Depresjon. Et Utdrag Fra Boken "Stopp, Hvem Leder?" Nominert Til "Enlightener" -prisen Dmitry Zhukov

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

På tampen av høstbluesen publiserer vi sammen med forlaget Alpina Non-Fiction et utdrag fra boken Stop, Who Leads? Biologi for menneskelig oppførsel og andre dyr”nominert til“Enlightener”-prisen, doktor i biologiske vitenskaper Dmitry Zhukov.

Mennesket tilhører en biologisk art, derfor følger det de samme lovene som andre representanter for dyreriket. Dette gjelder ikke bare prosessene som foregår i cellene, vevene og organene våre, men også vår oppførsel - både individuelle og sosiale. I boken analyserer forfatteren slike problemstillinger i skjæringspunktet mellom biologi, endokrinologi og psykologi, og viser, bekrefter dem med eksempler fra medisin, historie, litteratur og maleri.

"Alt som ikke dreper meg gjør meg sterkere," sa F. Nietzsche. Han tok feil: en slik påvirkning som en ukontrollert stressende situasjon dreper ikke umiddelbart, men gjør en person svak og syk, med andre ord deprimert.

Depresjon - den vanligste av de såkalte store psykosene (de to andre er schizofreni og epilepsi). Følgelig er den mest vanlige mentale tilstanden som forverrer en persons tilpasning, reduserer arbeidsevnen og subjektivt den vanskeligste å oppleve, en depressiv tilstand.

Begrepet depresjon som en uavhengig sykdom ble introdusert av den store tyske psykiateren Emil Kraepelin. E. Kraepelin beskrev triaden av symptomer på en depressiv tilstand, som beholder diagnostisk verdi til vår tid:

• trist, deprimert humør;

• mental og talehemming;

• motorisk retardasjon.

Med andre ord er depresjon preget av depresjon av individets affektive, kognitive og motoriske funksjoner. For mani, som for det motsatte av depresjon, er denne triaden omvendt. Mani er preget av et muntert humør, samt mental tale og motorisk opphisselse. Vær oppmerksom på at aktivering av kognitive funksjoner i manisk tilstand ikke er en fruktbar tilstand. På samme tid tenkte en "at det er travelt med å bytte en annen", og lar ikke talen stå i en halv time, men et halvt sekund. Videre følger tankene ikke bare med resonnement, men oppstår og forsvinner raskt uten en logisk forbindelse.

I motsetning til mani, er eufori preget av økt påvirkning, det vil si urimelig godt humør, samt reduserte motoriske og kognitive funksjoner.

Her merker vi at begrepet "mani" ofte brukes uprofesjonelt for å betegne vrangforestillinger, for eksempel "megalomani", "forfølgelsesmani". Bruken av dette begrepet i dette tilfellet er upassende, det samme er bruken av slike, for eksempel et begrep som "sex -galning". Pasienter i den maniske fasen er hyperseksuelle, men ikke på grunn av smertefull høy seksuell motivasjon, men for det andre på grunn av økt selvfølelse. Under en depressiv episode reduseres en persons selvfølelse tilsvarende.

E. Kraepelin understreket den arvelige faktorens store rolle i utviklingen av depressiv psykose. Tilstedeværelsen av syke mennesker blant en persons slektninger øker risikoen betydelig for at hyppige subdepressive tilstander er lyn av psykose, det vil si over tid bli til en alvorlig sykdom. I mellomtiden, som alle tegn, oppstår depresjon under påvirkning av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer. Den viktigste miljøfaktoren som påvirker dannelsen av depresjon er ukontrollert stress.

Depresjon, hvis symptomer først ble beskrevet i "Code of Hippocrates", og fremdeles representerer et viktig psykiatrisk problem. Depresjon rammer fra 10 til 20% av befolkningen i alle land og kulturer, og i en alvorlig form som krever sykehusinnleggelse - fra 3 til 9%. Videre er omtrent en tredjedel av pasientene ufølsomme for enhver form for behandling, inkludert psykoterapi, medikamentell og elektrokonvulsiv terapi, søvnmangel, fototerapi og ikke lenger brukt lobotomi (hjernekirurgi).

