FZM Self-Help Protocol: Instruksjoner For Arbeid Med Automatiske Tanker

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Psykolog, kognitiv atferdsterapeut

Tasjkent by (Usbekistan)

Artikkelen ble skrevet sammen med

kognitiv atferdsterapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Et av hovedverktøyene innen kognitiv atferdspsykoterapi er protokollen "Form for registrering av tanker" (FZM) … En tidligere versjon av skjemaet ble utviklet av Aaron Beck (Beck et al., 1979). Det er en effektiv måte å reagere på automatiske tanker.

Konsekvent arbeid med skjemaet lar deg:

1. Identifiser og strukturer informasjon om automatiske tanker og reaksjoner.
2. Vurder tankene for nytte og realisme.
3. Form adaptive svar på dysfunksjonelle tanker.
4. Identifiser og strukturer informasjon om automatiske tanker og reaksjoner.
5. Vurder tankene for nytte og realisme.
6. Form adaptive svar på dysfunksjonelle tanker.

Slikt arbeid bidrar til å endre oppfatningen av situasjoner som forårsaker nød hos klienter og forbedrer tilstanden deres. Bruken av skjemaet for uavhengig arbeid mellom øktene gjør at terapien kan utføres mer vellykket.

Ved regelmessig bruk av skjemaet dannes ferdigheten til funksjonell respons på dysfunksjonell tenkning, noe som hjelper klientene til mer effektivt å takle problemer etter endt terapi.

Foreløpig forberedelse til arbeidet med protokollen

Før du begynner å jobbe med skjemaet, er det nødvendig å forstå hvordan den kognitive modellen fungerer og viktigheten av å identifisere og evaluere automatiske tanker.

I terapi introduseres protokollen sekvensielt: på det første trinnet lærer klientene å fylle ut de tre første kolonnene, og i det andre trinnet de to neste.

Terapeut: “I dag vil jeg introdusere deg for et nyttig verktøy som hjelper deg effektivt å jobbe med automatiske tanker. Dette skjemaet kalles FZM (form for registrering av tanker). Med sin hjelp vil du kunne demontere tankene som plager deg og danne adaptive nyttige svar på dem. Vi deler det opp i to trinn. Først lærer vi hvordan vi fyller ut de tre første kolonnene, og deretter de to neste. Er du enig?"

Klient: "Ja god idé".

Terapeut: “Dette er en effektiv teknikk, men for å mestre den må du øve - feil kan skje, som i begynnelsen har alle. Sammen skal vi finne ut hva som ikke fungerte for deg, og neste gang blir det bedre."

For å øke sannsynligheten for at klienten vil bruke skjemaet, gir jeg begrunnelsen for søknaden, demonstrerer metodens effektivitet og øver meg på å fylle ut skjemaet med det.

Fyll ut de tre første kolonnene

Arbeidet med protokollen begynner med å fylle ut de tre første kolonnene. I læringsprosessen fyller vi først ut den første og tredje kolonnen, og den andre, med automatiske tanker, fyller vi ut sist. Dette gjøres slik at klienten er klar over at det er tankene hans som påvirker reaksjonene hans i visse situasjoner. I fremtiden kan kolonnene fylles ut i hvilken som helst rekkefølge.

For å fylle ut de tre første kolonnene, må du lære å identifisere automatiske tanker og tydelig skille slike begreper som: situasjon, følelser, fysiologi og atferd.

Første kolonne. situasjon

(utløsende hendelse)

I den første spalten skriver klienten ned situasjonen hvorpå humøret hans ble forverret. En situasjon er en enkel faktaforklaring, ikke en vurdering.

En situasjon kan være en faktisk hendelse som allerede har skjedd eller forventes i fremtiden. Det kan også være emosjonelle reaksjoner, kroppslige opplevelser, atferd, refleksjoner, bilder eller minner.

Tabellen viser eksempler på forskjellige situasjoner.

