FORSTØRRELSER OM SENSASJON OG OPPFATNING. Teori

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Grunnlaget for sensorisk kognisjon er å skaffe objektiv informasjon om verden rundt og menneskekroppens indre tilstand gjennom analyserers arbeid - visuelt, hørbart, lystig, lukt, taktilt og proprioceptivt. Imidlertid lar analysatorer oss bare få informasjon om visse egenskaper av et objekt. Den endelige konklusjonen om essensen av oppfattede objekter og fenomener er ikke bare resultatet av summeringen av sansninger, men en kompleks prosess for å analysere funksjoner, fremheve de viktigste (meningsdannende) egenskapene og sekundære (tilfeldige) fenomenene, sammenligne mottatt informasjon med ideer som gjenspeiler vår tidligere livserfaring i minnet. For eksempel har vi en ide om hva en "stol", "kjole", "veske" er, og vi gjenkjenner disse objektene uavhengig av farge, størrelse, intrikate form. Leger, som har en ide om symptomer på sykdommer, kjenner dem igjen i strømmen av ubetydelig informasjon om pasientens tilstand. Mangel på erfaring gjør oppfatningen ufullstendig: for eksempel uten nødvendig trening er det umulig å oppdage auskultatoriske tegn på lungebetennelse, selv i nærvær av subtil hørsel.

Nedsatt tenkning påvirker også resultatet av persepsjon vesentlig: for eksempel kan en psykisk utviklingshemmet pasient godt undersøke legens hvite pels, miljøet på avdelingen, men kan ikke svare på spørsmålet om hvor han er, hva er yrket til samtalepartneren. Psyken til en frisk person gjenskaper et komplett bilde av fenomenet, selv om forstyrrelser i sanseorganenes funksjon ikke tillater ham å motta fullstendig informasjon. Så en person med nedsatt hørsel kan gjette betydningen av det som ble sagt uten å høre et av ordene. Med demens gir en person med god hørsel ofte inntrykk av hørselshemming, fordi han ikke forstår betydningen av ordene han hørte, kan han forveksle ord som er like i lyd, til tross for at de er upassende, upassende til situasjonen. Prosessen med sensorisk erkjennelse av verden beskrevet ovenfor, som er et resultat av hele psykens integrerte arbeid, kan defineres som persepsjon.

Forstyrrelser i følelser

Sensasjonsforstyrrelser er forbundet med skade på de perifere og sentrale delene av analysatorene, med brudd på veiene i sentralnervesystemet. Så smertefølelsen indikerer vanligvis irritasjon av smertereseptorer ved en smertefull prosess, og kan også representere en lesjon av de ledende nervestammene (fantomsmerter).

Ved psykisk lidelse kan det dannes sensasjoner i hjernen uavhengig av informasjonen som kommer fra analysatorene. Dette er naturen til psykogene hysteriske smerter, som er basert på mekanismen for selvhypnose. Smertefulle opplevelser ved depressivt syndrom (smerter i hjertet, i magen, hodepine, etc.) er svært forskjellige. Alle disse lidelsene er årsaken til langvarig og ineffektiv undersøkelse og behandling av en terapeut eller til og med en kirurg (se kapittel 12).

Funksjoner i den mentale tilstanden bestemmer i stor grad terskelen for sensitivitet, eksempler på endringer der psykiske lidelser er symptomer på generell hyperestesi, generell hypestesi og fenomenet hysterisk anestesi.

Hyperestesi er en generell nedgang i terskelen for sensitivitet, oppfattet av pasienten som en følelsesmessig ubehagelig følelse med et snev av irritasjon

Dette fører til en kraftig økning i følsomheten for selv ekstremt svake eller likegyldige stimuli. Pasienter klager over at de ikke kan sovne fordi "vekkerklokken tikker rett i øret", "det stivede arket rasler som en trikk", "månen skinner rett i øynene."Misnøye er forårsaket av fenomener som tidligere ikke ble lagt merke til av pasienten (lyden av vann som drypper fra kranen, hjerterytmen).

Hyperestesi er en av de mest karakteristiske manifestasjonene av astenisk syndrom, der det observeres i mange psykiske og somatiske sykdommer. Dette er et nosologisk uspesifikt symptom, som indikerer en generell tilstand for uttømming av mental aktivitet. Som hovedforstyrrelsen vises hyperestesi ved de mildeste nevrotiske sykdommene (nevrasteni)

Hypestesi er en generell reduksjon i følsomhet, manifestert av en ubehagelig følelse av endring, falming, sløvhet i omverdenen. Pasienter merker at de slutter å skille fargenyanser, smak av mat; lyder synes dem dempet, uinteressant, som om de kommer langveis fra

Hypestesi er karakteristisk for en tilstand av depresjon. I dette syndromet gjenspeiler det den generelle pessimistiske bakgrunnen for pasientens humør, undertrykkelse av stasjoner og en generell nedgang i interessen for livet

-En 32 år gammel pasient med diagnosen manisk-depressiv psykose, som beskriver symptomene som er typiske for starten på et depressivt angrep, bemerker at det første tegn på sykdomsutbruddet som regel er følelsen av at han føler ikke smaken av sigaretter, røyker uten glede. Samtidig synker appetitten kraftig. Selv rettene som alltid har blitt spist med stor glede ser ut til å være blottet for distinkt smak, "som gress". Musikk fremkaller ikke den vanlige følelsesmessige responsen hos pasienten, den virker døv og fargeløs.