Depressive stater representerer en heterogen gruppe lidelser. Men alle er preget av tre symptomer: dårlig humør, kognitiv og motorisk retardasjon. I tillegg er vanligvis flere symptomer tilstede: ahedonia (tap av interesse for alle eller nesten alle de vanlige aktivitetene eller mangel på glede i dem); redusert libido; en appetittforstyrrelse (økning eller reduksjon); psykomotorisk agitasjon eller hemming; søvnforstyrrelser; asteni; ideer om selvskyld med følelser av ubrukelig eksistens; selvmordstanker.

Det presserende angstproblemet fremgår av det faktum at verdens forbruk av angstdempende medisiner (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) i 1980-2000. XX århundre andre bare for aspirin. Det bør understrekes at både depressive og angstsyndrom ofte finnes i strukturen til ulike psykiske lidelser. Dermed eksisterer engstelig depresjon som en uavhengig sykdom, og depressive og engstelige tilstander følger ofte med somatiske sykdommer. Videre utvikler affektive lidelser, hvis grad ikke når psykosenivået, periodisk i flertallet av befolkningen på grunn av "livets stress".

Klassifisering av depressive tilstander

Begrepene "depresjon" og "angst" brukes ofte synonymt med stress. Det er ikke riktig. Det er betydelige forskjeller mellom disse begrepene

Angst - påvirkning som oppstår i påvente av en udefinert fare eller ugunstig utvikling av hendelser.

Depresjon - et syndrom preget av en kombinasjon av tre symptomer: lavt humør, hemmet intellektuell og motorisk aktivitet, dvs. et redusert nivå av affektive, kognitive og motoriske funksjoner hos en person.

Med depresjon som følge av tidligere hendelser, er en person nedsenket i en dyster nåtid, mens med høy angst blir oppmerksomheten hans absorbert av ubehagelige eller farlige hendelser som kan oppstå i fremtiden (fig. 5.6). Angst oppstår med og følger med stress, og depresjon er en konsekvens av kronisk stress. På visse stadier av patologien kombineres dermed økt angst ofte med depressivt syndrom.

Depresjon er en veldig vanlig psykisk lidelse som kan ha mange former. Angst og andre påvirkninger kan være tilstede i strukturen av denne sykdommen. Det er for eksempel "sint depresjon". Det er til og med agitert depresjon, der pasienten, til tross for deprimert humør, er i motorisk og mental agitasjon. Så det ledende symptomet på depresjon er lidenskapsforstyrrelse - lavt humør. Oppmerksomheten trekkes til overflod av synonymer for en depressiv tilstand: depresjon, melankoli, blues, sorg, sorg, tørrhet, torpor, tetthet, hypokondri, melankoli og milt. Slik leksikal rikdom indikerer utbredelsen av denne tilstanden og dens betydning i livet til det russiske folket. Det er bemerkelsesverdig at det vanligste ordet - depresjon - har den indoeuropeiske roten nau, som finnes i det gamle russiske ordet nav - "død mann". Dermed er det åpenbart at i de eldres sinn er depressive tilstander nært knyttet til døden. Dette er

bekreftet av moderne selvmordsstatistikk. Det overveldende flertallet av vellykkede selvmordsforsøk gjøres av mennesker i deprimert tilstand.

For en bedre forståelse av depresjonens natur, la oss vurdere klassifiseringen av depressive tilstander.

