12 Trinn Og Psykoanalyse. Utsikter Og Funksjoner I Arbeidet I Russland. Subjektiv Opplevelse

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Jeg vil med en gang merke til at jeg selv ikke er psykoanalytiker, og jeg synes det er passende i den forbindelse å forklare hvorfor jeg påtok meg å skrive denne artikkelen. De siste 10 årene har jeg jobbet med kjemisk avhengige mennesker, for det meste narkomane, og deres nærmeste, de som kalles medavhengige. Siden 2000 har jeg jobbet som psykolog ved Megapolis Medexpress rehabiliteringssenter i Zelenogorsk. Siden 2005 begynte jeg å lete etter muligheten for psykoterapeutisk støtte. Min kollega, som også jobbet med rusavhengige, og forresten selv hadde erfaring med kjemi. avhengighet, på den tiden var han ferdig med VEIP, og snakket om treningen og spesialistene i VEIP. Så jeg kom inn på "analysen", og der fant jeg også muligheten for tilsyn.

Nylig, ved å benytte anledningen, prøvde jeg å systematisere min erfaring, og jeg tror det kan være av interesse for en leser som er engasjert i eller har tenkt å jobbe med kjemikalier. avhengig og avhengig av kode.

I begynnelsen vil jeg imidlertid snakke litt om teorien. Faktum er at jeg i arbeidet med arbeidet lenge har samarbeidet med gjenopprettende narkomane og alkoholikere som var representanter for samfunnene Anonyme narkotika, Anonyme alkoholikere (heretter forkortet som AN og AA), Al-Anon, etc., og kom til den konklusjon at dette samarbeidet og min forståelse av "12 -trinnsprogrammet" (heretter forkortet "12 trinn") som ble brukt av disse samfunnene, var svært effektivt for arbeid. Samtidig sto jeg overfor et absurd faktum for meg: Mange av psykologene og psykoanalytikerne vet ikke hva de "12 trinnene" er, eller vet ikke engang om deres eksistens, selv om de eksisterer i Russland og spesielt, i St. Petersburg i 20 år. Fra psykoanalytikere hørte jeg tvil om "psykoanalytisiteten" til en slik tilnærming, som angivelig er grunnen til å unngå å studere den.

Jeg begynte å studere litterære kilder, og det viste seg at dette hovedsakelig er psykoanalytiske kilder. For første gang fant jeg 12 Steps-anmeldelsen fra E. Burn, en representant for transaksjonsanalyse: “Det beste håpet for rusavhengige er gruppeterapi i kombinasjon med individuell psykoterapi eller selvhjelpsgrupper som Anonyme Alkoholikere og Synanon. Nytten av psykoanalyse på dette området er ikke bevist "(E. Byrne," Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated ", 1947).

Ernst Simmel i sin artikkel "Alkoholisme og avhengighet" i 1948 skriver: "Den reaktive alkoholisten trenger støttende psykoanalytisk terapi. I sitt Ego må det forhåndsbevisste hovedsakelig gjøres bevisst og integrert. Han må innse og verbalisere sine konflikter og dermed lære å interpolere tankegangen mellom impuls og handling i stedet for å drikke ("eksperimentell måte å handle" - ifølge Freud).

Mens jeg studerte brosjyren om Anonyme alkoholikere, ble jeg overrasket over å finne ut at de terapeutiske prinsippene som brukes i psykoterapeutiske forsøk generelt er i samsvar med psykoanalytiske funn. Dette er ikke overraskende, siden Anonyme alkoholikere ble skapt av alkoholikere for alkoholikere, og derfor kom det fra en ubevisst forståelse av de latente id -drivene i alkoholisme og det alkoholiske egoets tendens til å beskytte seg mot dem."

Selvfølgelig innrømmer Simmel selv at hans forståelse av de "12 trinnene" er veldig overfladisk, basert på studiet av brosjyren. Imidlertid er det generelt riktig. Og viktigst av alt, etter min mening, er det blottet for skjevhet. Her risikerer jeg å virke besatt av de 12 trinnene, men jeg kan forsikre deg om at jeg ikke er en representant for dette programmet, akkurat som jeg ikke er psykoanalytiker.