Hysterisk anestesi er en funksjonell lidelse som oppstår hos personer med demonstrative karaktertrekk umiddelbart etter handlingen av psykotrauma

Med hysteri er både tap av hud (smerte, taktil) følsomhet og tap av hørsel eller syn mulig. Det faktum at informasjon kommer inn i hjernen kan bedømmes ut fra tilstedeværelsen av fremkalte potensialer på EEG. Pasienten selv er imidlertid ganske sikker på at det er en grov sensorisk lidelse. Siden denne tilstanden dannes av mekanismen for selvhypnose, kan de spesifikke manifestasjonene av anestesi være veldig forskjellige fra symptomene ved organiske nevrologiske lesjoner og ved sykdommer i sanseorganene. Dermed samsvarer ikke alltid områder med hudbedøvelse med typiske områder av innervasjon. I stedet for en glatt overgang fra et sunt hudområde til en ufølsom distal del av lemmen, som er karakteristisk for polyneuropati, er en skarp kant mulig (av amputasjonstypen). Et viktig tegn på lidelsenes funksjonelle hysteriske natur er tilstedeværelsen av ubetingede reflekser, for eksempel refleksen "blikksporing" (mens synet opprettholdes, er øynene festet til objekter og kan ikke bevege seg samtidig med hodesving). Med hysterisk hudbedøvelse er atypisk vedvarende reaksjon på kalde gjenstander mulig i fravær av smertefølsomhet.

Ved hysterisk nevrose kan anestesi observeres i relativt lang tid, men oftere forekommer det i en demonstrativ personlighet som en forbigående reaksjon på en bestemt traumatisk hendelse.

I tillegg til en generell reduksjon eller økning i følsomhet, er en manifestasjon av en psykisk lidelse forekomsten av atypiske eller patologisk perverterte opplevelser.

Parestesi er et vanlig nevrologisk symptom som oppstår når perifere nervestammer påvirkes (for eksempel ved alkoholisk polyneuropati)

Det kommer til uttrykk i den kjente følelsen av nummenhet, kribling, "krypende kryp". Parestesier er ofte forbundet med et forbigående brudd på blodtilførselen til organet (for eksempel under søvn i en ubehagelig stilling, under intens gange hos pasienter med Raynauds sykdom), projiseres vanligvis på overflaten av huden og oppfattes av pasientene selv som et psykologisk forståelig fenomen.

Senestonasjon er et symptom på psykiske lidelser som manifesterer seg i ekstremt mangfoldige, alltid ekstremt subjektive, uvanlige opplevelser i kroppen, hvis ubestemte, udifferensierte natur forårsaker alvorlige vanskeligheter hos pasienter når de prøver å beskrive følelsen nøyaktig

For hver pasient er det helt unikt, ikke likt sensasjonene til andre pasienter: noen sammenligner det med omrøring, skjelving, sydd, tøyning, klemming; andre finner ikke ord på språket som tilstrekkelig gjenspeiler følelsene deres, og finner på sine egne definisjoner ("knebling i milten", "shurunditt bak i hodet", "vridning under ribbeina"). Noen ganger ligner senestopatier somatiske klager, men når de avklares, legger pasientene selv ofte vekt på lidelsens psykologiske, uorganiske natur ("jeg føler at anusen henger sammen", "det ser ut til at hodet kommer av"). Sammenlignet med den fysiske smertefølelsen, indikerer pasientene tydelig en signifikant forskjell ("det er bedre at det bare gjør vondt, ellers snur det seg rett inn og ut").

Ofte ledsages senestopatier av tanker om tilstedeværelsen av en slags somatisk sykdom. I dette tilfellet omtales tilstanden som senestopatisk-hypokondrisk syndrom.

Senestopatier er ikke et nosologisk spesifikt symptom: de kan forekomme ved milde nevroslignende former for schizofreni og forskjellige organiske hjerneskader, ledsaget av milde nevroslignende symptomer. Ved schizofreni trekkes oppmerksomheten til dissosiasjonen mellom symptomens milde, tilsynelatende ubetydelige natur og den uttalte feiljusteringen hos pasienter.

Så en av pasientene våre kunne ikke fortsette å jobbe som en turner, fordi han stadig følte "en kulde i munnen", en annen droppet ut av college fordi han hele tiden følte "et mykt, varmt stoff, som deig, som rant nedover overflaten av hjernen. " Med organiske lesjoner i hjernen får senestopatiene en spesielt pretensiøs, kompleks karakter.

En 49 år gammel pasient som pådro seg en hodeskade for omtrent 10 år siden, sammen med klager over tretthet og hukommelsestap, bemerker ekstremt ubehagelige opplevelser for ham i ansiktet og øvre halvdel av kroppen, som ikke konstant observeres, men forekommer jevne mellomrom. Først dukker det opp en kribling, og deretter på ansiktet dannes det liksom "områder som" bøyes og vrides "i form av bokstaven" G ". I dette øyeblikket er et lidende uttrykk synlig i pasientens ansikt. Etter 1-2 minutter forsvinner imidlertid ubehaget og pasienten fortsetter rolig samtalen med legen.