Depresjon er delt etter forskjellige kriterier. Så reaktiv depresjon er isolert hvis årsaken til forekomsten er åpenbar. Hvis en psykisk lidelse ble innledet av omveltninger i personlivet, naturkatastrofer, alvorlige ulykker, etc., er det mest sannsynlig at årsaken til sykdommen er i denne hendelsen, det vil si at sykdommen er en reaksjon (noen ganger forsinket) til en sterk plutselig påvirkning. Oftere utvikler en depressiv episode seg uten åpenbar årsak, eller årsaken til den, som pasientene selv indikerer, er en svært ubetydelig hendelse. Siden den ytre årsaken til sykdommen ikke kan fastslås, kalles slik depresjon endogen, det vil si å ha en slags indre årsak.

Faktisk har endogen depresjon også eksterne årsaker. Deres utvikling er forbundet med kronisk stressende påvirkning som stadig virker på en person.

Han er kanskje ikke klar over at han er i en tilstand av ukontrollerbar stress. Mange hverdagsdramaer, som noen ganger kulminerer med drap "på grunnlag av personlige fiendtlige forhold", er situasjoner som er utenfor kontroll for en eller alle parter. I tillegg går mange mindre stressende hendelser ikke upåaktet hen. Deres effekt akkumuleres og resulterer i et klinisk tydelig bilde. Dette er "stressplankton - … et mikrokosmos av små, men mange monstre, der svake, men giftige bitt umerkelig tærer på livets tre."

M. Zoshchenko, allment kjent som forfatteren av morsomme, om enn veldig triste historier, led av depressiv psykose. Tydelige tegn på sykdommen dukket opp hos forfatteren lenge før publiseringen av "dekretet om bladene" Zvezda "og" Leningrad "", som et resultat av at han ble utvist fra Writers 'Union, noe som selvfølgelig forverret sykdomsforløpet, men var ikke årsaken. I Before Sunrise, ferdigstilt i 1944, går Zoshchenko gjennom hendelsene i livet hans og prøver å forklare de hyppige anfallene av dårlig humør. Blant annet husker han frieriet hans med en kvinne som han bare gikk på gatene i to uker med, og som under en tur gikk til en freser og ba ham vente utenfor. Etter en stund gikk kvinnen ut, og de unge fortsatte å gå. Etter en tid fikk helten i romanen vite at kvinnen ikke besøkte en frisør, men kjæresten hennes. På det forundrede spørsmålet hans svarte kvinnen at han hadde skylden (vi karakteriserer jentens oppførsel som omdirigert aktivitet, se kapittel 4).

Ved å analysere slike hendelser prøver Zoshchenko å overbevise leseren (og ham selv) om at dette og mange andre lignende "små tilfeller" er bagateller og at de på ingen måte kan være årsaken til hans nesten konstant dårlige helse, dårlige humør. Som bevis gir forfatteren forskjellige argumenter, viser til mange eksempler på styrke, forsikrer at en persons oppførsel forklares av hans vilje og fornuft (den første publikasjonen av en forkortet versjon av romanen ble utgitt under tittelen "The Tale of Mind ").

Til tross for alt dette, inkludert den optimistiske forfattertittelen på romanen, klarte ikke M. Zoshchenko selv å overvinne sin stadig utviklende sykdom gjennom rasjonalisering. Således forårsaker mange ubehagelige hendelser, som hver i seg selv ikke er et sterkt psykisk traume, på grunn av sitt store antall og selvfølgelig en spesiell mental sammensetning av personligheten, alvorlig depresjon.

Et av argumentene mot at lærd hjelpeløshet som et resultat av ukontrollert stress er en tilstrekkelig modell for endogen depresjon, er kortsiktig stress som brukes. Hvis smertefull stimulering med elektrisk strøm brukes som en stressor - den enkleste og derfor utbredte stimuleringen, overstiger eksponeringstiden ikke en time. Det er mulig at det i dette tilfellet faktisk er mer hensiktsmessig å tolke de oppnådde endringene i oppførsel og fysiologi til dyr som en modell for reaktiv depresjon, dvs.en form for lidelse som utvikler seg som et resultat av kortsiktig, men sterk eksponering. For å unngå denne rettferdige innvendelsen har dyremodeller av psykiske lidelser utviklet en depresjonsmodell som følge av kronisk mild stress1.

