Depressive Lidelser

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Abstrakt

Depressive lidelser tilhører gruppen av affektive, dvs. humørsykdommer.

Karakterisert av følelser av tristhet, irritabilitet, tomhet eller tap av nytelse, ledsaget av andre kognitive, atferdsmessige eller psykovegetative symptomer og påvirker en persons funksjonsevne betydelig. Et viktig trekk ved alle depressive lidelser er fraværet av en historie med maniske, blandede eller hypomaniske episoder som indikerer tilstedeværelsen av bipolar lidelse eller syklotymi.

Psykogen eller eksogen depresjon oppstår under påvirkning av eksterne kriseårsaker, psykotraumas. Den menneskelige tilstanden er preget av vedvarende dårlig humør gjennom dagen, irritabilitet, harme, gråt. Det er ingen psykomotorisk forsinkelse i oppførsel, det er problemer med å sovne, angst før du legger deg. Personen prøver å takle tilstanden og prøver å distrahere seg selv.

Utbruddet av endogen depresjon på grunn av indre faktorer, ofte på bakgrunn av fullstendig ekstern velvære. Ledsaget av humørsvingninger i løpet av dagen, verre om morgenen. Søvnforstyrrelser manifesteres i manglende evne til å sovne, alvorlige tidlige oppvåkninger. Hovedopplevelser: skyld, angst, melankoli, apati, en følelse av å klemme i brystet. Atferd kan vise til betydelig psykomotorisk retardasjon. Alvorlighetsgraden av endogen depresjon er høyere, predisposisjonen er arvet.

Symptomer

I følge International Classification of Diseases (ICD 11) samtidig tilstedeværelse av minst fem av følgende karakteristiske symptomer som vedvarer det meste av dagen, nesten hver dag, i minst 2 uker, indikerer en depressiv episode (minst ett symptom / tegn fra Affective Cluster må være tilstede).

Affektive klynge:

1. Deprimert (dvs. deprimert eller trist) humør i henhold til klientens beskrivelse eller ytre tegn (nemlig tårefullhet, deprimert utseende). Hos barn og ungdom kan deprimert humør manifestere seg som irritabilitet.

2. En markert nedgang i interessen for eller glede for aktivitetene, spesielt de som normalt ville bringe klienten glede. Sistnevnte kan inkludere en reduksjon i seksuell lyst.

Kognitiv atferdsklynge:

1. Nedsatt evne til å konsentrere seg og opprettholde oppmerksomheten på oppgaver, eller merkbar ubesluttsomhet.

2. Tro på sin egen verdiløshet, overdreven eller urimelig skyldfølelse, som kan være klart vrangforestillinger (i disse tilfellene er det nødvendig å bruke listen over psykotiske symptomer). Dette punktet bør ignoreres hvis ideer om skyld og selvforklaring bare oppstår i nærvær av depresjon.

3. Håpløshet om fremtiden.

4. Tilbakevendende tanker om døden (ikke bare frykt for døden), tilbakevendende selvmordstanker (med eller uten spesifikke planer), eller bevis på selvmordsforsøk.

Neurovegetativ klynge:

1. Betydelige søvnforstyrrelser (søvnvansker, hyppig nattvåkning eller tidlig oppvåkning) eller overdreven søvn. En betydelig endring i appetitt (reduksjon eller økning) eller en betydelig endring i vekt (økning eller tap).

2. Tegn på psykomotorisk agitasjon eller slapphet (merkbar for andre, og ikke bare subjektive følelser av motorisk uro eller treghet).

3. Redusert energi, tretthet eller merkbar tretthet med minimal innsats.

4. Affektive lidelser er ganske uttalt, noe som fører til betydelige lidelser i personlige, familie, sosiale, akademiske, faglige og andre viktige funksjonsområder.

5. Symptomer er ikke en manifestasjon av en annen medisinsk tilstand (for eksempel en hjernesvulst).

6. Symptomene skyldes ikke eksponering for sentralnervesystemet for psykoaktive stoffer eller andre legemidler (f.eks. Benzodiazepiner), inkludert abstinenssymptomer (f.eks. Stimulerende abstinenssyndrom).

7. Symptomer kan ikke tilskrives sorg.

I ICD-11 er hovedtyngden knyttet til alternativene for sykdommens forløp, så vel som dens alvorlighetsgrad.