Det er viktig å bestemme ikke bare selve problemsituasjonen, men også øyeblikket da klienter opplevde følelsesmessig ubehag: før situasjonen, direkte i selve situasjonen eller etter den. Så den terapeutiske effekten vil være mer effektiv.

Terapeut: "I den første kolonnen skriver vi ned situasjonen der tilstanden din ble forverret. Husker du sist humøret ditt endret seg?"

Klient: "I går ettermiddag, da jeg møtte en jente jeg har likt lenge, og jeg ikke kunne gå opp til henne og bli kjent med henne."

Terapeut: "Stemningen ble forverret umiddelbart etter møtet eller senere da du husket hendelsen?"

Pasient: "Så snart jeg så henne."

Terapeut: "Skriv deretter ned datoen og situasjonen i den første spalten:" Jeg så en jente på gaten og ville møte henne."

Klient: (Skriver ned).

Tredje kolonne. Reaksjoner:

følelser, fysiologi og atferd

I den tredje kolonnen registrerer klienten sine følelsesmessige, kroppslige og atferdsmessige reaksjoner på dysfunksjonelle AM -er. For å gjøre det lettere for klienter å identifisere følelsene sine, kan de bruke en tabell med vanlige negative følelser.

Når en klient navngir følelsene sine, ber jeg deg om å bestemme intensiteten av manifestasjonen av disse følelsene i prosent - på denne måten er det lettere for meg å forstå om det er nødvendig å studere situasjonen mer detaljert. Situasjoner med høy følelsesmessig manifestasjon krever oppmerksomhet.

Terapeut: “I den tredje kolonnen vil vi skrive ned følelsene du opplevde i denne situasjonen. Hvordan følte du det da du ville gå opp til jenta og møte henne?"

Klient: "Jeg følte hvor forferdelig det ville være hvis hun nektet."

Terapeut: - Dette er viktige tanker, og vi vil definitivt sette pris på dem. La oss se hva som er forskjellen mellom tanker og følelser."

Klient: "La oss".

Terapeut: "Følelser er dine følelser og erfaringer, som kan oppsummeres i ett ord: glede, sinne, sinne, frykt og andre. Tanker er ideer som dukker opp i hodet ditt i form av ord, bilder og representasjoner. Forstår du dette?"

Klient: "Ja, nå forstår jeg bedre."

Terapeut: "Så hvordan følte du det i det øyeblikket?"

Klient: "Jeg ble veldig engstelig."

Terapeut: «Tenk deg at den verste angsten du noen gang har opplevd er 100%, og null prosent når du føler deg rolig. Prøv å rangere på en skala fra 0 til 100%, hvor engstelig var du?"

Klient: "Veldig alarmerende - sannsynligvis 70 prosent."

Terapeut: "Skriv det ned."

Klient: (Skriver ned).

Terapeut: "Kan du huske følelsene dine i kroppen i det øyeblikket?"

Klient: "Ja, jeg fikk spenning i kroppen, hendene begynte å skjelve og hjertet begynte å banke fortere."

Terapeut: "Hvordan har oppførselen din endret seg i denne situasjonen?"

Klient: "Jeg droppet øynene, økte farten og gikk forbi."

Terapeut: "La oss sette dette i den tredje kolonnen."

Det er nyttig for klienter med høy angst å ikke unngå situasjoner som forårsaker frykt, men å møte dem oftere og atferdsmessig teste sine spådommer i praksis.

Andre kolonne. Automatiske tanker (AM)

I den andre kolonnen skriver klienten ned sine automatiske tanker. Dette kan gjøres på to måter - enten skriv ned ordene du tenker på, eller beskriv ideene dine i form av bilder. Automatiske tanker er en personlig vurdering av ulike hendelser, synspunkter og oppfatninger, krav til deg selv, verden og andre mennesker.