Under dette stresset blir rotter eller mus utsatt for en av følgende påvirkninger daglig i fire uker:

• mangel på mat;

• mangel på vann;

• vippe på buret;

• vått søppel;

• trengsel (antall dyr i buret er to ganger

vanlig);

• sosial isolasjon (ett dyr i et bur);

• inversjon av lyssyklusen (lyset slås på om kvelden og slås av om morgenen).

Hver uke endres rekkefølgen for påvirkning.

Hvis hver av disse stressorene brukes isolert, det vil si hvis dyr utsettes for bare en vannmangel per dag eller ved å vippe buret, vil dette selvfølgelig forårsake stressreaksjoner. Men de atferdsmessige og fysiologiske indikatorene til dyr vil gå tilbake til det normale om to eller tre dager. Men med kronisk påvirkning, og i en uforutsigbar rekkefølge, utvikler dyr en tilstand av lært hjelpeløshet, som kan vare

noen få måneder.

Endogen depresjon kalles primær, siden det ikke er noen klar årsak til sykdommen, nærmere bestemt kan den ikke påvises. Sekundær

refererer til depresjon med en åpenbar årsak. Det kan være en traumatisk hendelse eller sykdom. Med enhver sykdom synker stemningen; hvis det synker veldig sterkt, så snakker man om depresjon sekundært til en somatisk sykdom.

Å skille mellom primær og sekundær depresjon kan være vanskelig, spesielt hvis det ikke er mulig å oppdage noe alvorlig sjokk som gikk før sykdommen, siden primær depresjon ofte ledsages av smerter i forskjellige deler av kroppen. Følgelig snakker de om forskjellige somatiske masker for depresjon - fra kardiovaskulær til dermatologisk. Dette kan være klager over smerter og ubehag i fravær av organiske endringer: psykogen kortpustethet; psykogen hodepine; psykogen svimmelhet, bevegelsesforstyrrelser av psykogen opprinnelse; psykogen pseudo-revmatisme (klager over muskuloskeletale smerter); forskjellige klager over ubehagelige og smertefulle opplevelser i forskjellige deler av området

mageregionen; psykogene lidelser i nyrene, samt en rekke seksuelle lidelser.

Begrepet "hypokondri", som nå betyr å fokusere på ens helseproblemer, kommer fra den greske hypokondrien - hypokondrium. De gamle anatomene kalte chondroi thorax-abdominal septum og trodde det var brusk. Vi konkluderer med at de gamle hypokonderne hovedsakelig klaget over vage smertefulle opplevelser i øvre del av magen (fig. 5.7). Legg merke til at den russiske "bluesen" er et derivat av "hypokondrier".

Den høye frekvensen av slik lokalisering av smerte ved depresjon gjenspeiles i fremveksten av et slikt synonym for det som "milt". Dette er det engelske navnet på milten, som ligger i venstre hypokondrium. I 1606 publiserte en engelskmann en bok som beskriver depresjonen hans, der han pleide å milte som et verb.

Milten er også forbundet med et så utbredt begrep som melankoli, som betyr "søl av svart galle." Overfor milten, i høyre hypokondrium, ligger leveren, et brunt organ som skiller ut galle, som gir den karakteristiske fargen til avføring. Milten er mørk brun i fargen, og i analogi med leveren ble dens hemmelighet kalt "svart galle". Angrep mot depresjon var forbundet med søl av svart galle. Vær oppmerksom på at dette er en mytisk væske: milten avgir ikke væske, blodlegemer dannes i dette organet.

