Prinsipper For Klinisk Og Psykologisk Analyse Av Psykiske Lidelser

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Disse prinsippene ble formulert av Vygotsky.

Det første prinsippet: Høyere mentale funksjoner dannes in vivo, de er sosialt bestemt, tegnsymboliske i strukturen, mediert og vilkårlig i deres funksjon

Fra russisk psykologis synsvinkel spiller det ingen rolle om funksjonen er normal eller unormal. Det følger alltid prinsipp nr. 1. Med andre ord står vi på den posisjonen at det ikke er noe i patologi som ikke er normalt. Ifølge Vygotsky fungerer psyken i sykdom i henhold til de samme lovene som i normen. Men på grunn av ødelagte forhold fører disse lovene til et annet resultat.

Ta to lidelser som er blant de mest produktive symptomene: vrangforestillinger og hallusinasjoner. Hvis vi tenker som Vygotsky, betyr dette at vi i hallusinose og delirium vil finne de samme HMF -egenskapene som i normen. Delirium er umulig hos barn, siden systemet med formell-logiske operasjoner ikke dannes. Han kan fantasere. Og hos en voksen er delirium bygget i henhold til alle lovene i formell logikk. Det viser seg at grunnlaget for voksen delirium er utviklingen av enkel tenkning. Plottet til delirium er hentet fra den sosiale utviklingssituasjonen. Hvis det ikke var kjærlighet, forfølgelse, manipulerende innflytelse i den sosiale strukturen, ville det ikke være noen vrangforestillinger om påvirkning, sjalusi, kjærlighet, forfølgelse, etc. Alle vrangforestillinger er sosialt bestemt. Og dette er bevist av endringen av epoker av forskjellige vrangforestillinger.

For eksempel var det ingen forfølgelsesvillelse på 90 -tallet. Men det var mye tull av ekstrasensorisk innflytelse. Deretter tok denne sosiale situasjonen slutt, og det var mulig for studenter å vise forskjellige historier om tull. Nå - delirium av dysmorfofobi.

Epoker av forskjellige historier om tull er knyttet til sosial informasjon.

Ønsket om å gjøre mange operasjoner for seg selv er forbundet med uselviskhet. Fordi hovedbetingelsen "å elske deg selv" ikke er oppfylt.

Delirium og hallusinasjoner er ikke bare en mental tilstand. Denne oppførselen er i logikken til denne mentale tilstanden. Og selvfølgelig kan hallusinasjoner være i form av hjerneskade på grunn av høy temperatur.

80-90 -tallet - tap av stabilitet. Og et stort antall trusler. Og oppblomstringen i psykisk praksis var forbundet med motivasjonen til befolkningen til å få innflytelse på livet. Og alt gikk inn i delirium:)

Vi kan oppdage mekanismene i den normale psyken som mekanismene for hallusinose. Hallusinasjon er utseendet til et bilde uten et objekt. Det ser ut til at vi normalt alltid oppfatter objektet. Derfor er hallusinasjon, etter denne definisjonen, slett ikke det samme som persepsjon i normen. Innenfor rammen av Vygotskys tenkning må vi oppdage oppfatningen som normal og som en underliggende årsak til hallusinose.

Bekhterev prøvde å eksperimentelt bevise at det er et objekt i hallusinasjoner. (Susanna Rubinstein gjentok forsøket). Blant alkoholikere valgte han de som hadde hallusinose og la dem i et mørkt rom, der assistenten begynte å gjengi ganske vage lyder. Bekhterev observerte at pasientene hans med hallusinose, som lyttet oppmerksomt til disse lydene, begynte å hallusinere intenst. Rubinstein ved Gannushkin Institute eksperimenterte også med pasienter med hallusinose av forskjellig opprinnelse og helbredet. Ulike lyder strømmet fra båndopptakeren - den mest vage og mer eller mindre forståelige (klokken tikker, ringesignalet). Rubinstein fant ut at selv med hallusinosen som ble behandlet, kom hallusinasjonene tilbake. Og dette betyr at psyken er klar til å gå tilbake til hallusinose når som helst og returnerer sin oppfatning der - for å få en hallusinose er det nødvendig med aktiv oppfatning. Det viser seg at aktiviteten til aktiv lytting, som normalt gir oss nøyaktigheten av persepsjon, normalt kan gi oss hallusinose.

For det andre, hvis vi ser på hallusinose som en mental aktivitet, finner vi ut at plottene for hallusinose ikke er tilfeldige. For eksempel, hos alkoholikere, har hallusinose alltid et dramatisk forhold til noe forferdelig. Hos pasienter med reaktiv hallusinose (etter psykotrauma) høres vanligvis psykotraumet i seg selv.

