Effekten Av Psykoterapi: Bevist, Bevist, Ekte

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Og her er det tidligere lovede innlegget om seriøs medisinsk forskning.

Nylig publiserte Pabmed en metaanalyse av den sammenlignende effektiviteten til forskjellige behandlinger for angstlidelser. Randomisert kontrollert prøve, alle tilfeller. Totalt deltok nesten 40 000 pasienter i dette. Tre "diagnoser" ble undersøkt: panikklidelse, generalisert angstlidelse og sosial fobi. Vurderte og sammenlignet effektiviteten til flere alternativer for medikamentell behandling og forskjellige "psykologiske" teknikker.

Blant annet når vi oppsummerer resultatene i Pabmeds publikasjon, var det følgende setning: "Pre-post ES for psykoterapier skilte seg ikke fra p-placebo; dette funnet kan ikke forklares med heterogenitet, publiseringsskjevhet eller troskapseffekter" (c). Da hun så henne, begynte noen opphissede individer med oppmerksomhetsunderskudd med glede å utrope med caps: Jeg visste at jeg trodde, jeg håpet - psykoterapi er ineffektivt, alt dette er bløff, effekten er som en placebo … Si "hvem ville tvile" (c).

Siden disse entusiastiske ropene begynte å spre seg i reposts på nettverket, selv gjennom sidene til ganske seriøse mennesker knyttet til både vitenskap og medisin, anser jeg det som nødvendig å detaljert analysere essensen av forskningen som er utført. Siden temaet er interessant, og mye arbeid har blitt gjort av forskere for å bare gå over teksten med øynene, uten å bry seg om å prøve å forstå essensen av det som er skrevet. Men denne essensen kan være ganske uventet for noen som leser uoppmerksomt>: 3

I de første linjene er det litt obligatorisk skepsis. Publisering i Pabmed er det såkalte abstraktet, bare korte resultater er angitt der og det er det. Det er ingen beskrivelse av forskningsmetoder og andre viktige detaljer som tolkningen av resultatene avhenger av.

For eksempel er det ingen beskrivelse av det eksakte kliniske bildet av angstlidelser. Enig i å evaluere terapiens effektivitet:

- en person som opplever psykisk ubehag fra store folkemengder i offentlig transport eller i mengden …

-agarofoben som er i panikk hvis det er nødvendig å krysse terskelen til huset hans …

- for en terry forfulgt schizofren som er i panikkangst over at enorme orangutanger fra fremtiden med lasere i hendene jager ham akkurat nå over hustakene …

Dette er tre store forskjeller, selv om angstlidelse kan diagnostiseres på alle tre alternativene. I alle tre alternativene vil effektiviteten til de samme teknikkene være helt annerledes - og dette gir ingen overraskelse, vi drar. Det burde være slik.

Det er ingen beskrivelse av en universell indikator på effektivitet og en metode for å beregne den for forskjellige terapimetoder.

Det er heller ingen detaljert beskrivelse av forskningsmetodikken, det vil si at det for eksempel ikke er kjent hvordan forskerne formulerte og definerte "psykologisk placebo" - ja, de har en lignende indikator i publikasjonen.

Men - chu! Jeg vil ikke at innlegget skal se ut som et forsøk på å rettferdiggjøre det ved å lete etter en flekk i andres øyne. Ja, det er ikke klart fra abstraktet hvilke forhold som ble undersøkt (klinikkens form, intensiteten av angstens alvorlighetsgrad, og så videre), det er ikke klart hvordan analysen ble utført og etter hvilke kriterier. Dette er et øyeblikk med obligatorisk skepsis. La oss ta det som et aksiom at denne studien var organisert riktig, indikatorene ble formulert nøyaktig og pålitelig, og metodene var helt i samsvar med klinikken.

Så evaluerte forskerne effektiviteten av terapien. For dette ble den universelle indikatoren "effektstørrelser" (heretter ES) brukt.