Det er interessant at skjørbuk, en slik svøpe av reisende i epoken med store geografiske funn, også er en av de somatiske (kroppslige) manifestasjonene av depresjon. På skolen lærer vi at mangel på vitamin C i mat fører til skjørbuk, en alvorlig sykdom der tennene faller ut. Spesielt var skjørbuk svært vanlig blant medlemmer av ekspedisjoner. Dette ble spesielt merkbart da, på 1400 -tallet. langreiser fra europeere til andre kontinenter begynte. Ferske grønnsaker og frukt - vitamin C -rik mat - tok raskt slutt, og skjørbuk brøt ut blant mannskapene i mange måneder i det åpne havet uten fersk forsyning. En av forløperne til forebyggende vitaminisering anses å være kaptein James Cook, som i 1768 tok surkål på en reise rundt i verden, som antas å ha forhindret skjørbuk i mannskapet.

I en historie som denne er nesten alt riktig. Vitamin C er faktisk nødvendig, siden det ikke er syntetisert i menneskekroppen og må tilføres mat, det vil si at det er en viktig diettfaktor. Og vi spiser villig surkål, sitroner med appelsiner, grønne løk og solbær selv uten legenes påminnelse. Skjørbuk skyldes imidlertid ikke mangel på vitamin C selv, men et brudd på stoffskiftet i kroppen, noe som reduserer syntesen av kollagen - et protein av bindevev og fører til tanntap. Hvis metabolske prosesser er svekket, vil skjørbuk fortsatt utvikle seg, selv med et overskudd av vitamin C i kosten. Og denne metabolske forstyrrelsen oppstår ofte med depresjon.

Når det gjelder kaptein Cook, så vil vi selvfølgelig ikke nekte hans tjenester til geografisk vitenskap, seiling og den engelske kronen. Men la oss ta hensyn til det i det XVIII århundre. turer rundt om i verden var ikke lenger ekspedisjoner til det ukjente. Alle visste allerede godt hvor lenge man skulle seile fra Europa til Amerika, fra Europa til Cape of Good Hope, fra Cape of Good Hope til Malabar, etc. Sjøreiser opphørte å være en ukontrollerbar situasjon, som de var for de første reisende - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Siden ukontrollabiliteten i situasjonen har redusert betydelig, har sannsynligheten for å utvikle depresjon falt betydelig. Til fordel for å behandle skjørbuk som først og fremst en biologisk markør for depresjon i stedet for mangel på vitamin C, spesielt den høye forekomsten av denne sykdommen (til tross for tilstrekkelig mengde vitamin C i kosten) blant mennesker som opplever langvarig ukontrollert stress, for eksempel, blant fanger eller blant deltakerne polarekspedisjoner.

Vær oppmerksom på at i eksperimenter brukes brudd på kollagensyntese som en biologisk markør for depresjon, mye mer pålitelig enn resultatene av psykologiske tester.

Hyppigheten av spesifikke somatiske manifestasjoner av depresjon varierer i forskjellige sosiale grupper og endres over tid. Dette skyldes det faktum at psykosomatiske symptomer, som mange psykiske lidelser, er epidemiske i naturen, på grunn av bevisstløs imitasjon.

Somatiske lidelser ved depresjon er så mangfoldige at det har utviklet seg et aforisme: "Hvem kjenner depresjonsklinikken, han vet medisin", som den medisinske aforismen på 1800 -tallet: "Hvem kjenner syfilis klinikk, han kjenner medisin." Somatiske masker for depresjon er ikke bare varierte, men ekstremt utbredt. Ifølge forskjellige forskere må fra en tredjedel til en halvdel av pasientene som besøker lege for første gang korrigere sin emosjonelle tilstand, og ikke for å behandle hjerte, lever, nyrer, etc. Med andre ord smertefulle opplevelser i forskjellige deler av kroppen de klager til, er ikke en konsekvens av en sykdom i organene som befinner seg der, men en refleksjon av en primær depressiv tilstand.

I praksis er det ekstremt viktig å fastslå hva som forårsaket pasientens depresjon - en konsekvens av sykdommen eller manifestasjon av symptomer på primær, endogen depresjon. I det første tilfellet er behandling foreskrevet for en spesifikk somatisk lidelse, og i den andre antidepressiv terapi. Ulike hormonelle tester brukes effektivt for å skille mellom primær depresjon (se nedenfor).