For eksempel en tidligere brannmann som ble undersøkt av Rubinstein. Når det suset av papir, begynte han å hallusinere og sa at nå smulte bjelkene, som nå ville knuse.

Fra dette synspunktet kan mennesker som er blinde fra fødselen ikke ha visuelle hallusinasjoner. For for at et psykopatologisk fenomen skal oppstå, må det være et psykologisk fenomen før. Men for synshemmede - de kan. Og den er sterkere enn den for de som ser godt, siden peering er sterkere, på grunn av at et svakt syn er, leder han enda mer mental aktivitet inn i denne visuelle analysatoren.

For at en lidelse som vrangforestillinger og hallusinasjoner skal oppstå, må hjernen være veldig aktiv. Antipsykotika slukker aktivitet. Generell mental aktivitet forsvinner og delirium forsvinner med det. Derfor slukker de gamle antipsykotika (amenazin) all mental aktivitet og sammen med den slukker all psykopatologi.

For at hallusinose skal oppstå, er angst nødvendig. Hva gjorde Bekhterev og Rubinstein? Skapt en atmosfære av usikkerhet. Psyken vår opplever alltid usikkerhet som angst.

Med andre ord, innenfor ethvert patologisk fenomen er det nødvendig å finne normale mekanismer. For å modellere dem riktig, for å redusere det patologiske fenomenet. For dette trenger vi en analyse av de normale faktorene som ligger til grunn for de patologiske fenomenene.

Det er derfor, ved å analysere arten av aktiviteten til hallusinose og aktiviteten til delirium, er det mulig å forutsi. Jo mer logisk vrangforestillingsstrukturen er, desto bedre er prognosen. Når delirium allerede er parafren, betyr det at tenkningen i seg selv har gått i oppløsning.

Psykologen svarer ikke på spørsmålet: "Hvorfor blir en person syk?" Dette er en veldig smal retning, selv om jeg virkelig vil svare på bakgrunn av en forståelse av psyken om at forbindelsen mellom sykdommen og psyken er naturlig og eksisterer. Men i dag er psykologiske problemer både innen praksis og innen vitenskap ikke i stand til å svare entydig på dette spørsmålet. Enhver fysisk og psykisk sykdom anses som en multifaktoriell og psykologisk faktor - en liten del av hele årsaken. Men hva kan vi svare? Vi svarer på spørsmålet: "Hvordan fungerer psyken under sykdomstilstander?"

Dette betyr at psyken forblir sosial, mediert, streber etter vilkårlig kontroll over alt som skjer i kontrollområdet.

Lovene til den normale psyken fungerer innenfor patologien. Men resultatet er forvrengt.

Prinsipp 2: En defekt er ikke en regresjon

Psykisk sykdom skaper et nytt bilde og en ny struktur for psykens funksjon. Dette er ikke en regresjon, men en ny formasjon. Dette prinsippet ble formulert av Vygotsky, og ved å formulere dette prinsippet utfordret han synspunktet om psykoanalyse og psykiatri, siden psykoanalyse så på psykisk sykdom som å føre til regresjon.

Konvensjonelt kan psykisk sykdom presenteres som en slags trinn-for-trinn-vei til regresjon, og hvis ideen om psykoanalyse var riktig (for eksempel regresjon til det orale stadiet i psykose). Vygotsky sier at det ikke er noen regresjon. Det er et nytt design.

Hvis det virkelig var et mønster av regresjon, bør hver pasient i løpet av sykdommen mer og mer ligne et barn. Det er slike sykdommer.

For eksempel frontal syndrom (brudd på hjernens frontallapper): både høyre og venstre frontallapper er svekket og pasienten ligner et barn i sitt atferdsmønster. Den har "respons", - begrepet til Kurt Lewin, når en person ledes av feltstimuli (en kråke fløy forbi - snudde hodet dit). Og atferden slutter å være målrettet. I prinsippet er det likt i utseende, men har ingenting til felles. Så snart vi har gitt barnet en lekeaktivitet, er det absolutt målrettet. Poenget er at til tross for den eksterne likheten, er aktivitetsstrukturen og oppførselsstrukturen helt forskjellige.