Simmel stiller følgende spørsmål: “… tilbyr vår teori, avledet fra psykoanalytisk forskning, noen mulighet for å bruke den på terapien til en gruppe pasienter for å takle den universelle faren som alkoholisme utgjør? … Svaret på dette spørsmålet er ja, for det er ganske merkelig, det har allerede blitt brukt intuitivt og vellykket i … Anonymous Society of Alcoholics."

Dette er faktisk ikke helt nøyaktig informasjon. Faktum er at en av grunnleggerne av AA, en gjenopprettende alkoholiker, aksjemegler Bill Wilson henvendte seg til K. Jung for å få hjelp og fortsatte korrespondanse, den mest kjente er Jungs brev til Wilson (brev til Bill Wilson, 1961. Alkoholikere om Samling av biografiske historier om alkoholiserte alkoholikere og ekspertartikler) med refleksjoner om en av deres tidligere klienter. Etter min mening er det logisk å anta at K. Jungs innflytelse på utviklingen av AA, dannelsen av gruppearbeid og terapeutiske prinsipper ikke var begrenset til dette brevet, men det bør også presiseres at Jung i utgangspunktet innrømmet sin manglende evne til å hjelpe ham. Etter grunnleggelsen av A. A. kalte Jung imidlertid Wilson "en av grunnleggerne av A. A." og hyllet arbeidet hans. Jeg synes det er mest hensiktsmessig her å snakke om en av de første erfaringene med vellykket samarbeid mellom en psykoanalytiker og en kjemiker som er i bedring. avhengig.

I vårt land er det den dag i dag veldig anspente forhold mellom leger, psykologer og kjemikere. avhengige konsulenter. Samtidig ser det ut til at vi glemmer det felles målet som forener oss - å gjøre jobben vår effektivt. På en måte minner dette meg om kampen mellom representanter for psykologskolene i Moskva og Leningrad, freudianere og jungianere, skarpe og stumpe mennesker i Gullivers Journey, som nylig begynte å gjenopprette alkoholikere og narkomane i selvhjelp. grupper og tilgi alkoholister og narkomane i en felles leilighet. Videre hvis en kjemisk uavhengig person klarer å samarbeide i praksis med et kjemikalie. avhengige, så i virkeligheten tjener vi alle bare på dette. Og for en nybegynner å komme seg, har tilstedeværelsen av en så kjemisk uavhengig, forståelse av sykdommens trekk (og ikke bare å lese om dem og føle seg selv hva en gruppe og psykoterapi er) og å akseptere den avhengige som han er, en viktig terapeutisk verdi når det gjelder å forbedre selvfølelsen og arbeide med skyldfølelse.

Erfaring fra gruppeterapi er spesielt viktig. Imidlertid bør det bemerkes at, som Irwin Yalom skrev, "forskjellige typer terapigrupper favoriserer forskjellige sett med terapeutiske faktorer … Anonyme alkoholikere og rehabiliteringssamfunn foretrekker hovedsakelig å operere på slike faktorer som håp, kommunikasjon av informasjon, allsidighet, altruisme og visse aspekter ved gruppesamhold. "(I. Yalom. Gruppepsykoterapi: teori og praksis. 2000). Selvfølgelig skiller disse gruppene seg fra psykoanalytiske grupper, men den samme I. Yalom skriver videre at bare en moden gruppe er i stand til å akseptere en psykotisk, som i hovedsak er en kjemikalie. avhengig. Han har en tendens til å handle ødeleggende på en gruppe vanlige mennesker. Jeg antar at årsaken til dette er den samme motstanden. En moden gruppe kan også være nyttig når det gjelder 1) motivasjon for å søke hjelp fra grupper som ham, 2) som støtte parallelt, og 3) når det gjelder sosialisering for en person som allerede har innsett behovet for seg selv for å løse problemet av avhengighet i relevante grupper som et grunnleggende grunnlag for ytterligere endringer. Det vil imidlertid ikke erstatte en selvhjelpsgruppe for ham, på samme måte som det ikke vil erstatte en psykolog med en kjemiker som er i bedring. avhengig.

I 2001 ble det felles arbeidet til amerikanske og ukrainske spesialister "Individuell rådgivning for stoffmisbrukere" (Delina E. Mercerer og George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), der etter min mening for første gang egenskapene ved å jobbe med kjemikalier. avhengig. La meg sitere noen sitater derfra: “Etter vår mening er en dyp forståelse av avhengighet og verktøyene for utvinning, samt evnen til å føle med pasienten, viktige egenskaper hos en fullverdig profesjonell avhengighetsrådgiver.