Bedrageri av persepsjon

Oppfatningsbedrag inkluderer illusjoner og hallusinasjoner. Dette er ganske komplekse psykiske lidelser, som innebærer perversjon av mange mekanismer i oppfatningsprosessen, en ekstraordinær gjenoppliving av ideene lagret i pasientens minne, supplert med fantasi.

Perseptuelle vrangforestillinger er produktive (positive) symptomer.

Illusjoner

Illusjoner er lidelser der virkelige objekter oppfattes som helt forskjellige objekter og objekter

Fra patologiske illusjoner bør man skille mellom oppfatningsfeil hos psykisk friske mennesker med vanskeligheter med å skaffe objektiv informasjon om den ytre verden. Så feil er ganske naturlige i et mørkt rom eller med betydelig støy, spesielt hos mennesker med hørsel og synshemming. Høreapparatbrukeren kan føle at folk snakker med hverandre, ringer navnet hans, diskuterer eller fordømmer handlingene hans

Forekomsten av feil hos en frisk person er ofte forbundet med tilstedeværelsen av en holdning til oppfatningen av et bestemt objekt, med en forventningstilstand. Så, en soppplukker i skogen tar lett et lyst høstblad for en sopphette.

Illusjoner om psykisk lidelse er av en fantastisk, uventet art; de oppstår når det ikke er noen hindringer for å skaffe pålitelig informasjon. Ofte er grunnlaget for dannelsen av slike illusjoner en mørklagt eller påvirkende innsnevret bevissthet.

Affektogene illusjoner vises under påvirkning av ekstrem angst og fryktfølelse, tydeligst sett hos pasienter med et akutt angrep av delirium, når det virker som om forfølgerne omgir dem fra alle sider

I samtalen til en tilfeldig gruppe mennesker hører pasientene deres navn, fornærmelser, trusler. I de uventede utropene til de rundt dem, ser de ordene "krig", "henrettelse", "spion". Pasienten flykter fra jakten, men i forskjellige deler av byen fanger han i talen til forbipasserende flere og flere setninger som stemmer overens med frykten han opplever.

Pareidoliske illusjoner (pareidolias) er komplekse fantastiske bilder som makt oppstår når man undersøker virkelige objekter

I dette tilfellet, mot pasientens vilje, blir det uklare, ubestemte mønsteret på tapetet til en "ormeplexus"; blomstene avbildet på tekoppen oppfattes som "onde ugleøyne"; flekker på duken forveksles med en "haug med kakerlakker." Pareidolske illusjoner er en ganske grov psykisk lidelse som vanligvis går foran hallusinasjoner og som oftest observeres i den innledende perioden med delirious stupefaction (for eksempel med delirium tremens eller infeksjoner med alvorlig forgiftning og feber).

En 42 år gammel pasient, som misbrukte alkohol i mange år, følte seg ekstremt engstelig i bakrus, kunne ikke sovne, gikk konstant rundt i rommene, da det virket som om det var noen i huset. Da jeg åpnet baderomsdøren, så jeg tydelig en mann med et grått skjegg i en turban og en lang orientalsk kjole som stod ved døren. Tok tak i ham, men fant seg selv i en badekåpe. Sint kastet han ham på gulvet og gikk til soverommet. Ved vinduet så jeg den samme orientalske mannen igjen, skyndte meg til ham, men skjønte at det var et gardin. Jeg la meg, men jeg kunne ikke sove. Jeg la merke til at blomstene på tapetet ble konvekse, de begynte å vokse ut av veggen.

Man bør skille fra paraidoliske illusjoner det friske menneskets naturlige ønske om å "drømme seg" ved å se på skyer eller et frostig mønster på glass. Kunstnerisk begavede mennesker utvikler evnen til eideticism - evnen til sensuelt, levende å representere imaginære objekter (for eksempel kan en dirigent tydelig høre lyden av et helt orkester i hodet når han leser et partitur). Imidlertid flott

en jevn person skiller alltid klart mellom virkelige og forestilte objekter, er i stand til å stoppe idéflyten når som helst når som helst.

Hallusinasjoner

Hallusinasjoner er perseptuelle lidelser der objekter eller fenomener finnes der det faktisk ikke er noe

Hallusinasjoner indikerer tilstedeværelsen av en grov psykisk lidelse (psykose), og i motsetning til illusjoner kan de ikke observeres hos friske mennesker i deres naturlige tilstand, selv om de med endret bevissthet (under påvirkning av hypnose, narkotika) også vises i kort tid i en person uten kronisk psykisk lidelse. Generelt er hallusinasjoner ikke et spesifikt diagnostisk trekk ved noen sykdom. De er ekstremt sjeldne som en isolert lidelse (se avsnitt 4.5) og ledsages vanligvis av andre psykotiske symptomer (bevisstgjøring, delirium, psykomotorisk agitasjon), derfor for å etablere en diagnose og danne passende terapeutisk taktikk, funksjonene til manifestasjonen av dette symptomet hos en bestemt pasient bør analyseres nøye.