Hvis den første AM er riktig, vil evaluering av den tanken ikke forbedre klientens tilstand. I dette tilfellet er det nødvendig å identifisere verdien av AM, bak hvilken hans mellomliggende og dype tro er "skjult", og arbeidet som vil redusere klientens nød betydelig. Falling Arrow -teknikken brukes til å identifisere slike oppfatninger.

Terapeut: “I den andre spalten skriver vi ned tankene som forårsaket deg angst. Hva tenkte du da du ville møte en jente?"

Klient: "Hva om hun nekter?"

Terapeut: "Og hvis du omformulerer tanken din fra spørrende til bekreftende, hvordan ville det høres ut?"

Klient: "Jeg trodde hun kunne nekte meg."

Terapeut: "Anta at hun nekter deg, hva vil det bety for deg?"

Klient: "Det blir fryktelig."

Terapeut: "Dette er virkelig frustrerende, men hva er så forferdelig med det?"

Klient: "Hvis hun nekter meg, vil jeg betrakte meg selv som en fiasko."

Terapeut: "Så, du tenkte:" Hvis en jente nekter å møte meg, er jeg en fiasko, "og denne tanken førte til angst. Hvis vi tar 100% absolutt tillit til en tankes nøyaktighet, hvor mye tror du så på dens realisme?"

Pasient: "Jeg er nesten ikke i tvil - omtrent 90 prosent."

Hvis klienten ikke stemmer fullt ut formulerte (telegrafiske) tanker eller tanker i form av et spørsmål, må slike tanker omformuleres i en fullstendig bekreftende form, og deretter bør de evalueres.

Tabellen gir eksempler på hvordan man omskriver spørrende og telegrafiske tanker til utsagn:

Etter å ha identifisert AM, er det nødvendig å bestemme hvilken type kognitive forvrengninger denne tanken tilhører. Dette trinnet bidrar til å redusere klientnød raskere allerede på stadiet av AM -deteksjon.

Identifisere kognitive skjevheter

Kognitive feil - Dette er et repetitivt mønster "feller" av tenkning knyttet til en forvrengt tolkning av virkeligheten. De er så naturlige at vi ikke er klar over deres tilstedeværelse, og de forårsaker ofte økt angst og depresjon.

Jeg introduserer klienter for en liste over kognitive skjevheter, slik at de kan lære å identifisere dem på egen hånd, slik at automatiske tanker sjekkes for validitet og nytteverdi mer effektivt.

Terapeut: "La oss nå prøve å definere hvilken type kognitive skjevheter tanken din kan tilskrives?"

Klient: "En taper er mest sannsynlig en etikett, så tanken min kan tilskrives den kognitive feilen med" merking "."

Jeg foreslår at klienter holder en liste over kognitive fordommer hendig og refererer til den hver gang de identifiserer automatiske tanker. Dette vil hjelpe dem med å sørge for at tankene deres er forvrengt og ta avstand fra dem.

Resultatet av å fylle de tre første kolonnene

Vi sjekker riktigheten av å fylle de tre første kolonnene

Umiddelbart under økten sjekker jeg om klienten kan fylle ut de tre første kolonnene på egen hånd. Og hvis det oppstår vanskeligheter, trener vi sammen til han lærer å fylle dem.

Terapeut: "La oss sette en annen situasjon på skjemaet som opprørte deg forrige uke."

Klient: "Jeg ringte faren min og følte meg veldig trist."

Terapeut: "Prøv å huske det øyeblikket igjen. Du ringte faren din og følte deg trist. Hva tenkte du da? "

Klient: «Selv min far er ikke interessert i meg. Ingen trenger meg.

Lekser # 1

Når vi er overbevist om at klienten kan fylle ut de tre første kolonnene, foreslår vi at han fortsetter dette arbeidet hjemme alene.

Terapeut: "Som lekseroppgave foreslår jeg at du prøver å fylle ut de tre første kolonnene i FZM flere ganger."

Klient: "Ok, jeg skal prøve."

