Psykologiske Portretter Av Vanskelige Klienter

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Start

Klienter med psykiske lidelser

Klienter med nevrologiske problemer eller andre kroniske medisinske tilstander som alvorlig forringer deres evne til å konsentrere seg, lytte og kommunisere klassifiseres som klienter med psykiske lidelser. Donald er en energisk mann på rundt 50, i det minste var han sånn før hans høyre halvkule sluttet å fungere etter et slag. I tillegg til venstresidig parese, lider han av flere underskudd i kognitive funksjoner, noe som er ganske vanskelig å identifisere, siden han ikke ønsker å demonstrere sin inhabilitet. Det er imidlertid ingen tvil om at han gjentar seg i historiene sine og har problemer med å konsentrere seg. Donald uttrykker ekstrem interesse for å endre livet hans, men han savner det ene møtet etter det andre fordi han glemmer hvilken tid de har planlagt. Med jevne mellomrom besøker en psykoterapeut ham hjemme for å hjelpe ham på en eller annen måte å takle problemene hans, spesielt ulike familiære problemer og alvorlige økonomiske vanskeligheter som har oppstått som følge av sykdommen. Under hjemmetimer blir det tydelig at Donald bare er i stand til å holde oppmerksomheten i noen minutter. Tilsynelatende føler han behovet bare for et takknemlig publikum, klar til å lytte til livets triste historie igjen og igjen.

Klienter med hemmelige skript

Noen mennesker skjuler sine sanne intensjoner når de går til en terapeut. Sandor klager over depresjon og dårlig søvn. Dette hadde aldri skjedd ham før, det hele begynte med problemer på jobben. Sjefen anklager ham for ikke å ha klart arbeidet, og til og med irettesatt ham offisielt. Kan du hjelpe ham med å takle depresjon? Og forresten, kontakt advokaten hans, som vil vite hvordan denne fryktelige urettferdigheten kan påvirke hans psykiske helse. Hvor mange ganger trenger han å komme slik at du skriver dette brevet til advokaten?

Kunder som har en tendens til å ignorere grensene for akseptabel oppførsel

Uten at de kjenner oppførselsreglene under psykoterapi eller er sikre på at de er eksklusive, har slike klienter en tendens til å krenke vår suverenitet. “Er det greit hvis barna mine venter på venterommet ditt mens jeg går tom for forretninger? Du skjønner, de er trygge her. Ikke vær sint hvis de lager litt støy, men hvis du ikke vil at de skal male veggene, må du fjerne alle markører herfra. De ligger rett for øye. Neste gang jeg kommer, sørg for at det ikke er noe overflødig her."

Kunder som nekter å ta ansvar for seg selv

Noen klienter pleier å være fiendtlige, kritisere alt og alt og klandre andre mennesker for problemene sine. "Det er helt forferdelig hvor dumme sønnens lærere er. Ikke overraskende har han problemer på skolen. Og hvem vil ikke ha dem med slike, hvis jeg får si det, mentorer? Og viktigst av alt, jeg må rydde opp i grøten de lagde. Det er det samme hele tiden. Jeg har allerede fortalt deg om mine kolleger … Hei, hører du på meg? Hvis du lytter, hvorfor ser du så på klokken … Vil du si at vår tid er ute? For noe tull! Du er som menneskene jeg fortalte deg om: ta vare på deg selv … Ok, jeg drar. Men neste gang håper jeg at du ikke vil kaste bort tid på å råde meg til å bytte. Husk, kjære, andre må jobbe hardt for at jeg skal endre meg."

Klienter-disputanter

Noen klienter elsker verbale trefninger, og ser det som morsomt eller en test av viljestyrke. En klient ved navn Oni leder Indian Reservation Council. Av naturens arbeid må hun være i stand til å etablere relasjoner med mennesker for å kunne betro dem offentlige anliggender, men hun er i krig med alle. Man får inntrykk av at hun liker å presse stammelederne mot hverandre og sabotere alle initiativene som legges fram. Under psykoterapi oppfører de seg på en lignende måte. Hun kritiserer hardt alt som tilbys henne. Samtidig erklærer Oni at han sympatiserer med terapeuten og setter pris på hans innsats for å hjelpe, men motsier ham i alt. Så snart terapeuten er enig i det klienten sa, ombestemmer hun seg umiddelbart til det motsatte.

Kunder redd for nære relasjoner

Vi snakker om klienter som desperat søker intimitet med andre mennesker og som samtidig frykter deres sårbarhet. Crane ble ofte avvist hele livet. Først var dette foreldre som led av alkoholisme, deretter eldre søstre som ble tvunget til å ta vare på ham og betraktet ham som en byrde, og til slutt barndomsvenner som behandlet ham som en spedalsk (i hvert fall i hans ord). For øyeblikket opprettholder han selvfølgelig ikke nære relasjoner med noen, bortsett fra deg, hans terapeut. Det er rart at du ikke føler denne nærheten i det hele tatt. Ved ditt minste forsøk på å komme nærmere ham, et tilbud om å snakke ærlig, prøver han på en eller annen måte å forhindre dette. Noen ganger er han sarkastisk, noen ganger klovner han, og kan til og med trekke seg tilbake i seg selv. Etter sjeldne øyeblikk, når minimal intimitet er planlagt, "glemmer" han å komme til neste møte. Hvis du ved et mirakel fortsatt klarer å stenge distansen, er det frykt for at han rett og slett vil stikke av. Det kommer umiddelbart til å tenke på at du er Cranes fjerde psykoterapeut de siste to årene.