Indikatorene for effektiviteten av terapi for angstlidelser er som følger:

ES av ikke-selektive serotoninopptakshemmere = 2, 25

ES for selektive serotoninopptakshemmere = 2,09

ES av benzodiazepiner = 2,15

ES av trisykliske antidepressiva = 1,83

Kognitiv mindfulness psykoterapi ES = 1,56

ES "avslapning" (ingen forklaring, forstå hva du vil) = 1, 36

ES for individuell kognitiv atferdspsykoterapi = 1,30

ES for gruppekognitiv atferdspsykoterapi = 1, 22

Psykodynamisk terapi ES = 1, 17

ES av ekstern upersonlig psykoterapi (for eksempel psykoterapeutisk korrespondanse over Internett) = 1, 11

ES metode for behandling av emosjonelt traume ved hjelp av øyebevegelser Francine Shapiro = 1, 03

ES for mellommenneskelig (mellommenneskelig) terapi = 0,78

ES -kombinasjon av kognitiv psykoterapi og "medisiner" (det vil si medisiner uten å spesifisere hvilke) = 2, 12

ES av "trening" (hva det betyr) = 1,23

ES av medisinsk placebo = 1,29

ES psykologisk placebo = 0,83

ES ventelister = 0,20

Dette er faktisk alle hovedtallene som kan sammenlignes og analyseres.

Fra disse dataene kan det ses at virkelig individuell kognitiv psykoterapi er mer effektiv enn en placebo, og gruppeterapi er litt under effektiviteten til et placebo.

Men la oss huske et sekund hva en medisinsk placebo er. "Placebo -effekten" refererer til situasjonen når pasienter under medisinsk forskning blir stille matet med smokker - og pasientene fortsatt blir bedre. Det vil si at pasienten fra kontrollgruppen er sikker på at han blir behandlet med ekte medisiner, som alle andre, men de gir ham i hemmelighet en smokk. Placebo. Dette gjøres med pasienter i kontrollgrupper for å sammenligne resultatet av medikamentell behandling og ikke-behandling.

Placebo -effekten er en uttalt psykologisk effekt. Et klassisk eksempel, når pasienter i gruppe 1 får smokk av en stygg, sint, frekk og alltid irritert sykepleier, og pasienter i gruppe 2 får et snilt og smilende hode. gren. Sykepleieren får deg frekt til å drikke og vise tungen, og avdelingslederen snakker om medisinens prestasjoner og beskriver smokken som er gitt som det nyeste, unike og svært effektive middelet. Og i den andre gruppen er placebo -effekten betydelig høyere enn i den første.

Når en person får en placebo, er han sikker på at han deltar i studien av stoffet, og en ny (personen ble varslet, han signerte et samtykke til å delta). En person er overbevist om at han er fullt ut behandlet med de nyeste medisinene, alle forholdene, hele veien rundt, alle aktivitetene, handlingene, miljøet - indikerer akkurat dette. Og hans overbevisning hjelper ham med å komme seg. Dette er ikke annet enn et element av "forslag", det vil si at det er et element av psykoterapeutisk påvirkning.

Så det entusiastiske ropet "EFFEKTIVITETEN AV PSYKOTERAPI VAR DET SAMME EFFEKTIVITET TIL MEDISINSK PLACEBO" gir faktisk mening "EFFEKTIVITETEN AV PSYKOTERAPIET VAR SAMME EFFEKTIVITET PÅ PSYKOTERAPIET." La oss klappe de som leser diagonalt, og tar noen ord ut av kontekst og gjør narr av seg selv ^ _ ^

Forskerne har bevisst skilt stoffet placebo fra den psykologiske placebo (uansett hvordan de definerer sistnevnte, men skepsisen var høyere).

Hvis du leser nøye og jobber hardt for å forstå det som er skrevet i abstrakt av metaanalyse, får vi følgende konklusjoner:

-Effekten av medisinbehandling er høyere enn effekten av psykoterapi, spesielt når det gjelder generalisert klinikk med psykiatriske tilstander

- effektiviteten av kognitiv psykoterapi er 1,5-2 ganger høyere enn effektiviteten av "psykologisk placebo". Legemiddelbehandling er også omtrent en og en halv ganger mer effektiv enn placebo.

- Den totale effektiviteten av kognitiv psykoterapi og medikamentell terapi overstiger nesten alle isolerte metoder når det gjelder effektivitet.

- effektiviteten av kognitiv psykoterapi er betydelig høyere sammenlignet med Shapiro -metoden og mellommenneskelig (mellommenneskelig) psykoterapi

Hvis disse konklusjonene uttrykkes på et enkelt menneskelig språk:

- I alvorlige tilfeller fungerer medisiner bedre enn psykoterapi.

- Psykoterapi har vist seg å være effektivt.

- Psykoterapi og medisinering er bedre sammen enn hver for seg.

- Jo mindre "dans med en tamburin" er, desto mer effektiv er psykoterapi. Jo flere danser det er, desto mindre resultat.

Og nå, med hånden på det femte interkostalrommet til venstre, fortell meg: viste det seg at disse konklusjonene var nyheter for deg, eller gjettet du noe slikt før?)))