SIKKELIG SKADE OG FORENING

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Konsekvensene av traumer for en person er at grunnlaget og konturene i hans liv endres, evnen til å leve i nåtiden forverres, ettersom det hele tiden gjøres en innsats for å forene traumet som skjedde tidligere med nåtiden og fremtiden. De viktigste punktene som gjør opplevelsen traumatisk er at personen føler seg hjelpeløs og mangler ressurser til å håndtere dem. Dissosiasjon er en av de tilgjengelige måtene å håndtere traumer.

Dissosiative tilstander lar deg bryte ut av de stive rammene som virkeligheten pålegger, å bringe dramatiske minner og påvirker utenfor den daglige bevissthetens rammer, forandre oppfatningen av selvet og skape en avstand mellom forskjellige sider av selvet og øke terskelen for selvet følelsen av smerte. Dissosiasjon, som beskytter en person i øyeblikket av traumer, setter hans evne til å behandle dette traumet i fare, noe som fører til utvikling av en rekke psykopatologiske tilstander.

Det er 5 typer primærtraumer

- Type I, upersonlig / tilfeldig / katastrofalt / sjokk -traume, er en skade som mangler en bestemt tilstand. Også inkludert i denne kategorien er plutselige medisinske lidelser og sykdommer, samt behandling og rehabilitering som forårsaker fysiske og følelsesmessige smerter.

- Type II, mellommenneskelige traumer som påføres av andre mennesker for å tilfredsstille sine egne behov gjennom utnyttelse av andre mennesker. Traumer av denne typen kan være enkelt eller begrenset i tid (i tilfelle når overgriperen er en fremmed), men det kan forlenges i tid og gjentas hvis gjerningsmannen og offeret på en eller annen måte er forbundet. Den mellommenneskelige konteksten til det primære traumet er viktig når det gjelder alvorlighetsgraden av symptomene - symptomene er mer alvorlige hvis personen som begår forbrytelsen er nær og meningsfull for offeret - et mønster som kalles forræderiets traume.

- Type III, identitetstraume basert på uforanderlige individuelle egenskaper (rase / etnisitet, kjønn, kjønnsidentitet, seksuell legning) som er årsaken til kriminelle overgrep.

- Type IV, fellesskapstraumer basert på gruppeidentiteten, religionen, tradisjonen, kulturen som er årsaken til volden.

- Type V, pågående, flerlags og kumulativt traume basert på reviktimering og retraumatisering.

Det er forskjellige typer sekundære traumer. Sekundært traume oppstår og forårsaker ytterligere traumer oftest i kombinasjon med type II -traumer, når offeret henvender seg til andre for å få hjelp, men ikke mottar det, eller når offeret får skylden og skam for å være offeret. Type II -traumer begås vanligvis av en forelder når en av dem er fornærmende og den andre er uvitende om det [1].

Begrepet dissosiasjon kommer fra det latinske ordet "dissosiasjon", som betyr separasjon, separasjon.

Dissosiasjon er prosessen der visse mentale funksjoner, som vanligvis er integrert med andre funksjoner, til en viss grad opererer separat eller automatisk og er utenfor sfæren for bevisst kontroll og hukommelsesreproduksjonsprosesser.

Egenskapene til dissosiative tilstander er:

─ endringer i tenkning, der arkaiske former dominerer;

─ brudd på tidssansen;

─ følelse av tap av kontroll over oppførsel;

─ endringer i emosjonelt uttrykk;

─ endringer i kroppsbilde;

─ svekket oppfatning;

─ endringer i betydningen eller betydningen av faktiske situasjoner eller situasjoner som fant sted tidligere;

─ følelse av "foryngelse" eller aldersregresjon;

─ høy mottakelighet for forslag [2].

Det er syv hovedadaptive funksjoner for dissosiasjon.

1. Automatisering av atferd. Takket være dette får en person muligheten til å fokusere på viktigere aspekter av en situasjon eller en kompleks oppgave.

2. Effektivitet og økonomi i innsatsen. Dissosiasjon gjør det mulig å bruke innsats økonomisk, og dermed øke effektiviteten. Den dissosiative prosessen lar deg redusere stresset forårsaket av motstridende eller overflødig informasjon til et akseptabelt nivå, noe som gjør det mulig å mobilisere innsats for å løse et bestemt problem.

3. Løsning av utålelige konflikter. I en konfliktsituasjon, når en person mangler de nødvendige midlene for umiddelbar løsning, blir motstridende holdninger, ønsker og vurderinger så å si skilt ved hjelp av en dissosiativ prosess. Takket være dette, i en konfliktsituasjon, har en person muligheten til å ta koordinerte og målrettede handlinger.

4. Flykte fra undertrykkelsen av hverdagsvirkeligheten. Dissosiasjon ligger til grunn for mange religiøse praksiser og fenomener, for eksempel mediumskap, sjamanistisk praksis, fenomenet åndsbesittelse, glossolalia, etc.

5. Isolering av katastrofale opplevelser. Den dissosiative prosessen isolerer opplevelsen av traumatiske situasjoner som er ledsaget av intense negative følelser. I dette tilfellet er oppfatningen av en traumatisk situasjon delt i separate fragmenter.

6. Katartisk frigjøring av noen følelser og påvirker. Noen følelser, påvirkninger, følelser og impulser, hvis erfaring er tabu i en bestemt kultur, kan bare uttrykkes i sammenheng med spesielle ritualer, seremonier og seremonier. Deltakere i slike ritualer frigjør og uttrykker tabubelagte følelser, følelser og impulser i sammenheng med en dissosiativ tilstand, som kan sammenlignes med en slags "beholder" som inneholder aggressive impulser, følelser knyttet til frustrasjon eller uoppfylte ønsker. En person får muligheten til å uttrykke disse følelsene direkte eller i symbolsk form, uten å føle skam eller skyld i forbindelse med brudd på rammen for sosiale begrensninger eller sensur av "Super-egoet".