Psykologisk inkompatibilitet mellom klienten og psykoterapeuten

Klientens og terapeutens personlighetsstiler stemmer kanskje ikke overens. Maury er gjennomvåt av sinne. Han ser sint ut. Han er tøff i kommunikasjonen. Fra de første minuttene av møtet sa han at dette er hovedproblemet hans. Maury led stille i årevis. Hans kone ble diagnostisert med schizofreni, så det var ingen måte å stille henne ansvarlig for oppførselen hennes. Han var sint ikke så mye på henne som på seg selv, for å ha utholdt hennes krangler så lenge. Og nå vil han uttrykke sin sinne fullt ut. Jeg foreslo at det ville være mer hensiktsmessig å sette et litt annet mål for deg selv: å lære å dempe sinne og lede energien din i riktig retning. Maury er tydelig sint på meg når jeg krangler med ham. Det er klart for oss begge at forholdet vårt ikke går bra; noe irriterende hindrer etablering av kontakt.

Motoverføring og relaterte problemer

Noen klienter bringer ekstremt intense følelser inn i terapisessioner som klienten og terapeuten ikke helt kan jobbe gjennom. Det var først etter at jeg henviste Maury, på hans forespørsel (og til min lettelse), til en kollega at jeg var i stand til å undersøke kildene til konflikten mellom oss. Faktum er at jeg for mange år siden hadde et behov (på grunn av motoverføring) for å nøye overvåke handlingene mine når jeg jobbet med klienter hvis problemer var frykt for død eller frykt for å mislykkes, men min reaksjon på Maury var en helt annen, ukjent. Til slutt kom jeg frem til at det er vanskelig for meg å kontrollere sinne -følelsene - både mine egne og andres som er på randen til å eksplodere. Jeg innså at jeg gjennom årene ofte måtte jobbe med slike mennesker: hvis jeg ikke kunne forstå årsakene til sinne og fullt ut løse problemet, byttet jeg vanligvis til andre emner der jeg følte meg mer trygg.

Klienten som objekt for motoverføring

Individuelle klienter ligner de menneskene vi har hatt konflikter med tidligere. Min første lærer kalte seg "Eagle Eye" fordi hun var sikker på at hun kunne lese tankene våre og se alt vi gjør. En gang, med ryggen til meg, bestemte jeg meg for å teste hennes fenomenale evner og stakk tyggegummi på nesen. Læreren, med et perifert syn, la merke til trikset mitt og fikk meg til å stå foran klassen med tyggegummi på nesen for resten av dagen. Siden den gang har jeg ikke utviklet relasjoner til autoritetsfigurer. Da den gråhårede damen kom inn på kontoret mitt, følte jeg en spenning. Det var ikke bare en lærer - det var en ekte rektor i grunnskolen. Hun oppførte seg med kongelig verdighet. Enda verre, fra de første ordene kalte hun meg "ung mann". Det er på tide å ta hevn. Heldigvis ble arbeidet mitt overvåket av en veileder som fikk meg til å forstå at det vanskelige i dette tilfellet ikke er klienten, men psykoterapeuten.

Utålmodige kunder

Noen klienter har illusjoner om mulighetene for psykoterapi, dets varighet og virkningsmekanisme. Sang, student og blivende ingeniør, henvendte seg til et rådgivende senter med klager på manglende evne til å fokusere på studiene. Han savnet familien sin veldig, ettersom han studerte langt hjemmefra, nesten ikke hadde venner og hadde problemer med å tilpasse seg det nye klimaet og miljøet. Hans styrke var hans ingeniøråre: han visste sikkert at med de riktige verktøyene og ressursene kunne han bygge eller reparere hva som helst. Sang mente at psykoterapi fungerer på en lignende måte: så snart psykoterapeuten avklarer essensen av problemet, og han - en spesialist i problemløsning - vil anbefale et passende middel. I følge Sang bør hele prosessen ikke kreve mer enn ett eller to møter. I tillegg hevdet han at lidelsen hans var så intens at han ikke ville overleve selv noen få dager.

Klienter med uutviklede verbale ferdigheter

Klienter med uutviklede verbale ferdigheter eller som ikke er i stand til å beskrive tankene og følelsene, synes ofte som vanskelige å kommunisere med terapeuter.

Terapeut: Hvordan kan jeg hjelpe deg?

Klient: Jeg vet ikke.

Terapeut: Vet du hvorfor du kom?

Klient: Ja. Det vil si nei. Jeg vil si at jeg vet hvorfor jeg kom - for råd og hjelp, men jeg vet ikke hva problemet mitt er og hva du kan gjøre for meg.

Terapeut: Fortell oss litt om deg selv.