Den nåværende klassifiseringen av depressive lidelser inkluderer:

En enkelt episode med depressiv lidelse

Tilbakevendende depressiv lidelse

Dysthymisk lidelse

Blandet depresjon og angstlidelse

1. En enkelt episode med depressiv lidelse.

Ved milde, moderate eller alvorlige depressive episoder er typiske tilfeller deprimert humør, redusert energi og redusert aktivitet. Redusert evne til å glede seg, ha det gøy, være interessert, konsentrere seg. Ekstrem tretthet er vanlig, selv etter minimal innsats. Søvn og appetitt er vanligvis forstyrret. Selvfølelse og selvtillit reduseres nesten alltid, selv ved milde former for depresjon. Ofte er det tanker om deres egen skyld og verdiløshet. Lavt humør, som endrer seg lite fra dag til dag, er ikke avhengig av omstendighetene og kan ledsages av såkalte somatiske symptomer, for eksempel tap av interesse for miljøet og tap av følelser som gir glede, våkner om morgenen og noen timer tidligere enn vanlig, økt depresjon om morgenen, alvorlig psykomotorisk retardasjon, angst, tap av matlyst, vekttap og redusert libido. Avhengig av antall og alvorlighetsgraden av symptomer, kan en depressiv episode klassifiseres som mild, moderat eller alvorlig.

D. E. Light fortsetter uten psykotiske symptomer. Personen opplever vanligvis nød på grunn av symptomer, samt problemer med å fungere på personlige, familie, sosiale, akademiske, profesjonelle eller andre viktige områder av livet.

Moderat D. E. preget av tilstedeværelsen av flere symptomer i en merkbar grad, eller generelt sett bestemmes et stort antall depressive symptomer med en mindre alvorlighetsgrad. En person opplever som regel betydelige vanskeligheter med å fungere på viktige områder av livet.

Under Heavy D. E. mMange eller de fleste symptomene er tilstede i en merkbar grad, eller færre eller færre symptomer er tilstede og uttalt. En person er ute av stand til å fungere på viktige områder av livet, bortsett fra i svært begrenset omfang.

Psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner) kan følge en depressiv episode som starter fra en mild. Ofte er de dårlig uttrykt, klienten kan gjemme seg, og grensen mellom psykotiske symptomer og vedvarende depressiv drøvtygging (mental tannkjøtt) eller konstant bekymring er ikke klar.

Hos noen individer kan den affektive komponenten hovedsakelig manifesteres i form av irritabilitet eller mangel på følelser, "ødeleggelse", i form av kroppslige symptomer. Klienter med alvorlige depressive symptomer kan vise mangel på ønske om å beskrive visse opplevelser (for eksempel psykotiske symptomer) eller manglende evne til å gjøre det i detalj (for eksempel på grunn av psykomotorisk agitasjon eller sløvhet). Depressive episoder kan være forbundet med økt bruk av alkohol eller andre stoffer, med en forverring av eksisterende psykologiske symptomer (for eksempel frykt eller besettelser), eller opptatthet av en fysisk tilstand.

2. Tilbakevendende depressiv lidelse.

Det er preget av gjentatte episoder av depresjon, tilsvarende beskrivelsen av en depressiv episode, uten en historie med uavhengige episoder av humørheving og en økning av energi (mani). Imidlertid kan det være korte episoder med mild humørsvingning og hyperaktivitet (hypomani) umiddelbart etter en depressiv episode, noen ganger forårsaket av antidepressiv behandling. De alvorligste formene for tilbakevendende depressiv lidelse har mye til felles med eldre begreper som manisk-depressiv depresjon, melankoli, vital depresjon og endogen depresjon. Den første episoden kan forekomme i alle aldre, fra barndom til alderdom. Starten kan være akutt eller umerkelig, og varigheten kan være fra flere uker til mange måneder. Risikoen for at en person med tilbakevendende depressiv lidelse ikke får en manisk episode, blir aldri fullstendig eliminert. Hvis dette skjer, bør diagnosen endres til bipolar lidelse.

Tilbakevendende panikkanfall kan være en indikator på større alvorlighetsgrad, mindre respons på behandling og større risiko for selvmord. Det er større risiko for å få en ensom episode av depressiv lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse hos personer med en familiehistorie av disse lidelsene.

Ytterligere avklaringskriterier for depressive episoder

Med alvorlige symptomer på angst

En depressiv episode ledsages av alvorlige angstsymptomer (f.eks. Å føle seg nervøs, engstelig eller "opphisset"; manglende evne til å kontrollere engstelige tanker; frykt for at noe forferdelig vil skje, manglende evne til å slappe av, bevegelsesspenninger, vegetative symptomer).