Det er flere tilnærminger til å klassifisere hallusinasjoner. Den eldste og mest tradisjonelle metoden er inndelingen etter sansene. Dermed skiller man ut visuelle, hørbare, taktile, luktende og lystige hallusinasjoner. I tillegg finner man ofte hallusinasjoner av den generelle følelsen (visceral) som oppstår fra de indre organene. De kan ledsages av hypokondriakale ideer og ligner noen ganger senestopatier, som de skiller seg fra i distinkt objektivitet og klarhet. Så en pasient med schizofreni følte ganske tydelig en drage inne i henne, hvis hode strakte seg gjennom nakken hennes og halen kravlet ut gjennom anusen. Skillet mellom hallusinasjoner av sanseorganer er ikke avgjørende for diagnosen. Det skal bare bemerkes at visuelle hallusinasjoner er mye mer vanlig ved akutte psykoser og vanligvis er ustabile; auditiv, tvert imot, indikerer ofte kronisk vedvarende psykose (for eksempel ved schizofreni).

Forekomsten av lystige og spesielt olfaktoriske hallusinasjoner ved schizofreni indikerer vanligvis en ondartet, terapiresistent variant av psykose.

Det er flere spesielle varianter av hallusinasjoner, hvis utseende krever tilstedeværelse av visse forhold, for eksempel pasientens søvnighet. Hallusinasjoner som oppstår når du sovner kalles hypnagogisk, når du våkner, hypnopompisk. Selv om disse symptomene ikke tilhører ekstremt grove psykiske lidelser og sjelden forekommer hos friske mennesker med tretthet, men med alvorlige somatiske sykdommer og alkoholabstinenssyndrom, tjener de som et tidlig tegn på begynnende delirium og indikerer behovet for å starte spesifikk behandling.

En 38 år gammel pasient, som misbrukte alkohol i lang tid, kunne ikke sovne på bakgrunn av alvorlig avholdenhet, kastet og snudde seg i sengen. Da han prøvde å sovne, oppsto umiddelbart mareritt (pasienten drømte at han lå blant mange slanger), og tvang ham til å våkne umiddelbart. I en av oppvåkningene i mørket så jeg tydelig en mus på hodegjerden. Han stakk hånden ut og rørte ved. Musen var varm, dekket med myk pels, satt ganske solid og løp ingen steder. Pasienten rykket hånden tilbake, hoppet ut av sengen, slo det imaginære dyret med en pute av all makt. Når jeg skrudde på lysekronen, fant jeg ikke en mus. Det var ingen andre visjoner i det øyeblikket. Jeg la meg og prøvde å sove. Senere våknet jeg igjen og så på teppet en liten skapning med tynne skarpe horn, tynne ben med hover og en lang hale. Jeg spurte "besik" hva han trengte. Han lo, men stakk ikke av. Pasienten prøvde å ta tak i ham, men fanget ham ikke. Med lysene på forsvant alle visjoner. Neste natt ble pasienten med tegn på akutt alkoholisk delirium innlagt på et psykiatrisk sykehus.

Spesielt levende og omfattende hypnagogiske og hypnopompiske hallusinasjoner er notert med narkolepsi (se avsnitt 12.2).

Funksjonelle (refleks) hallusinasjoner forekommer bare i nærvær av en bestemt stimulans. Disse inkluderer talen som en person hører under lyden av hjul; stemmer i hodet når du slår på TV -en; hørselshallusinasjoner som oppstår under dusjen. Med avslutningen av stimulans handling kan bedragens oppfatninger forsvinne. Disse tilstandene skiller seg fra illusjoner ved at imaginære bilder oppfattes samtidig med stimulansen, og ikke erstatter det.

Psykogene og foreslåtte hallusinasjoner observeres oftere hos foreslåtte personer, med demonstrative karaktertrekk og er spesielt uttalt i hysteriske reaktive psykoser. I dette tilfellet oppstår de umiddelbart etter en traumatisk situasjon, gjenspeiler de viktigste opplevelsene til en person (en kvinne som har mistet mannen snakker med fotografiet sitt, hører mannen hennes gå, synger en vuggevise til henne).

Charles Bonnet beskrev forekomsten av hallusinasjoner hos mennesker med kraftig synsevne (senil grå stær). Lignende forhold ble senere observert med hørselstap. Det er mulig at mekanismen for sensorisk deprivasjon spiller en rolle i opphavet til slike hallusinasjoner (for eksempel under et lengre opphold for en person i en mørk hule).

I henhold til kompleksitetsgraden kan hallusinasjoner deles inn i elementære, enkle, komplekse og scenelignende.

Eksempler på elementære hallusinasjoner er akosmer (banker, klikker, rasler, plystrer, knitrer) og fotopsier (lyn, blink, mus, flimring, punkter foran øynene). Elementære hallusinasjoner indikerer ofte en nevrologisk sykdom, skade på de primære områdene i hjernebarken (med hjernesvulster, vaskulære lesjoner, i området med et epileptogent sklerotisk fokus).