I henhold til alvorlighetsgraden av lidelsen, det vil si i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, kan depresjon enten være psykose eller forbli på nivå med en nevrotisk lidelse. Uten å gå inn i vanskelighetene med forskjellige definisjoner av nevrose og psykose, vil vi bare si at grensen mellom de to sykdomsformene går langs sosialiseringsnivået til pasienten. Med nevrose kan han utføre mange funksjoner av et medlem av samfunnet, kommunisere med andre mennesker og til og med arbeide, selv om dette er gitt ham med vanskeligheter og gir vanskeligheter for andre mennesker. Ved psykose er pasienten ekskludert fra det sosiale livet og trenger sykehusinnleggelse. Ved psykotisk depresjon ligger pasienten i sengen og reagerer nesten ikke på ytre stimuli og indre behov.

Følgelig snakker alvorlighetsgraden av lidelsen om affektive lidelser, hvis de er uttalt, og dystymiske, hvis stemningsforstyrrelser er subtile eller forbigående. For eksempel er dystymiske lidelser mest vanlige ved premenstruelt syndrom (se kapittel 3).

Alvorlighetsgraden av sykdommen tilsvarer som regel typen kurs. I den mest alvorlige formen for depresjon blir perioder med nedgang i de affektive, kognitive og motoriske sfærene (depressive episoder) fulgt av maniske faser. På dette tidspunktet opplever pasientene et skifte i motsatt retning: det er en umotivert stemningsforhøyelse, mental og motorisk spenning. Dette betyr ikke at en slik periode er gunstig for mental aktivitet. For maniske pasienter er talespenning karakteristisk, med andre ord snakkesalighet. Mental opphisselse betyr at pasienter ikke kan konsentrere seg om ett emne eller en aktivitet. Tankene deres hopper; etter å ha oppstått, har de ikke tid til å ta form og logisk ende, ettersom nye kommer for å erstatte dem. Manisk agitasjon av pasienten er veldig smertefull for andre.

Monopolar depresjon, der lette hull bare erstattes av depressive episoder, går vanligvis lettere enn bipolar, der lette hull veksler med depressive og maniske faser.

Depressive episoder gjentas med forskjellige intervaller. Hvis de utelukkende forekommer i høst-vinterperioden, er prognosen gunstig. Høstdepresjon blir ganske enkelt korrigert og går som regel ikke utover mild nevrose. Hvis depressive episoder oppstår utenfor forbindelse med endring i naturlig lys, er prognosen mindre gunstig.

Når det gjelder angst, er klassifiseringen enklere. Primær angst kjennetegnes, det såkalte posttraumatiske syndromet, der en følelse av angst er det ledende symptomet. Sekundær angst følger med mange situasjonsforstyrrelser, noe som er naturlig, siden en frisk person trenger en viss angst for dannelsen av motivasjon (se kapittel 3). Husk at under stress får angst en person eller et dyr til å tilpasse oppførselen til endrede forhold.

Siden depresjon ofte ledsages av økt angst, er det ekstremt viktig å korrekt diagnostisere angst som primær eller sekundær, dvs. en del av det depressive syndromet. Til dette brukes den såkalte diazepam-testen. Diazepam er et angstdempende middel som ikke har antidepressiv aktivitet. Hvis pasienten etter å ha tatt den har en nedgang i symptomer eller klager, betyr det at de skyldtes angst.

Dmitry Zhukov

Doktor i biologiske vitenskaper, førsteamanuensis i fysiologi, seniorforsker ved Laboratory of Comparative Genetics of Behavior ved Institute of Physiology. I. P. Pavlova RAS

Alpina sakprosa

Forlag som spesialiserer seg på russisk og utenlandsk populærvitenskapelig litteratur