En, men ikke den eneste, måten å tilegne seg denne kunnskapen og ferdighetene på er å være i

gjenoppretting selv … I praksis tar vi hensyn til dette, krevende av en profesjonell

deltar i minst fem år i gjenopprettingsprosessen. I institusjoner, hvor mange konsulenter jobber, den optimale situasjonen er nå

teamet er dannet av en rekke både gjenopprettende og uavhengig

tidligere konsulenter, ettersom det øker nivået p

gjensidig læring

… Det særegne ved den innenlandske narkologien er at den skyldes psykiatrien sin opprinnelse. Et trekk ved russisk psykiatri var en ganske åpenbar forsømmelse av psykologi og spesielt psykoanalyse … Vår oppgave inkluderer selvfølgelig ikke en detaljert analyse av dette fenomenet, men vi mener det ikke er overflødig å merke seg at rollen som konsulent også bør vurderes ut fra en psykodynamisk (dvs. analytisk) posisjon.

På en gang oppdaget Sigmund Freud et slikt fenomen som overføring (overføring, overføring) … konsulenten trenger å vite om eksistensen av dette fenomenet, ta det i betraktning og kast det …."

Og her er det allerede aktuelt å si om følgende aktivitetsområdersom åpner seg for psykologer og psykoanalytikere med studiet av 12-trinns programmet:

1. tilsyn og psykoterapi for rådgivere

Jeg kommer tilbake til “Individuell rådgivning”: “… I Ukraina eksisterer ikke spesialiteten til en konsulent ennå i statsregisteret, så leger og paramedikere, psykologer, personer med vitnemål fra sosialarbeidere og gjenopprettende tidligere pasienter med kl. minst 3 års edruelighet i gjenopprettingsprogram og har fått spesialopplæring."

På egne vegne vil jeg si at i Russland har en konsulent som yrke, så vel som i Ukraina, en veldig usikker status. Hvor de får sin utdannelse - hvor de kan, mange - ingen steder. Jeg har støtt på situasjoner der folk som har et år med edruelighet eller enda mindre jobber som konsulenter, og til og med praktiserer med nøkternhet i en periode på flere dager. Spørsmålet om tilsyn og terapeutisk støtte i en situasjon med høy konkurranse blant rehabiliteringssentre er svært problematisk: konsulenter er redde for å "vaske skittentøy i offentligheten", de er redde for å dele sine erfaringer, de er redde for å miste jobben. Sjefene for rehabiliteringssentre er for det meste tilbøyelige til å understreke at de som jobber som konsulenter ikke vet hvordan de skal gjøre noe annet, og dermed dra nytte av den første uskarpheten av bildet av "jeg" av kjemi. avhengig. Det er vanskelig for dem å få tilgang til selvhjelpsgrupper på grunn av deres status som rådgiver. Generelt er situasjonen ikke lett og på mange måter absurd.

Og med alt dette er det konsulenter som til tross for alt gir veldig seriøs og virkelig terapeutisk hjelp til mange kjemikere. avhengige, og i mer enn ett år, handler det meste intuitivt, uten nødvendig terapeutisk støtte og tilsyn. Situasjonen endrer seg gradvis i noen reabs. sentre, Ballint -grupper og psykoterapeuter dukker opp, men som regel skjer dette etter en slags krise.

2. motivasjon for restitusjon. La meg gå tilbake til teksten til "Individuell rådgivning" igjen: "… i tilfelle narkotikaavhengighet pasienten har vanligvis motiverende ambivalens, dvs. han vil slutte å bruke narkotika samtidig og fortsette sin "kontrollerte" bruk. Arbeid med fortiden og fantasier - som er av største betydning i form av psykodynamisk psykoterapi - provoserer i begynnelsen av mekanismene for psykologisk forsvar og legger til pasientens argumentasjon for å fortsette å bruke psykoaktive stoffer."

Og her er det på sin plass å gjøre noen avklaringer. I dette tilfellet snakker vi om det "første stadiet" av gjenoppretting, det vil si omtrent 1-3 års edruelighet.