Klient: Det er ingenting å fortelle. Jeg har bodd her hele livet. Jeg gikk bare i gatene. Er dette det du ville vite?

Terapeut: Fortell oss hvordan du føler deg for øyeblikket.

Klient: Jeg føler ikke noe spesielt.

Klienter med altfor spesifikk tenkning

Noen mennesker forstår ikke den figurative betydningen av ord, de har praktisk talt ingen abstrakt tenkning. Stephen var regnskapsfører av yrke, og, med hans ord, ganske bra. Han holdt en notatbok i hendene, og i brystlommen hadde han et helt sett med fargede penner. Han skrev ned hvert ord jeg sa, og merket de viktigste punktene med en gul markør. Ved å bruke notatene sa Stephen: "Så du tror du er min konsulent, en slags hjernebokfører, haha, men jeg må gjøre det meste selv? Jeg antar at du vil gi meg skriftlige instruksjoner og lekser?"

Tomme kunder

Noen ganger er det klienter som ikke er i stand til introspeksjon og ikke har interesse av selvkunnskap. "Selvfølgelig vil jeg gjerne hjelpe deg, men for å være ærlig tenker jeg ikke på temaet for diskusjonen vår mellom øktene."

Klienter med en følelse av håpløshet i sin situasjon

Den vanskeligste kategorien inkluderer desperate klienter som har mistet alt håp om en vellykket løsning på problemene sine. Karin led av alvorlig depresjon som var resistent mot en rekke medikamenter. Karin gråter hvert minutt, hulker trist og ser på deg, som om hun tigger: «Gjør noe! Hvordan kan du rolig se meg dø og ikke gjøre noe?"

Lydige klienter

Det er også klienter som later som de er enige i terapien ved å vise sin interesse og lydhørhet, men de endrer seg ikke i det hele tatt. Frida deltok regelmessig på økter i mange år. Faktisk kom hun til byrået mye tidligere enn de fleste av de ansatte, og klarte å snakke med fire av mine forgjengere, psykoterapeuter, som byttet til en annen jobb. Selv om hver av dem brukte sin egen taktikk, var konklusjonene å dømme etter notatene like: Frida er en hyggelig og sosial klient. Hun følger alle instruksjonene til psykoterapeuten og er tilsynelatende takknemlig for hjelpen som ble gitt henne. Etter langvarig psykoterapi med deltakelse av fire spesialister, fortsetter ekteskapet å være dysfunksjonelt, hun jobber fremdeles lovende og møter gamle venner som hånet henne. Likevel deltar Frida trofast på de ukentlige øktene sine og gleder seg til dem!

Klienter som har en tendens til å angripe terapeuten

Noen klienter misbruker terapeutens tillit, presser ham ut til trusler om fysisk skade for å dominere det terapeutiske forholdet. “Se, jeg forklarte deg hva som må gjøres. Jeg vil at du skal ringe kona mi og be henne om å reise hjem. Hun stoler på deg. Tross alt var det deg som først ga henne ideen om å forlate hjemmet. Rett det du har gjort selv, ellers tar jeg vare på deg. Jeg vet hvor du bor. Hvis du ikke etterkommer forespørselen min, må du forhandle med statens lisensieringskomité og min advokat."

Klienter som ikke klarer å kontrollere sine impulser

Klienter som ikke klarer å kontrollere sine impulser, er blant de vanskeligste. Slike mennesker har en kjapp karakter, og de slår på med en halv sving; blant dem er det ofte rusmisbrukere. Nate ble arrestert av politiet fire ganger for å ha kjørt i ruspåvirket tilstand. Han kom til en psykoterapeut ved rettskjennelse, som erstattet oppholdet i fengselet med å delta på økter til du, psykoterapeuten, synes det er nødvendig å løslate ham. I tillegg til kronisk alkoholisme, kjennetegnet Nate seg ved at han lett mistet besinnelsen og ofte ble involvert i kamper. Den siste episoden som førte til henvisning til en psykoterapeut skjedde på motorveien, da Nate trodde at en annen sjåfør, som kjørte i samme retning, kuttet ham av. Nate dyttet overgriperens bil til siden av veien, knuste glasset, tvang sjåføren ut av bilen og "overtalt" ham til å be om unnskyldning. Ifølge Nate, "Det var ikke vanskelig, jeg skulle ikke røre ham, jeg ville bare lære ham en leksjon."

Colson, D. B. og andre. En anatomi av motoverføring: personalreaksjoner på vanskelige psykiatriske sykehuspasienter. Sykehus og samfunnspsykiatri. 1986

Jeffrey A. Kottler. Den kompliserte terapeuten. Medfølende terapi: Arbeide med vanskelige klienter. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstforfatter)

Kernberg, O. F. Alvorlige personlighetsforstyrrelser: Psykoterapeutiske strategier 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Motstand eller rasjonalisering? Et kognitivt atferdsperspektiv. I P. Wachtel (red.), Resistance: Psychodynamic and behavioral approach. 1982

Steiger, W. A. Behandle vanskelige pasienter. Psykosomatikk. 1967

Wong, N. Perspektiver på den vanskelige pasienten. Bulletin fra Menninger Clinic. 1983