Enkle hallusinasjoner er forbundet med bare en analysator, men de er forskjellige i en formalisert struktur og objektivitet. Et eksempel er verbale hallusinasjoner, der en person hører ikke-eksisterende tale med veldig forskjellig innhold. Følgende varianter av verbale hallusinasjoner skiller seg ut: kommentarer (bemerkninger om en persons handlinger, tanker som oppstår i hodet), truende (fornærmende, har til hensikt å drepe, voldtekt, ran), antagonistisk (pasienten så å si er vitne til en tvist mellom en gruppe av fiendene og hans forsvarere), tvingende (kommandoer, pålegg, krav til pasienten). Verbal hallusinasjoner oppfattes oftere av en person som en forstyrrelse av hans personlige liv. Selv med en velvillig natur, forårsaker de ofte irritasjon hos pasienten. Pasienter motstår internt å observere seg selv, nekter å følge stemmekommandoen, men med en kraftig forverring av sykdommen klarer de ikke å overvinne de insisterende kravene til stemmen, under påvirkning av tvingende hallusinasjoner, de kan begå drap, hoppe ut av vinduet, brenner seg med en sigarett og prøver å stikke hull i øynene. Alt dette gjør at vi kan vurdere tvingende hallusinasjoner som en indikasjon på tvangsinnleggelse.

Komplekse hallusinasjoner involverer bedrag av flere analysatorer samtidig. Når bevisstheten er overskyet (for eksempel i delirium), kan hele miljøet fullstendig transformeres av hallusinatoriske bilder, slik at pasienten føler at han ikke er hjemme, men i skogen (på dacha, i likhuset); han angriper visuelle bilder, hører talen deres, kjenner berøring. I dette tilfellet bør man snakke om oscene-lignende hallusinasjoner.

Det er veldig viktig for å utføre et diagnostisk søk for å skille persepsjonens bedrag til sanne hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner. Sistnevnte ble beskrevet av V. Kh. Kandinsky (1880), som la merke til at hallusinasjoner i en rekke tilfeller avviker vesentlig fra den naturlige oppfatningsprosessen for omverdenen. Hvis smertefulle fantomer i sanne hallusinasjoner er identiske med virkelige objekter: de er utstyrt med sensuell livlighet, volum, er direkte knyttet til objektene i situasjonen, oppfattes naturlig, som om de er gjennom sansene, deretter med pseudo-hallusinasjoner en eller flere av disse egenskapene kan være fraværende. Derfor betraktes pseudo-hallusinasjoner av pasienten ikke som virkelige objekter og fysiske fenomener, men som deres bilder. Dette betyr at under pseudo-hallusinasjoner ser en person ikke objekter, men "bilder av objekter", han fanger ikke lyder, men "bilder av lyder." I motsetning til ekte gjenstander, er pseudo-hallusinatoriske visuelle bilder blottet for kroppslighet, vekt, de er ikke blant eksisterende objekter, men i eteren, i et annet imaginært rom, i pasientens sinn. Lydbilder mangler de vanlige egenskapene til lyd - klang, tonehøyde, retning. Pseudohallusinasjoner oppfattes ofte, ifølge pasientene, ikke av sansene, men av det "indre blikket", "indre hørselen". Den uvanlige, unaturlige naturen til det de opplever tvinger pasienter til å tro at de blir påvirket, at bilder blir satt spesielt inn i hodet ved hjelp av tekniske enheter (lasere, båndopptakere, magnetfelt, radarer, radiomottakere) eller gjennom telepati, hypnose, hekseri, ekstrasensorisk innflytelse. Noen ganger sammenligner pasienter verbale pseudo-hallusinasjoner med lydende tanker, uten å skille etter klangfargen hvem stemmen tilhører: et barn eller en voksen, en mann eller en kvinne. Hvis lyder og imaginære objekter, som ekte gjenstander, i ekte hallusinasjoner er utenfor pasienten (ekstraprojeksjon), kan de med pseudohallusinasjoner komme fra pasientens kropp, hodet (intraprojeksjon) eller tas fra områder som er utilgjengelige for sanseorganene våre (projeksjon utenfor grensene sensorisk horisont), for eksempel fra Mars, fra en annen by, fra kjelleren i et hus. Oppførselen til pasienter med pseudo-hallusinasjoner er tilstrekkelig for deres ide om essensen av fenomenene de observerer: de flykter ikke, angriper ikke imaginære forfølgere, for det meste er de sikre på at andre ikke kan oppfatte de samme bildene, siden de angivelig overføres spesielt for pasienten. Du kan liste mange tegn som skiller pseudo-hallusinasjoner fra sanne (tabell 4.1), men det må tas i betraktning at en pasient ikke har alle de listede tegnene samtidig, derfor bør hallusinasjon tilskrives pseudo-hallusinasjoner, ett eller flere tegn som er vesentlig forskjellige fra den vanlige, naturlige oppfatningen av omverdenen.

