Å Håndtere En Posttraumatisk Tilstand. Klinisk Analyse

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Min interesse for å jobbe med traumer er mer lokalisert i behandlingen av PTSD, det vil si en tilstand som oppstår som et resultat av dårlige traumatiske opplevelser. Denne artikkelen beskriver noen generelle hensyn for behandling av disse tilstandene, avledet fra casestudie

Etiologisk sett har PTSD en mellomstilling mellom akutt traume, full av flom, udifferensierte påvirkninger og mental utmattelse, en operativ tilstand der klienten er atskilt fra sine drifter. Derfor er symptomene på PTSD: tap av grunnleggende sikkerhet som en reaksjon på en konfrontasjon med en umulig situasjon som truer tapet av selvintegritet; bakgrunnsangst og udifferensiert somatisk stress; giftige følelser i form av skam og lav selvfølelse; tendensen til tvangsmessig repetisjon som en sjanse til å leve opplevelsen på en annen måte.

Utfordringen i arbeidet med PTSD er å få tilgang til dissosierte erfaringer i en trygg atmosfære i et terapeutisk forhold og å assimilere traumatiske opplevelser i den bredere konteksten av assosiative relasjoner. For at de undertrykte affektene skal ta sin plass i erfaring, må de leves. Integrasjon utføres gjennom erfaringsarbeidet, som inkluderer en helhetlig kombinasjon av affektive, sensoriske og kognitive komponenter. Med alvorlig traume er PTSD et viktig stopp på veien til mental død og beskyttelse av psyken mot forfall ved å opprettholde en redusert, men likevel integritet. Dette er en pause, som innebærer innsats for å finne ressurser for assimilering og mer fullstendig integrasjon.

Hvis PTSD blir sett på som et resultat av å blokkere opplevelsen av affekter, blir det viktig i arbeidet å finne terapeuten som en annen som er i stand til å trøste. I arbeid ser det ut til at klienten låner fra terapeuten den midlertidig funksjonshemmede kapasiteten til selvkomfort. Traumer skjer alltid alene, og da er veien ut av traumet utsikten til dialog og separasjon av affekter med noen.

I PTR er klienten til stede i form av en historie som ikke er adressert til noen. Han forteller en historie som ikke er fylt med følelser, og derfor er det umulig å finne klienten i den. Man får følelsen av at han tilbyr en fortelling om en tredje karakter. Det er fortsatt helt uforståelig hvilke opplevelser og opplevelser personen som er plassert i denne fortellingen kan ha. Klienten ser på livet sitt som utenfra.

Hvis vi prøver å finne en klient, så vil vi i hans sted møte en person uten interesse for seg selv. Intens grunnleggende angst tillater ikke å være oppmerksom på områder av livet som går utover betingelsene for biologisk overlevelse. Det er mulig at ressursen for å vekke interessen for seg selv er evnen til å rette sin historie til den andre.

En gang henvendte en 39 år gammel ung mann seg til en avtale med en psykosomatisk lidelse i form av kardialgi og svimmelhet. Disse lidelsene dukket opp hos ham for omtrent 3 år siden etter at kona, uten å erklære krig, gikk til en annen person. I dette tilfellet kan vi betrakte som et traume et brudd på strukturen i meningsfulle relasjoner, som truer den helhetlige ideen om deg selv og betyr overgivelse til en uunngåelig situasjon. Det er kjent at oppbruddet skjedde veldig raskt, uten å avklare forholdet, så den traumatiske hendelsen viste seg å være plutselig og uassimilert. Ifølge klienten unngikk han flittig spredning av negative følelser, fordi han ikke ønsket å vise sin sorg, og derfor manifesterte negative emosjonelle symptomer seg raskt i form av positive somatiske.

Fra et analytisk synspunkt kan disse partnerskapene sees på som følelsesmessig avhengige, med dårlig bygde grenser mellom partnere, på en slik måte at bruddet på denne forbindelsen ikke gikk langs grensen til to subjektiviteter, men gjennom en invasjon av klientens personlig rom. Dermed ble tapet av gjenstanden for tilknytning oppfattet som tapet av en del av seg selv, noe som førte til en betydelig libidinal desinvestering av selvet. Fenomenologisk beskrev klienten tapet av en ektefelle ikke bare som et tap av et objekt, men som en bedre del av seg selv som er ansvarlig for kreativitet og evnen til å ha det gøy. Kona gikk og ønsket om å bo hos henne forsvant. Den traumatiske opplevelsen her gjentok historien om for tidlig separasjon, når et barn uten tilstrekkelig utviklet autonomi ikke er i stand til å introdusere mors omsorg for seg selv og hele tiden trenger et fremmedlegeme for å fullføre sin egen identitet.

Arbeidet med denne pasienten foregikk i flere stadier. Jeg tror det ville være bedre hvis stadiene blir forstått som fokusene på arbeidet, som gjennom det terapeutiske forholdet ikke erstattet hverandre sekvensielt, men ble kombinert i en vilkårlig rekkefølge. Siden psykosomatiske symptomer i utgangspunktet var i strukturen av PTSD, var arbeidet i utgangspunktet rettet mot å forstå livets underskudd. Klientens kjedsomhet ble hans andre hud, og i denne tilstanden deltok han enten i mekaniske aktiviteter som ikke krevde emosjonell inkludering eller opplevde angst og somatiske symptomer da det ble oppdaget.