Terapeut: “En liten forklaring: kolonnene kan fylles ut i hvilken som helst rekkefølge. For eksempel vil det være lettere for deg å skrive ned en ubehagelig følelse, og først da en tanke. I tillegg er det kanskje første gangen noe ikke fungerer - dette er normalt. Over tid vil du lære å gjøre dette enkelt. Prøv å analysere en situasjon hver dag i løpet av uken. "

Hjemoppgaver - en integrert del av terapien. Deres vanlige implementering lar deg raskt oppnå positive resultater. Ved å forklare fordelene med lekser og diskutere mulige vanskeligheter med å fullføre det, øker sannsynligheten for at klienten ønsker å fullføre oppgavene.

Fjerde kolonne. Adaptiv respons

Etter å ha identifisert en viktig automatisk tanke og klientens reaksjon på denne tanken, er det nødvendig å teste den for pålitelighet ved hjelp av sokratiske spørsmål, og deretter danne et adaptivt svar, som vi vil skrive inn i den fjerde kolonnen.

Terapeut: "Så da du ønsket å møte en jente, tenkte du: 'Hvis hun nekter meg, så mislykkes jeg.' Du er 90% overbevist om sannheten i denne tanken, og det gir deg stor angst."

Klient: "Ja, det er riktig."

Terapeut: "Husker du hva vi diskuterte med deg sist gang? Automatiske tanker kan være sanne eller ikke. Og selv om de viser seg å være sanne, trekker vi ofte forvrengte konklusjoner av dem. La oss sjekke hvor sann tanken din er? For å gjøre dette, vil vi bruke spørsmålene fra listen."

Jeg forklarer klientene at ikke alle spørsmål på listen er egnet for å evaluere forskjellige automatiske tanker. Det vil også ta for mye tid og krefter å bruke alle spørsmålene. Derfor er det ikke nødvendig å svare på alle spørsmålene i en logisk sekvens.

Første gruppe. Spørsmål om bevis og alternative forklaringer lar oss identifisere fakta for og imot AM og deretter finne en mer realistisk forklaring på det som skjedde.

Andre gruppe. Spørsmål om "dekatastrofisering" hjelper til med å tenke bredere og se forskjellige scenarier for utvikling av hendelser; forstå at den verste frykten er usannsynlig å skje, og selv om det verste skjer, kan de takle det.

Tredje gruppe. Spørsmål om konsekvensene lar deg se hvilke konsekvenser troen på AM fører til, og hvordan reaksjonene endres når tanken endres. "Avstand" bidrar til å utvide ditt syn på situasjonen, å se på problemet utenfra og å distansere deg fra det.

Etter å ha svart på de sokratiske spørsmålene, inviterer jeg klienten til å formulere et adaptivt svar på sin AM, og vurdere graden av tillit til svaret fra 0 til 100%. Deretter skriver vi inn det mottatte svaret i den fjerde kolonnen.

Terapeut: “La oss nå prøve å formulere det mest realistiske og nyttige svaret på tanken din. Hvilken konklusjon har du gjort for deg selv?"

Klient: “Jeg innså at det er mange grunner til at en jente kan nekte. Avslaget hennes betyr ikke at jeg er en fiasko. Det at jeg handler handler allerede om at jeg er en sterk og selvsikker person."

Terapeut: "Bra gjort! Hvor overbevist er du om det nye svaret fra 0 til 100%?"

Klient: "Jeg er nesten ikke i tvil, tror jeg med 90%."

Terapeut: "Skriv svaret ditt i den fjerde kolonnen, og skriv prosent ved siden av det."

Klient: (skriver ned).

Terapeut: "Ok, la oss nå danne et håndteringskort som minner deg om konklusjonen du gjorde i arbeidet vårt i dag."

Jeg oppfordrer klientene til å lese behandlingsnotater på nytt hver morgen og hele dagen etter behov. Regelmessig repetisjon kan bidra til å endre din vanlige tankegang til en mer givende og realistisk tankegang mer effektivt enn å lese notater bare i situasjoner med følelsesmessig nød.