Tabell 4.1. Hovedtegnene på sanne hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner

I sine viktigste manifestasjoner er pseudo-hallusinasjoner ganske i samsvar med begrepet "hallusinasjoner": de er et tegn på psykose, pasienter kan vanligvis ikke behandle dem kritisk, siden de oppfatter dem som et helt objektivt fenomen, til tross for at de er forskjellige fra vanlige, virkelige gjenstander. I forbindelse med det ovennevnte bemerker vi at noen psykiatere, som anser begrepet "pseudo-hallusinasjoner" som ikke er helt vellykket, bruker i stedet det mer forsiktige navnet "hallusinoider" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Ekte hallusinasjoner er ikke et nosologisk spesifikt fenomen; de kan observeres i et bredt spekter av eksogene, somatogene og organiske psykoser.

I utgangspunktet er deres utseende også mulig med et akutt angrep av schizofreni (spesielt med ekstra eksponering for rusfaktorer eller somatisk sykdom). Imidlertid manifesterer de seg tydeligst i vanvittig forvirring.

Pseudo-hallusinasjoner skiller seg fra sanne i større spesifisitet. Selv om de ikke regnes som et patognomonisk symptom, er de mye mer vanlig i klinisk praksis enn ved noen annen sykdom ved paranoid schizofreni (se avsnitt 19.1.1). Pseudohallusinasjoner er en viktig del av Kandinsky-Clerambo syndrom for mental automatisme som er karakteristisk for schizofreni (se avsnitt 5.3). La oss gi et eksempel.

En 44 år gammel pasient, en ingeniør, har blitt observert av psykiatere de siste 8 årene i forbindelse med klager over truende stemmer og inntrykk av fysisk fjernpåvirkning. Sykdommen begynte med følelsen av at pasientens ytelse i sin egen leilighet ble redusert. Etter å ha undersøkt forskjellige rom, oppdaget jeg at trivselen min på kjøkkenet ble dårligere, og et lengre opphold som ga opphav til følelsen av at "strålen trenger inn i hjernen." Jeg prøvde å finne ut hvem som bor i naboleilighetene. Snart, samtidig med strålens handling, begynte jeg å høre kall med navn i hodet mitt, som noen ganger ble ledsaget av fornærmelser og korte trusler ("drep …", "vi får deg …", " ble tatt …"). Jeg kunne ikke forstå hvem som fulgte etter ham, fordi stemmene var lave, med en unaturlig "metallisk" klang. Politiet nektet å hjelpe ham. Jeg "forsto" at forfølgelsen ble organisert av en gruppe politifolk som fant opp en slags spesiell enhet. Til tross for innvendingene fra hans slektninger, endret han leiligheten sin til en som ligger i et annet distrikt i Moskva. Først følte jeg meg urolig der, men "stemmene" dukket ikke opp, og etter omtrent 2 uker dukket de opp igjen. Han prøvde å forlate dem i skogen, der han følte seg roligere. Hjemme laget jeg et trådnett for å beskytte hodet mitt mot eksponering, men ble skuffet over at det ikke hjalp.

Å identifisere hallusinasjoner er vanligvis ikke vanskelig fordi det er i en psykotisk tilstand pasienter kan ikke skjule betydelige erfaringer for legen for legen … Etter behandling, så vel som hos pasienter i subakutt tilstand, dannes gradvis en kritisk holdning til hallusinasjoner. Pasienter som er klar over det merkelige i deres opplevelser, kan pasientene skjule det faktum at hallusinasjoner fortsetter å plage dem. I dette tilfellet vil atferdsfunksjoner bli indikert for legen for tilstedeværelse av hallusinasjoner. Så en person med hørselshallusinasjoner blir ofte distrahert fra samtalen, blir stille, går dypt inn i seg selv; noen ganger, når han går rundt på avdelingen, dekker han ørene med hendene slik at lyder på avdelingen ikke drukner indre stemmer.

Det må tas i betraktning at ved hjelp av psykologisk forslag er det mulig å indusere hallusinasjoner hos en frisk person (for eksempel under hypnose), derfor er det i vanskelige eksperttilfeller nødvendig å være spesielt forsiktig med å konstruere en samtale med pasienten, uten å provosere ham til overdreven mistanke. Hvis en pasient som ikke gir inntrykk av å være psykisk syk, nevner at han opplever hallusinasjoner, må du spørre ham uavhengig, uten å lede spørsmål, for å fortelle i detalj om opplevelsen. Som regel kan en pasient som forfalsker hallusinasjoner ikke beskrive dem i detalj, siden han ikke har noen sanseopplevelse. Imidlertid kan en lege som er trygg på at pasienten har hallusinasjoner (for eksempel ved neste forverring av kronisk psykose) overvinne samtalepartnerens uvilje til å snakke om det han har opplevd med kategoriske spørsmål: "Hva forteller stemmene deg?", "Hva sa stemmene til deg i går kveld?", "Hva snakker du om? Ser du?" Individuelle symptomer er også basert på forslagsmetoden, som gjør det mulig å identifisere pasientens beredskap for forekomsten av hallusinasjoner (for eksempel ved starten av alkoholisk delirium). Hvis legen under intervjuet mistenker utbruddet av akutt psykose, og det ikke er noen hallusinasjoner, kan deres forekomst provoseres hvis du trykker lett på øyebollene over de lukkede øyelokkene og ber om å fortelle hva pasienten ser (Lipmanns symptom). Andre mulige teknikker er å invitere pasienten til å snakke med CR på telefonen, koblet fra nettverket, mens pasienten snakker med en imaginær samtalepartner (Aschaffenburg -symptom), kan du be pasienten om å "lese" det som er "skrevet" på et tomt ark (Reichardt -symptom).

