykdommer er:

partisk fremstilling av medisinsk historie;

maksimal overdrivelse og dramatisering av fenomenene som testes;

forsømmelse eller benektelse av psykologiske (personlige og mellommenneskelige) og mikrososiale årsaker til "fysisk" lidelse;

absolutt overbevisning om lidelsens organiske natur;

vanskeligheter med følelsesmessig respons både i hverdagen og i forhold til andre om sykdommen;

overdreven irritabilitet overfor andre.

Dessverre, når de stiller en diagnose, er leger fra den somatiske profilen ofte ikke klar over eksistensen av overskriftene F40-F48 (nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser) og bruker definisjoner som ikke eksisterer i ICD, for eksempel " kronisk utmattelsessyndrom "populært blant leger

I mellomtiden er det ganske klare begreper for å betegne en slik pasients tilstand: dysthymia (substreshold neurasthenia F48) (personlig angst).

Paradokset er at pasienten blir sendt til en psykiater sist, og i alle lignende tilfeller har vi å gjøre med sammenhengende - biopsykososiale årsaker til lidelsen.

Transformasjonen av en ubestemt fryktinngytende angst til somatoformfornemmelser er som regel forbundet med et konstitusjonelt svakt funksjonelt system (locus minoris resistentiae).

Felles for disse tilstandene (uansett i hvilke organer og systemer pasienten opplever ubehag) er psykisk lidelse - en persons opprør, som fungerer som både en årsak og en konsekvens, som regel ikke uttrykt eller ikke oppdaget i primærpraksis.

Og den spesifikke symptomatologien bestemmes av de premorbide personlighetstrekkene og andelen emosjonell / kognitiv prosessering og avhenger veldig av pasientens intelligens og utdannelse. Jo høyere nivå av begge, jo mer mangfoldige og komplekse klager, jo vanskeligere er differensialdiagnosen.

Anerkjennelse og terapi av somatoformer er vellykket bare når psykologers og psykiaters arbeid er integrert i det somatiske tjenestesystemet.

I dette tilfellet kan den nødvendige behandlingen foreskrives under hensyntagen til pasientens preferanser. Samarbeid med en psykoterapeut, psykiater foreslår muligheten til å klargjøre terapiordningen, gjennomføre spesialiserte psykoterapeutiske og rehabiliteringstiltak.

Dermed vil pasienten unngå å gå i en ond sirkel i lang tid med besøk til en rekke spesialister - kardiologer, nevrologer, gastroenterologer, revmatologer og andre leger, og prøver å finne årsaken til smerte, ubehag, nedgang og til og med tap av arbeidsevne.

Dette vil redusere kostnadene ved ubrukelige diagnostiske og terapeutiske prosedyrer betydelig.

Med vennlig hilsen, ønsker om helse og tro på potensialet ditt, Victoria Tanaylova

Systempsykolog, psykogenetiker, ekspert på effektive strategier for å overvinne krise og sykdom gjennom aktivering av bevissthetstilstanden

Tlf. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3