Et annet eksempel: gamle mennesker. Ser de ut som barn? Lignende. Senil senil demens: virkelig gamle mennesker er distrahert, tenkning reduseres, de blir naive, på en måte uutdannede, uoppmerksomme og glemsomme, og i dette ligner de barn i førpedagogiske aktiviteter. Hvis regresjonsloven ble oppfylt, måtte de gamle miste alt de har fått i livet. Men det er ingen fullstendig tap av ferdigheter. Hvis det var en lov om regresjon, måtte folk miste de vanskeligste ferdighetene, og da - de tidligste. Men med senil demens eksisterer ikke dette. En dypt senil og dement gammel mann som sitter på legetime. På dette tidspunktet åpnes døren og instituttlederen går inn. Vår gamle mann husker henne ikke, da hans demens kuttet strømmen til hans minne. Men samtidig reiser han seg når en kvinne kommer inn på kontoret. Og dette er ferdigheten til voksen alder.

Et annet eksempel er oppbevaring av sene ferdigheter mot bakgrunn av dyp demens. En gammel kvinne som ikke husker navnet hennes eller hvor hun er fra. Det er et totalt tap av kontakt med virkeligheten. På samme tid, da en skrivemaskin ble plassert foran henne, begynte hun umiddelbart å skrive. Og dette er en helhetlig profesjonell ferdighet tilegnet i voksen alder.

La oss se på funksjonen til mekling (vilkårlighet - mekling - sosialitet). Mekling er bruk av symbolske midler. Et stort antall mentale funksjoner mister ikke bare støtte ved mekling, men styrker også på ikke-støtte.

Kontinuerlig sjekk i alderdommen - utilstrekkelig styrking av frivillig kontroll. Og vi observerer det i nevroser og psykose.

Kontroll er vår naturlige, opplærte respons på angst. Manglende evne til å kontrollere piloten i flyet fører til et panikkanfall. Og hvis du opplevde frykten for å miste gjenstanden for tilknytning? For eksempel glemte de å stenge bilen. Og så skal vi kontrollere.

Der det er angst, er det former for uhåndterlig kontroll.

Det er ingen regresjon. Tvert imot er det en patologisk fremgang i mekling.

For eksempel er det ondartet epilepsi, som i stor grad forandrer psyken. Dette er en form for hjernesykdom, som et resultat av at hele strukturen i psyken endres. Hvis en slik pasient med epilepsi får "Pictogram" -teknikken, finner vi en nysgjerrig scene av hvordan han utfører piktogrammet. Han beskriver henne. Sitter og reflekterer lenge før du tegner for eksempel "hardt arbeid". Han vil detaljere det så mye som mulig. Og så vil han glemme hva han tegnet. Når du tegner dette bildet, flyttes motivet til målet. I stedet for å skrive og huske noe, går han på tegning som en aktivitet. Og memorering går til periferien. Minnepatologien her er ikke forbundet med det faktum at mekling har forsvunnet. Og med det faktum at det er spiss.

Prinsipp 3: Enhver psykisk lidelse skaper et nytt bilde av psyken

Hva er dette bildet av psyken? Vygotsky kalte dette bildet av psyken "strukturen til en defekt." Det er en del av psyken der brudd blir observert - "patos". Det er en bevart del av psyken. Og det er en del av psyken som aktivt bekjemper krenkelsen - erstatning. Enhver sykdom er en barriere som en sunn del av psyken prøver å overvinne. Denne kompensasjonen i seg selv kan komme med et "+" -tegn.

For eksempel, uansett hva årsakene er, beholder ikke hodet mitt hele hendelsesforløpet. Jeg skriver i dagboken min. Og dagboken er en kompensasjon for oppbevaring i minnet.

Livet vårt er fullt av kompensasjoner og et sunt liv er fullt av gode kompensasjoner. På grunn av dem blir vi aktive og energikrevende. Mangelen på god kompensasjon fører til at patos kommer til syne.

For eksempel, hvis jeg ikke bruker dagboken, så vil jeg definitivt være engstelig, usikker og i komplekser.

De fleste av oss leter etter kompensasjon i form av utdanningsaktiviteter.

Men det er kompensasjoner med et "-" tegn. Dette er aggresjonen til et barn med redusert intelligens. Faktisk kan psykisk utviklingshemmede barn være aggressive. Det er to punkter: hvis demens er assosiert med patologien til subkortikale strukturer, er aggresjon primær. Men veldig ofte er det en kompensasjon for barnets utstøtte posisjon, når han er svak sinnet, men sterk, vil han bevise sin respekt for seg selv med knyttnevene. Vi kan veldig ofte se at aggressive mennesker overkompenserer for noen av sine komplekser.

Vold i hjemmet er en del av overkompensasjonen i forhold til aggresjonskomplekser. De slår barn fordi dette barnet, med sine ufullkommenheter, påfører et narsissistisk sår på en perfeksjonmamma eller en perfeksjonspappa (ikke de dagbøkene viser). Pappa trodde det skulle bli hans narsissistiske forlengelse, og han var ikke med slike storslåtte utvidelser. Og sønnen selv er et tegn på at pavens narsissisme mislyktes. Det narsissistiske såret må lukkes på en eller annen måte.