En nødvendig betingelse for pålitelig identifisering av hallusinasjoner er pasientens tillit til samtalepartneren. Noen ganger deler han med familien eller omvendt tilfeldige mennesker som han ikke forteller legen om. Pasienten kan skjule erotiske opplevelser, kyniske fornærmelser, grusomme bilder i en samtale med en gruppe leger, men vil villig overlate dem til sin behandlende lege.

Psykosensoriske lidelser (sensoriske synteseforstyrrelser)

Sammen med bedrageri av persepsjon er det lidelser der gjenkjennelsen av objekter ikke forstyrres, men deres individuelle kvaliteter er smertefullt transformert - størrelse, form, farge, posisjon i rommet, helningsvinkel til horisonten, tyngde. Slike fenomener kalles psykosensoriske lidelser eller sensoriske synteseforstyrrelser, eksempler på hvilke kan være endringer i fargen på alle omkringliggende objekter (rød farge - erytropsi, gul farge - xantopsi), deres størrelse (økning - makropsia, reduksjon - mikropsia), form og overflate (metamorphopsia), dobling, en følelse av deres ustabilitet, fallende;

rotasjon av miljøet med 90 ° eller 180 °; føler at taket synker og truer med å knuse pasienten med det.

En av variantene av psykosensoriske lidelser er en forstyrrelse i kroppsordningen, som manifesterer seg ekstremt mangfoldig hos forskjellige pasienter (følelsen av at hendene er "hovne og ikke passer under puten"; hodet har blitt så tungt at "er i ferd med å falle av skuldrene "; armene har forlenget seg og" hengt ned til gulvet "; kroppen" ble lettere enn luft "eller" sprukket i to "). Med all lysstyrken i følelsene som oppleves, merker pasientene umiddelbart, når de kontrollerer med blikket, at indre følelser lurer dem: i speilet ser de verken et "doblet hode" eller en "nese som glir fra ansiktet."

Oftere forekommer manifestasjoner av slike psykosensoriske lidelser plutselig og eksisterer ikke lenge i form av separate paroksysmale angrep. Som andre paroksysmer kan de forekomme i mange organiske hjernesykdommer i form av uavhengige psykosensoriske anfall eller som en del av auraen før et stort krampeanfall (se avsnitt 11.1). M. O. Gurevich (1936) påpekte de særegne bevissthetsforstyrrelsene som følger med psykosensoriske lidelser, når miljøet oppfattes ufullstendig, fragmentarisk. Dette tillot ham å betegne slike anfall som spesielle bevissthetstilstander.

Psykosensoriske lidelser inkluderer også et brudd på oppfatningen av tid, ledsaget av følelsen av at tiden trekker i uendelig lang tid eller har stoppet helt. Slike lidelser observeres ofte hos deprimerte pasienter og kombineres med en følelse av håpløshet. I noen varianter av spesielle bevissthetstilstander er det tvert imot et inntrykk av et hopp, flimrende, utrolig fart på hendelsene som finner sted.

Derealisering og depersonalisering

Fenomenene derealisering og depersonalisering er svært nær psykosensoriske lidelser og blir noen ganger kombinert med dem.

Derealisering er følelsen av en endring i omverdenen, som gir inntrykk av "uvirkelig", "fremmed", "kunstig", "justert".

Depersonalisering er en smertefull opplevelse av pasientens egen endring, tap av sin egen identitet, tap av sitt eget jeg

I motsetning til psykosensoriske lidelser påvirker nedsatt oppfatning ikke de fysiske egenskapene til omkringliggende objekter, men angår deres indre essens. Pasienter med derealisering understreker at de, i likhet med samtalepartneren, ser objekter av samme farge og størrelse, men oppfatter miljøet som noe unaturlig: "mennesker ser ut som roboter", "hus og trær er som teaterlandskap", "miljøet gjør ikke nå bevisstheten umiddelbart, som om den var gjennom en glassvegg. " Pasienter med depersonalisering beskriver seg selv som "å ha mistet sitt eget ansikt", "å ha mistet følelsenes fylde", "dumme", til tross for at de perfekt takler komplekse logiske problemer.

Derealisering og depersonalisering forekommer sjelden som separate symptomer - de er vanligvis inkludert i et syndrom. Den diagnostiske verdien av disse fenomenene avhenger i stor grad av kombinasjonen med hvilke symptomer de observeres.

Så i syndromet med akutt sensorisk delirium fungerer derealisering og depersonalisering som en forbigående produktiv symptomatologi, som gjenspeiler de ekstremt uttalte følelsene av frykt og angst som er iboende i denne tilstanden. Pasientene ser årsakene til endringen i miljøet i det faktum at "kanskje en krig har begynt"; de er overrasket over at "alle mennesker har blitt så alvorlige, anspente"; er sikre på at "noe skjedde, men ingen vil" å "fortelle dem om det." Deres egen endring oppfattes av dem som en katastrofe ("kanskje jeg mister sjelen?!"). La oss gi et eksempel.