Med vemod

Personen opplever en pågående Depressiv episode og denne episoden er preget av flere av følgende symptomer: tap av interesse eller anhedoni, mangel på følelsesmessig respons på vanligvis hyggelige stimuli, terminal søvnløshet, dvs. våkner om morgenen tidligere enn vanlig med to timer eller mer, er depressive symptomer mer uttalt om morgenen, merkbar psykomotorisk forsinkelse eller uro, merkbart tap av matlyst eller vekttap.

Nåværende perinatal episode

En depressiv episode oppstod under graviditet eller i løpet av noen måneder etter fødsel. Dette kriteriet bør ikke brukes til å beskrive milde og forbigående depressive symptomer som ikke oppfyller diagnosekriteriene for en depressiv episode og kan oppstå like etter fødsel (kalt postpartum depresjon).

Sesongmessig manifestasjon

Dette kriteriet kan bare brukes på tilbakevendende depressiv lidelse hvis det har vært en regelmessig sesongmessig veksling av debut og remisjon av depressive episoder. Utbredelsen av depressive episoder tilsvarer sesongmessigheten. Episodenes sesongmessige karakter må skilles fra episoder som tilfeldigvis sammenfaller med samme sesong og er forbundet med vanlig sesongmessig psykologisk stress (for eksempel sesongarbeidsledighet).

Grenser med andre lidelser og normen

Noe deprimert humør er en normal reaksjon på vanskelige livshendelser og problemer (som skilsmisse, tap av arbeid). En depressiv episode skiller seg fra slike vanlige erfaringer i alvorlighetsgrad, rekkevidde og varighet av symptomer.

Klienten kan vise symptomer på en naturlig sorgreaksjon, noe som muliggjør en viss grad av depressive symptomer hvis han har lidd en sorg i de siste 6-12 månedene. Klienter som ikke tidligere har hatt depressiv lidelse, kan oppleve symptomer på depresjon under sorg, men dette innebærer ikke en økt risiko for å utvikle depressiv lidelse senere. Imidlertid kan en depressiv episode overlappe med den normale sorgopplevelsen.

En langvarig sorgrespons er en vedvarende og gjennomgripende sorgrespons på døden til en partner, forelder, barn eller annen kjære som vedvarer unormalt lenge etter tapet (minst 6 måneder) og er preget av lengsel etter avdøde eller vedvarende tanker om den avdøde, ledsaget av sterke psykiske smerter (for eksempel tristhet, skyldfølelse, sinne, fornektelse, selvstraff, manglende evne til å gjøre opp med døden, en følelse av tap av en del av seg selv, manglende evne til å oppleve positive følelser, følelsesmessig ufølsomhet, vanskeligheter med å delta i sosiale aktiviteter og andre aktiviteter). Noen av de typiske symptomene på langvarig sorg ligner de som ble sett med en depressiv episode (f.eks. Tristhet, tap av interesse for aktiviteter, sosial isolasjon, skyldfølelse, selvmordstanker). Lingering Grief er imidlertid forskjellig fra en depressiv episode ved at symptomene hovedsakelig er relatert til og begrenset til dødsfallet til en du er glad i, mens i en depressiv episode har depressive tanker og emosjonelle reaksjoner en tendens til å spenne over forskjellige områder av livet.

Generalisert angstlidelse og ensom episode av depressiv lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse kan ha flere vanlige manifestasjoner, som somatiske symptomer på angst, konsentrasjonsvansker, søvnforstyrrelser og fryktfølelse forbundet med pessimistiske tanker. En enkelt episode av depressiv lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse er preget av lavt humør eller tap av glede fra tidligere aktiviteter og andre karakteristiske symptomer på depressiv lidelse (f.eks. Endringer i appetitt, verdiløshet, selvmordstanker). Ved generalisert angst er tilbakevendende tanker eller frykt fokusert på daglige bekymringer (som familie, økonomi, arbeid) i stedet for følelser av verdiløshet eller håpløshet. Obsessive-kompulsive drøvtygginger finnes ofte i sammenheng med en ensom episode av depressiv lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse, men i motsetning til de ved generalisert angstlidelse blir de vanligvis ikke ledsaget av tvangstanker og frykt for hverdagslige hendelser. Generalisert angstlidelse kan sameksistere med en ensom episode av depressiv lidelse eller tilbakevendende depressiv lidelse.

Ved depressive syndrom som følge av bruk av psykoaktive stoffer eller virkninger av andre legemidler på sentralnervesystemet, inkludert abstinenssyndrom, bør tilstedeværelsen av vedvarende humørsykdommer bedømmes etter at de fysiologiske effektene av det relevante kjemikaliet er avsluttet.