Faktum er at for chem. avhengige i begynnelsen av utvinning er veldig karakteristisk for følgende rasjonalisering: "Hva forstår du, fordi du ikke brukte." I dette tilfellet lykkes jeg mest effektivt med å se hans motstand ved å snakke om den erfaringen jeg personlig kjenner til å komme seg, selv om jeg ikke selv har brukt VIS (stoffer som endrer bevisstheten) eller tilbudt ham å kommunisere med slike gjenopprettende mennesker. Som regel får den nevnte ambivalensen ham i en slik situasjon til å finne en grunn for seg selv "nå" for ikke å vende seg til andre rusavhengige, men for å overvinne rasjonaliseringen og fortsette å jobbe med meg. I noen tilfeller, med veldig sterk ytre motivasjon, kan han virkelig vende seg til gjenopprettende mennesker, noe som i denne situasjonen er veldig nyttig for ham, og i tillegg vil det styrke tilliten hans til meg, noe som vil hjelpe ham i fremtiden, siden, som regel vil han trenge min hjelp, men ikke på det innledende stadiet, men når han får en viss nøkternhet.

Det er hensiktsmessig her å kort snakke om strukturen i det 12-trinns programmet. Formatet til denne artikkelen tillater meg ikke å fortelle om det i sin helhet, og jeg vil igjen bruke teksten til "Individuell rådgivning": "Prosessmessig kan faktisk enhver situasjon løses positivt ved å bruke passende leksjon eller leksjoner fra flere mer enn 65 års erfaring med å finpusse og forbedre filosofi 12 trinn. Faktisk gir disse trinnene en gradvis, evolusjonær tilnærming til å komme seg etter kjemisk avhengighet. Trinnene er organisert i en bestemt rekkefølge: fra de viktigste, viktigste, grunnleggende, til ytterligere endringer som en person, motivert til å komme seg, går gjennom og integrerer seg i prosessen i livet hans. Faktisk blir 12 -trinnsprogrammet, som først var et terapiprogram, et rehabiliteringsprogram, og senere det åndelige grunnlaget for livet. Erfaringene til andre mennesker som motstår avhengigheten, gir den personen som søker bedring et visst perspektiv. Dette hjelper avhengige av å bli kvitt uønskede alternativer for psykologisk beskyttelse, for å se avhengigheten deres (så vel som andre psykologiske problemer) i lys av virkeligheten.

Denne tilnærmingen krever også at narkomane anerkjenner eksistensen av en høyere makt og viljen til å tro på den, i det minste styrt av det faktum at en slik handlingsmetode har vist sin nytte for å oppnå en sunn livsstil (Galanter). Det er veldig viktig å huske at til tross for hyppig omtale av Gud eller en høyere makt, er de 12 trinnene ikke et religiøst program. Dette er et åndelig program. Forskjellen er at i motsetning til ethvert religiøst system som refererer til begrepet guddom, deltar Gud i 12 -trinnsprogrammet implisitt, "slik vi forstår ham." Programmet forutsetter at hver deltaker kan, hvis han vil, finne støtte i Gud Hva nøyaktig Dette bildet vil være, hvilket konkret det kan legemliggjøres i er en rent personlig sak. Videre kan til og med begrepet "Gud" erstattes av begrepet "Høyere makt", dvs. "Makt er kraftigere enn vår egen." Dermed snakker vi om visse psykologiske parametere for personligheten, visse gnostiske strukturer, som ligner den som psykologien kaller super-egoet, hvis tilstedeværelse i menneskelig natur ikke forårsaker tvil, selv blant urolige materialister."

Her vil jeg presisere følgende punkter. I gjennomsnitt tar det et år å utvikle ett trinn. For å opprettholde og opprettholde edruelighet, er de tre første trinnene i prinsippet nok, og en psykolog er ikke nødvendig i utarbeidelsen, folk som har erfaring med bruk og utvinning er nødvendig der. Og uten dem er det farlig å nærme seg den fjerde, for i praksis, når den står overfor vanskelige følelsesmessige opplevelser uten tilstrekkelig stressmotstand og erfaring med å søke hjelp, om nødvendig, nekter pasienten fra terapeutiske prinsipper og går tilbake til bruk.