I patologi er alle de samme overkompensasjonene som i normen.

For eksempel, hvorfor spiser vi så mye? Avhengig av alder, hva overkompenserer fråtseren? Hvis vi snakker om gamle mennesker, så er det en hyperkompensasjon av tomhet og mangel på noen følelser. Fordi hvis en variant av den senile svake sinnet begynner å utfolde seg, så er det en følelse av tomhet inni. Og det var gamle mennesker som overkompenserte for sin sultne barndom. De holdt "kjeks under madrassen" etter andre verdenskrig.

Det er et kompleks av vital frykt for livet som fører til denne typen fråtsing.

Hvis du tar en ung alder, er mat en overkompensasjon for mangel på nytelse. (- "Hvor er det alltid lys?" - "I kjøleskapet!":))

Med psykiske lidelser også. For eksempel høy narsissistisk selvfølelse med påfugleatferd. Vi vil sikkert finne bak demonstrativ selvfølelse det sårede lille «jeget» til en uelsket jente, et lite forlatt barn, en undervurdert gutt - oftest vil vi finne barndomsproblemer bak overkompensasjon.

Hvis vi ser på psyken til en syk person, spiller det ingen rolle om han er psykotisk eller nevrotisk, psykologen, i motsetning til psykiateren (som ser på "patosen") ser på hva som er trygt og hva som kan vurderes med et "+" tegn i kompensasjon og hva som kan betraktes som maladaptive former, med et "-" tegn.

Prinsipp 4: Hvert bilde av en defekt, hver struktur av en syk psyke er bygget som et nivå syndrom. Og i dette syndromet skilte Vygotsky to symptomnivåer: primære og sekundære symptomer

Primære symptomer er slike lidelser i høyere mentale funksjoner som er direkte relatert til sykdommens biologiske natur (for eksempel med hjerneskade).

For eksempel, ved traumatiske hjerneskader, er forstyrrelser i oppmerksomhet og hukommelse ikke bare obligatoriske, men primære symptomer, fordi de er knyttet til nøyaktig hvilke områder som ble skadet (som regel gjelder dette de subkortikale strukturene, og de er ansvarlige for vår oppmerksomhet og minne).

Sekundære symptomer er bygget på toppen av det primære.

For eksempel, hvis oppmerksomheten svekkes på grunn av traumatisk hjerneskade, blir andre funksjoner sekundært påvirket av disse nedsatte oppmerksomhetene. For eksempel en lesefunksjon. Ikke fordi denne sonen, sonen for å lese og forstå ord ble krenket, men fordi en mer kompleks form for aktivitet vil lide på grunn av nedsatt oppmerksomhet.

Det andre alternativet for sekundære symptomer er kompensasjon. Fordi de oppstår som psykologiske, som et forsøk på å omgå en defekt.

Et eksempel på kompensasjon: Når en person, uansett hva som følge av dette, mister hørselen eller synet, begynner han å stole mer på andre sensoriske systemer. De hørbare og taktile systemene aktiveres mer, en omfordeling av aktivitet skjer og vi ser at dette er kompensasjon.

Sekundære symptomer på kompensasjon kan ikke bare knytte seg til mentale funksjoner, de kan forholde seg til selvfølelse (narsissistisk skjerpning av selvfølelse), kommunikasjonsformer. Folk omorganiserer kommunikasjonen avhengig av hva de er syke med.

For eksempel blir folk syke, uansett i kropp eller sjel. De blir ensomme mennesker. Inkludert fordi noen mennesker oppretter en slik psykologisk kompensasjon fordi de har en sykdom, som er sekundær autisme. Dette betyr at en person, for å opprettholde sin selvfølelse, selv går inn i fire vegger. Slik at ingen ser tapet av evnene hans. Hva er individets respons på hele kommunikasjonssystemet? Han er autist. Dette er en kompenserende restrukturering av kommunikativ atferd for å opprettholde selvfølelsen.

Psykologen må ikke bare se hele denne strukturen, han må finne "+" kompensasjonene utviklet av personen selv, som han må bruke til rehabilitering. Vi må finne støtter som vi kan styrke innen psykoterapi.

For det meste opprettes det ikke kompensasjon innen psykoterapi. Psykoterapeuten kan øke kompensasjonen med psykoterapi. Du kan ikke skape en sans for humor. Det kan brukes som en ressurs i behandling av sykdom.

Derfor er diagnosen alltid forbundet med retningen til psykoterapi.

Tilpasset fra: Arina G. A. Klinisk psykologi