3. Dysthymisk lidelse.

I 70% av tilfellene begynner det før fylte 21 år. Det kliniske bildet kjennetegnes ved spontanitet i begynnelsen, manifestasjon ut av forbindelse med traumatiske hendelser og kronisk forløp. En kombinasjon av dystymisk påvirkning med angstlidelser (panikkanfall, generalisert angst, sosial fobi, etc.) er også mulig. Etter de to første årene kan mer uttalt depresjon slutte seg til dystymi. Affektive manifestasjoner (deprimert humør, lav selvfølelse, pessimisme) overlappes vanligvis av somatoform eller personlighetsforstyrrelser. I samsvar med dette er det to hovedtyper av dystymi: somatisert og karakteristisk.

Konstant lavt humør (i 2 år eller mer), som er notert mesteparten av tiden, i henhold til pasientens ord (dvs. tristhet, tristhet) eller i henhold til ytre tegn (dvs. tårefullhet, kjedelig blikk). Hos barn kan diagnosen stilles innen 1 år.

I tillegg er alle de karakteristiske symptomene på en depressiv episode tilstede, men i løpet av de første 2 årene av lidelsen oppfyller ikke antallet og varigheten av symptomene de diagnostiske kravene til en depressiv episode.

Siden sykdommen begynte, har det aldri vært lange (dvs. flere måneder) symptomfrie perioder.

Depressive symptomer fører til betydelig subjektiv lidelse eller betydelig svekkelse på viktige funksjonsområder.

Grenser med andre lidelser og normen

En liten nedgang i humør er en normal reaksjon på vanskelige livshendelser og problemer. Dysthymisk lidelse skiller seg fra slike vanlige erfaringer i alvorlighetsgrad, rekkevidde og varighet av symptomer.

Ved dystymisk lidelse, over en lengre periode, oppfyller ikke antallet og varigheten av symptomene diagnosekriteriene for ensom episode av depressiv lidelse og tilbakevendende depressiv lidelse. I motsetning til dystymi, som er en kronisk og vedvarende tilstand, er tilbakevendende depressiv lidelse episodisk.

Ved generalisert angstlidelse og dystymisk lidelse kan noen vanlige trekk forekomme, for eksempel somatiske symptomer på angst, konsentrasjonsvansker, søvnforstyrrelser og fryktfølelse forbundet med pessimistiske tanker. Dysthymisk lidelse er preget av tilstedeværelse av lavt humør eller tap av glede fra tidligere hyggelige aktiviteter og andre karakteristiske symptomer (for eksempel endringer i appetitt, følelser av utilstrekkelighet, gjentatte tanker om døden). Ved generalisert angstlidelse fokuserer pasientene på potensielle negative konsekvenser som kan oppstå under ulike hendelser i dagliglivet (for eksempel innen familie, økonomi, arbeid), snarere enn tanker om verdiløshet eller håpløshet. Generalisert angstlidelse kan sameksistere med dystymisk lidelse.

Ytterligere skilt

Å ha en depressiv lidelse øker risikoen for selvmord. Det er større risiko for dysthymisk lidelse hos personer med en familiehistorie med humørsykdommer.

Depressive lidelser er vanligvis forbundet med psykiske og atferdsforstyrrelser som: Angst og fryktrelatert; Fysisk nød; Obsessiv-kompulsive og beslektede lidelser; Opposisjonell trossende lidelse; forbundet med bruk av psykoaktive stoffer; Spise- og spiseforstyrrelser; og personlighetsforstyrrelser.

4. Tegn på blandet depressiv og angstlidelse:

Tilstedeværelsen av både depressive og angst symptomer, som observeres lenger enn fraværende, i 2 uker eller mer. Verken depressive eller angst symptomer, betraktet isolert, er alvorlige, mange eller langvarige nok til å garantere en diagnose av en annen depressiv lidelse eller angst og fryktrelatert lidelse.

Depressive symptomer inkluderer deprimert humør eller en markert nedgang i interesse eller glede for aktiviteter, spesielt de som vanligvis er hyggelige. Tilstedeværelsen av flere angstsymptomer (f.eks. Å føle seg nervøs, engstelig eller "opphisset"; manglende evne til å kontrollere forstyrrende tanker; frykt for at noe forferdelig skal skje; manglende evne til å slappe av; bevegelsesspenninger, vegetative symptomer). Symptomer resulterer i betydelig subjektiv lidelse eller betydelig svekkelse på viktige funksjonsområder.