Generelt, når det gjelder arbeid med kjemi. avhengige i retning av å overvinne motstand og styrke motivasjon er av stor betydning:

- Oppriktighet og evnen til å avsløre seg selv. MEN, selvfølgelig, i den grad det er nødvendig for klienten. Chem. den avhengige er ekstremt overfølsom for løgner og uærlighet av noe slag, mens han på den ene siden ubevisst hele tiden prøver å presse terapeuten til motoverføringsreaksjoner, og på den annen side verdsetter terapeutens personlige erfaring mht. psykoterapi. At.:

- Hvis terapeuten, i kontekst av samtalen, er i stand til å nevne sin egen opplevelse av individuell, og spesielt gruppeterapi, styrker dette også pasientens tillit til ham. Samtidig er det viktig at denne opplevelsen er i virkeligheten, ellers er den kjemisk. den rusavhengige vil føle uærlighet og mange av de tidligere innsatsene vil "bli til intet", og også slik at terapeuten selv er klar over betydningen av sin erfaring.

· Arbeid med elementer fra fjerde trinn.

Men hvis en person bevisst er klar til ikke bare å opprettholde sin nøkternhet, men også å arbeide med årsakene som førte til at han brukte VIS, fortsetter han til det fjerde trinnet. I Narcotics Anonymous Steps Guide beskriver trinn 4 hvordan du skal håndtere følgende følelser: harme, skyld, skam, frykt, så vel som forhold til mennesker, seksuelle forhold og overgrep. Dette arbeidet, som er av spesiell verdi for en person som er tilbøyelig til å endre følelser ved hjelp av stoffer, er av spesiell verdi, og jeg tror hjelp fra en psykoanalytiker i denne situasjonen ville være mer enn passende. Imidlertid vil jeg nok en gang understreke behovet og viktigheten av analytikerens kunnskap om i det minste generelt sett de 12 trinnene, noe som ville bidra til å overvinne motstand i begynnelsen av arbeidet og styrke tilliten til psykoterapeuten, og psykoterapeuten ville gi visse informasjon for å forstå kjemi. avhengig.

· Arbeid med kjære kjem. avhengig. Dette området er kanskje det mest nødvendige for arbeidet til en psykoanalytiker, og av flere grunner. -

- For det første, i de fleste tilfeller er det de nærmeste som henvender seg for å få hjelp, bare forespørselen høres "som en forelder", som om vi snakker om et lite barn: "Gjør noe med ham / henne, jeg vil være tålmodig, med meg alt i orden ". Det er med personen som ber om hjelp at det er nødvendig å begynne terapien, det vil si med slektninger og venner. Dette tilsynelatende åpenbare faktum blir ofte ignorert. Men det er ved hjelp av arbeid med kjære, de såkalte. Er "codependent", og det er ofte mulig å skape motivasjon for utvinning hos en kjemisk avhengig.

- for det andre, selv om det er selvhjelpsgrupper for medavhengige, er disse de svakeste og mest umodne gruppene, sammenlignet med grupper av alkoholikere eller rusmisbrukere, selv om dette selvfølgelig er min subjektive oppfatning. E. Byrne beskrev AA- og NA -grupper som grupper der mennesker har en tendens til å engasjere seg i rednings- og misjonsarbeid, men ved å være personlig kjent med representanter for disse samfunnene, kan jeg si at i dag er AA og NA snarere grupper av åndelig vekst og misjonsarbeid er ikke et mål i seg selv der. men et verktøy for harmonisk utvikling. Men hva som skjer med folk i Al-Anon og Nar-Anon-gruppene (grupper for slektninger), dessverre, i dag, etterlater dessverre mye å være ønsket. Og de psykoanalytikerne som forstår de 12 trinnene, etter min mening, er i stand til å gi ekte hjelp i denne retningen.

Avslutningsvis vil jeg si at frykten og fordommer som eksisterer i samfunnet vårt angående kjemikalier.narkomane generelt og representanter for de 12 trinnene spesielt, forbedrer bare utviklingen av alkoholisme og narkotikamisbruk, selv om jeg personlig er ganske optimistisk i denne forbindelse: alt er i endring, de siste 20 årene alene i St. Petersburg har det dukket opp ca. 15 kjente og registrerte i verdenssamfunnet for NA-grupper, omtrent 25 grupper AA og Al-Anon. Folk forblir edru i årevis, for de jeg kjenner personlig når nøkternhetsvilkårene 15 år, og samtidig lever ingen av dem dårligere eller i det minste på samme måte. De 12 trinnene har blitt et fenomen som du kanskje ikke vet om, men du kan vite, og denne kunnskapen gir interessante perspektiver.