Femte kolonne. Resultat

Når hovedarbeidet er gjort, går vi videre til siste fase, der vi evaluerer klientens emosjonelle tilstand og graden av overbevisning i forrige AM. Så spør vi hvordan han vil opptre i denne situasjonen nå, og vi skriver inn svarene hans i den femte spalten.

Klientens svar i denne spalten vil vise hvor nyttig det terapeutiske arbeidet har vært for ham.

Terapeut: “La oss nå fylle ut den siste femte kolonnen. Hvor mye tror du på din automatiske tanke nå og hvordan føler du det?"

Klient: "Jeg tror 10 prosent, og jeg er ikke så bekymret lenger."

Terapeut: "Hva vil du gjøre nå?"

Klient: "Neste gang jeg møter denne jenta, vil jeg gå bort og møte henne."

Terapeut: "Fantastisk! La oss skrive denne informasjonen i den femte kolonnen og angi intensitetsgraden ved siden av den. Dette vil hjelpe til å se resultatet av arbeidet vårt."

Det er viktig å forstå at alle negative tanker kanskje ikke forsvinner umiddelbart. Hvis arbeidet med skjemaet hjelper med 10 prosent, er dette allerede et godt resultat.

Fullstendig fullført FZM -protokoll

Lekser # 2

Etter at vi har lært hvordan vi skal fylle ut skjemaet sammen, instruerer jeg klientene om å prøve å fylle ut skjemaet på egen hånd. Jeg gjør deres oppmerksomhet på det faktum at selv om noe ikke fungerer, vil det fortsatt være nyttig og hjelpe å samle viktig informasjon for videre arbeid.

Terapeut: "I dag var arbeidet vårt med skjemaet givende - intensiteten av angst falt fra 70 til 20%. Tror du at FZM kan hjelpe deg i fremtiden?"

Klient: "Ja, det er jeg sikker på."

Terapeut: “Du vet, når humøret blir verre, setter jeg meg ned for å fylle ut skjemaet selv. Det hjelper meg å føle meg bedre. Hvordan liker du denne ideen, som en hjemmeleksjon for å prøve å fylle ut skjemaet selv?"

Klient: "God idé, selvfølgelig skal jeg prøve."

Terapeut: "Hva er sannsynligheten for at du vil gjøre dette, fra 0 til 100%?"

Klient: "Mest sannsynlig vil jeg gjøre det. 90 prosent hva jeg skal gjøre."

Terapeut: "Hvis du klarer å fylle FZM helt - vil det være flott! Men hvis du har problemer i arbeidet, så er det greit. På neste møte vil vi diskutere det som ikke fungerte for deg."

Signalet om at det er på tide å fylle ut skjemaet vil være forverring av klientens humør. Derfor, på slutten av økten, danner vi et mestringskort som vil minne ham om dette.

For all nytte av CBT -teknikker og skjemaer, går de fleste klienter gjennom et stadium der utfylling av skjemaer ikke gir det forventede resultatet. Derfor er det viktig å forklare dem at vanskeligheter alltid lærer oss noe nytt. Dette hjelper klienter med å unngå negative tanker om deres evner, form og terapi generelt.

Konklusjon

Ved å jobbe med FPM -protokollen kan klienter uavhengig vurdere sine automatiske tanker og danne rasjonelle svar på dem, dette hjelper dem til å føle seg bedre. Ved langvarig bruk blir formen en slags trener for tenkning - klienter begynner å tenke bredere, mer rasjonelle og mer realistiske, og livene deres endres kvalitativt til det bedre.

Bibliografi:

1. Beck Judith. Kognitiv terapi: En komplett guide: Per. fra engelsk - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Parallell. tit. Engelsk
2. Beck Judith. Kognitiv atferdsterapi: Fra grunnleggende til retninger. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ill. - (serien "Masters of Psychology")