Hvis angst eller angst er det eneste symptomet på angst (det vil si at det ikke er noen autonome eller andre manifestasjoner av angst), er diagnosen blandet depressiv angstlidelse ikke berettiget.

_

Arvelighet står for nesten halvparten av alle tilfeller av depressive lidelser. Dermed er depresjon mer vanlig blant pårørende til første linje av pasienter med depresjon; samstemmigheten mellom eneggede tvillinger er ganske høy.

Andre teorier fokuserer på å endre nivåene av nevrotransmittere, inkludert mekanismer for regulering av kolin, katekolamin (noradrenerg eller dopaminerg), glutamatergisk og serotonerg nøytrotransmisjon. Brudd på det nevroendokrine systemet kan spille en stor rolle, først og fremst i forbindelse med mulige lidelser i 3 systemer: hypothalamus-hypofyse-adrenal, hypofyse-adrenal og hypothalamus-hypofyse.

Psykososiale faktorer kan også være involvert…. En episode med alvorlig depresjon foregår vanligvis av stress (spesielt ekteskapelig skilsmisse eller tap av en du er glad i), men slike hendelser forårsaker vanligvis ikke langvarig, alvorlig depresjon hos mennesker som ikke er disponert for stemningsforstyrrelser.

Personer som har hatt en episode med alvorlig depresjon har høy risiko for tilbakefall. Personer som er mindre motstandsdyktige og / eller utsatt for angst, er mer sannsynlig å utvikle depressiv lidelse. De tar som regel ingen aktive skritt for å takle livets vanskeligheter.

Kvinner har større risiko for å utvikle depresjon, men en rimelig forklaring på dette faktum er ennå ikke identifisert. Mulige faktorer inkluderer følgende:

Økt eksponering for, eller økt reaksjon på, daglig stress. Høyere nivåer av monoaminoxidase (et enzym som bryter ned nevrotransmittere som antas å være viktige for humøret). Økte forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen. Hormonelle endringer som oppstår under menstruasjon og i overgangsalderen.

Mange kontrollerte studier har vist at psykoterapi er effektivt for pasienter med depressiv lidelse, både for behandling av akutte symptomer og for å redusere sannsynligheten for tilbakefall. Mild depresjon kan behandles med tonika og psykoterapi. Behandling for moderat til alvorlig depresjon inkluderer medisiner og / eller psykoterapi. Noen mennesker trenger en kombinasjon av medisiner. Dette er:

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI)

Serotoninmodulatorer (5-HT2-blokkere)

Serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere

Norepinefrin- og dopaminopptakshemmere

Heterocykliske antidepressiva

Monoaminooksidasehemmere (MAO -hemmere)

Melatonerg antidepressiva

Valget av legemiddel kan avhenge av responsen på det tidligere forløpet av antidepressiva. På den annen side er SSRI ofte foreskrevet som førstelinjemedisiner. Selv om de forskjellige SSRI -ene er like effektive i typiske tilfeller, gjør visse egenskaper av legemidlene dem mer eller mindre egnet for noen pasienter.

Personer med alvorlig selvmordstanker, spesielt med utilstrekkelig familieovervåking, trenger sykehusinnleggelse, det samme gjør pasienter med psykotiske symptomer eller somatiske lidelser. Depressive symptomer hos rusmisbrukere forsvinner ofte i løpet av få måneder etter at bruken er stoppet. Effektiviteten av bruk av antidepressiva med fortsatt misbruk av skadelige stoffer reduseres betydelig.

Kunder og deres nærmeste kan være engstelige eller flaue for å ha en psykisk lidelse. Det er viktig å innse at depresjon er en alvorlig sykdom forårsaket av biologiske lidelser og krever spesifikk behandling, og prognosen ved behandling er gunstig. Depressiv lidelse gjenspeiler ikke endringer i en persons karakter (for eksempel utvikling av latskap, svakhet). Veien til utvinning er lang og ikke konstant, det er viktig å bevisst forberede seg på langvarig behandling og tro på deg selv. Behovet for gradvis å utvide daglige og sosiale aktiviteter (for eksempel gåing, trening) bør implementeres diskret og korrelert med ønskene til klienten selv. I en depresjonstilstand er det ingen persons skyld. Mørke tanker er bare en del av denne tilstanden, og de vil gå over.

Litteratur:

Smulevich A. B. ‹ - Depresjon i allmennmedisin: En veiledning for leger ››

ICD-11