En 27 år gammel pasient, en student, etter å ha lykkes med å forsvare vitnemålet sitt, følte seg anspent, usamlet, sov dårlig. Jeg var veldig enig i råd fra mine foreldre om å tilbringe noen dager på Svartehavskysten. Sammen med 2 medstudenter dro med fly til Adler, hvor de slo seg ned i et telt rett ved sjøkanten. Men i løpet av de neste 3 dagene sov den unge mannen knapt, var engstelig, kranglet med venner og bestemte seg for å reise tilbake til Moskva alene. Allerede på flyet la han merke til at passasjerene var vesentlig forskjellige fra de som fløy med ham fra Moskva: han forsto ikke hva som hadde skjedd. På vei fra flyplassen la jeg merke til radikale endringer som hadde skjedd de siste 3 dagene: overalt var det ødeleggelse og øde. Jeg var redd, jeg ønsket å komme hjem raskere, men i metroen kunne jeg ikke gjenkjenne kjente stasjoner, jeg ble forvirret i betegnelsene, jeg var redd for å spørre passasjerene om veibeskrivelse, fordi de virket på en eller annen måte mistenkelige. Jeg ble tvunget til å ringe foreldrene mine og ba dem hjelpe ham med å komme hjem. Etter initiativ fra foreldrene henvendte han seg til et psykiatrisk sykehus, hvor han mottok behandling for et akutt angrep av schizofreni i en måned. På bakgrunn av behandlingen som ble utført, falt følelsen av frykt raskt, følelsen av tilpasning og unaturlighet av alt som skjedde forsvant.

Psykosensoriske lidelser, derealisering og depersonalisering kan være en manifestasjon av epileptiforme paroksysmer. Eksempler på slike symptomer er anfall med en følelse av allerede sett (deja vu) eller aldri sett (jamais vu) (Lignende symptomer er også beskrevet, deja entendu (allerede hørt), dqa eprouve (allerede opplevd), deja fait (allerede gjort), etc.). Under et slikt angrep kan en person hjemme plutselig føle at han er i et helt ukjent miljø. Denne følelsen ledsages av uttalt frykt, forvirring, noen ganger psykomotorisk uro, men etter noen minutter forsvinner den plutselig og etterlater bare smertefulle minner om opplevelsen.

Til slutt er depersonalisering ofte en manifestasjon av de negative symptomene som ligger i schizofreni. Med et mildt, lavt progressivt sykdomsforløp blir irreversible personlighetsendringer først og fremst merkbare for pasienten selv og forårsaker ham en smertefull følelse av sin egen forandring, mindreverdighet, tap av følelser. Med den videre utviklingen av sykdommen, blir disse endringene, uttrykt ved økende passivitet og likegyldighet, lagt merke til av de rundt dem.

Hallusinose syndrom

I de fire første seksjonene i dette kapitlet ble individuelle symptomer på persepsjonsforstyrrelser vurdert, men som vi allerede har sett, er syndromisk vurdering viktigere for nøyaktig diagnose og dannelse av riktig pasientbehandlingstaktikk.

Hallusinose er et relativt sjeldent syndrom, uttrykt i det faktum at mange hallusinasjoner (som regel enkle, dvs. i en analysator) utgjør den viktigste og praktisk talt den eneste manifestasjonen av psykose. Samtidig er det ingen andre vanlige psykotiske fenomener, vrangforestillinger og bevissthetsforstyrrelser

Siden ved hallusinose påvirker perseptuelle bedrag bare én av analysatorene, slike typer visuelle, auditive (verbale), taktile, olfaktoriske kjennetegnes. I tillegg kan hallusinosen, avhengig av kurset, gjenkjennes som akutt (varer flere uker) eller kronisk (varer i mange år, noen ganger hele livet).

De mest typiske årsakene til hallusinose er eksogen skade (rus, infeksjon, skade) eller somatiske sykdommer (aterosklerose i cerebrale kar). I de fleste tilfeller er disse tilstandene ledsaget av ekte hallusinasjoner. Noen rus kjennetegnes ved spesielle typer hallusinose. Så, alkoholisk hallusinose uttrykkes oftere ved verbale hallusinasjoner, mens stemmene som regel ikke henvender seg direkte til pasienten, men diskuterer ham innbyrdes (antagonistiske hallusinasjoner), snakker om ham i tredje person ("han er en skurk, "" Helt mistet skam "," jeg drakk ut alle hjernene mine "). Ved forgiftning med tetraetyl bly (en komponent i blyholdig bensin), er det noen ganger en følelse av tilstedeværelse av hår i munnen, og pasienten prøver uten hell å rense munnen hele tiden. Ved kokainforgiftning (så vel som forgiftning med andre psykostimulerende midler, for eksempel fenamin), beskrives en taktil hallusinose med en følelse av insekter og ormer som kryper under huden (Maniacs symptom) som ekstremt ubehagelig for brukeren. I dette tilfellet riper pasienten ofte i huden og prøver å trekke ut imaginære skapninger.

Ved schizofreni er hallusinosesyndrom ekstremt sjeldent og presenteres utelukkende i form av pseudo-hallusinose (dominansen av pseudo-hallusinasjoner i bildet av psykose).