På den første fasen var arbeidet rettet mot å realisere den totale kontrollen som var tilstede i klientens livsstil. Livet her og nå var helt uviktig for ham, siden den nærmeste fremtiden alltid var overskyet av forventningen om en forestående katastrofe. Sjansen ble tyngdepunktet, og derfor ble eksistensen gjort steril, som et kirurgisk bord. Nutiden var en forberedelse til en tragisk fremtid, så den må gjøres livløs og ikke kunne skape en trussel. Arbeidet var rettet mot å konfrontere den erotiske måten å bygge kontakt på og oppdage områder av livet som ikke kunne bringes under kontroll. Vi utforsket evnen til å stole på oss selv i en usikkerhetssituasjon og nyte evnen til å ta utfordringene ved å være.

Det neste viktige fokuset for arbeidet var linjen med blokkerte opplevelser. Disse erfaringene var forbundet med et avsluttet forhold. Helt i begynnelsen av arbeidet var det merkbart at klienten var tilbøyelig til å erstatte sine egne ønsker med konforme holdninger og hadde problemer med å vise aggresjon. Så for ham viste polen forbundet med et passivt -aggressivt atferdsmønster seg å være veldig kjent - han følte tristhet, harme, betraktet seg som urettferdig forlatt, og til og med sin harme over lumskheten til kona, som gikk stille, forble låst innsiden. Samtidig var intensiteten i opplevelsene hans ekstremt ubetydelig - han opplevde tristhet "som om", men kjente ikke sinne i det hele tatt.

Det neste fokuset i arbeidet, som logisk følger av det forrige, var temaet knyttet til klientens overføringskarakteristikker. I tillegg til følelsen av kjedsomhet og somatisk motoverføring, hadde jeg følelser som kunne karakteriseres innenfor rammen av fenomenet projektiv identifikasjon - jeg ønsket å hevne kjedsomhet. Lignende komponenter i forholdet var karakteristiske for forholdet mellom klienten og hans ektefelle. Vår oppgave på dette stadiet var å prøve å oppdage klientens lidenskap, formen for hans tilstedeværelse i sitt eget liv. Fra Self -teoriens synspunkt kan det sies at klienten hadde begrenset tilgang til Id -funksjonen, og prøvde å gjøre livet sitt blottet for mental spenning, siden den, som var udifferensiert, forsterket somatiske reaksjoner og førte til en økning i ubehagelige opplevelser i hjerteområdet.

Vi jobbet med fokuseringsmetoden, det vil si at klienten fokuserte på kroppslige opplevelser, ga dem form, ga navn og subjektive vurderinger, tok hensyn til deres endringer og utviklet dermed evnen til følelsesmessig sensuell bevissthet. Dette gjorde det mulig å gå utover fasaden til den somatiske responsen og oppdage erfaringer og behov som kan bli en inspirasjonskilde.

Det kan sies at i opplevelsen av sammenbruddet av forholdet stoppet klienten på sinne og avmakt, og opplevelsene av sinne forble utilgjengelige for ham. Klienten hadde heller ikke muligheten til å gå videre til neste trinn i opplevelsen av sorg - han følte ikke tristhet og snakket om denne følelsen som noe som burde være, men det merkes ikke. Dermed var assimilering av traumatisk opplevelse ikke tilgjengelig for ham, og en av arbeidsstrategiene var rettet mot å utforske verdiene til relasjoner og hvordan akkurat livet forandret seg etter at kona dro. Dette emnet viste seg å være veldig fruktbart, for i tillegg til å være takknemlig for kona og tiden de var sammen, tillot det meg å fokusere på det nåværende forholdet og ta en mer bevisst posisjon i det.

Avslutningsvis vil jeg gi en beskrivelse av et lite stykke av terapisessionen, som etter min mening var veldig viktig for å forstå hvordan klienten ikke tar ansvar for livet sitt, og tar en avhengig posisjon i forhold til terapeuten. Vi stoppet ved metaforen for den nåværende livssituasjonen, som så slik ut - klienten er i en tunnel, hvorfra det er to utganger. Mitt inngrep var å konfrontere klientens insistering på å gjenta og gå i sirkler.

Jeg sa at alt vi kan snakke om her allerede er blitt sagt. Det er ingen utgang på dette nivået. Jeg er klar til å komme tilbake og følge klienten så mye jeg vil, men jeg kan ikke ta et skritt for ham. Hvis jeg likte å lyve, ville jeg skrive at på dette stedet gråt klienten og danset ut i det fjerne. Imidlertid ble det bare en lang stillhet, og det virket som om klienten først opplevde tristhet som en følelse, og ikke som et symbol på opplevelsen. Fortvilelse, som har et helbredende potensial da det tar bort håpet om at ting vil endre seg av seg selv. Og så går krisen fra en blindvei til et utsikter til utvikling.