7. Styrking av "flokkfølelser". Dissosiasjon spiller en viktig rolle i samlingen av store grupper mennesker som står overfor en felles fare, så vel som i innflytelsessfæren til de såkalte "karismatiske" lederne og autoritære ledere [2].

Implementeringen av en strategi for å unngå en situasjon der en skadelig faktor virker er en normal reaksjon av psyken på en traumatisk opplevelse. I tilfelle når fysisk tilbaketrekking er umulig, utfører psyken en manøvre for inndeling i fragmenter av det vanligvis integrerte jeget. Livet kan fortsette på grunn av at uutholdelige opplevelser deles inn i separate segmenter, som deretter distribueres til forskjellige deler av psyken og kropp. Dette fører imidlertid til et brudd på integrasjonen av enhetlige bevissthetselementer (kognitive prosesser, sensasjoner, fantasi, motoriske ferdigheter, følelser).

Dissosiasjon lar en person som har lidd fryktelige smerter ta del i det ytre liv, men dette krever en stor intern kostnad fra ham. En viktig komponent i dissosiasjon er aggresjon, når en del av psyken aggressivt angriper en annen del av den.

De fleste eksperter skiller mellom mindre eller normative og grunnleggende eller patologiske former for dissosiasjon. Mange forfattere vurderer disse forskjellene innenfor rammen av begrepet det dissosiative kontinuum, ifølge hvilke dissosiative fenomener ligger mellom polene i et hypotetisk kontinuum, representert på den ene siden av moderate former for dissosiasjon, og på den annen side, ved patologisk dissosiasjon (en ekstrem variant av dissosiasjon og den mest karakteristiske dissosiative lidelsen - dissosiativ lidelseidentitet).

Dermed strekker formen for dissosiasjon seg fra veldig enkle til ekstremt komplekse divisjoner i personligheten. Et barn som vokser opp i et dysfunksjonelt miljø, lærer å ta vold og grusomhet rundt seg som en selvfølge og å oppfatte dem som en integrert del av seg selv. Samtidig bevarte de eksternt normale elementene - en ytre normal personlighet - ham til å overleve, tilpasse seg situasjonen og takle den [2, 3].

Hvis det i den menneskelige psyken er et skille mellom den eneste ytre normale delen av personligheten (den ytre normale delen av personligheten (VNL) søker å engasjere seg i daglige plikter, delta i hverdagen og unngå traumatiske minner) og den eneste affektive delen av personligheten (funksjonen til den affektive delen av personligheten (AL) er stramt bestemt av systemforsvar for flyging, bekjempelse av overvåking, etc., som ble aktivert under traumatisering), er tilstanden hans klassifisert som primær strukturell dissosiasjon. Primær strukturell dissosiasjon oppfyller de diagnostiske kriteriene for "enkle" former for akutt stresslidelse, posttraumatisk stresslidelse og dissosiativ lidelse.

Som oftest skjer denne separasjonen i forbindelse med en enkelt traumatisk hendelse, selv om den også kan forekomme hos ofre for overgrep mot barn i form av fenomenet "det indre barnet" eller den såkalte "egostaten". I primær strukturell dissosiasjon er VNL "hovedeier" av personligheten. Alle elementer i personlighetssystemet tilhører VNL, med unntak av segmentet som hører under jurisdiksjonen til en annen dissosiativ del - AL. AL -sfæren under primær strukturell dissosiasjon er preget av et mye mindre volum enn ved mer komplekse nivåer av dissosiasjon, som avhenger av andelen traumatiske opplevelser som ikke er integrert i VNL.

VNL er litt lik personligheten før skaden, men også forskjellig fra den. Nivået på VNL -adaptiv funksjon varierer også. Den mentale effektiviteten til VNL for en person som har opplevd et traume kan være for lav til å koordinere aktiviteten til visse handlinger og deres komponenter. Jo lavere denne effektiviteten er, desto mer sannsynlig er det at den enkelte vil ty til substitusjonshandlinger i stedet for å aktivere tendenser som krever et høyt nivå av mental effektivitet. Når VNL er dominerende, unngår personen både bevisst og ubevisst stimuliene knyttet til traumatiske minner (det vil si at VNL viser en fobi i forhold til traumatiske minner og tilhørende stimuli). Denne fobiske unngåelsen tjener til å opprettholde eller forbedre hukommelsestap, anestesi og blokkering av emosjonelle reaksjoner. Dette hjelper VNL med å bli involvert i hverdagen, og kaster det som var vanskelig å integrere. Noen traumeoverlevende kan fungere relativt normalt som VNL i årevis, mens deres AL forblir inaktiv eller sovende. De viser relativt høye nivåer av mental effektivitet, bortsett fra at de ikke klarer å integrere traumatiske opplevelser. Slike VNL har en høyt utviklet evne til å hemme AL -aktivitet. Men ikke alle mennesker som har hatt psykiske traumer er i stand til å opprettholde dette funksjonsnivået. I disse tilfellene er AL kilden til konstante invasjoner av traumatisk opplevelse i VNL, og dominerer også i sfæren til individets bevissthet, og forstyrrer dermed funksjonen til VNL som helhet.

AL forblir fast på tidligere traumatiske opplevelser og tilhørende handlingstendenser. Derfor er AL begrenset av den stive rammen for traumatisk opplevelse, og oppmerksomheten er fokusert på den mulige fremveksten i nåtiden av trusselfaktorene i den tidligere traumatiske situasjonen.

I den affektive sfære av AL for en traumatisert person, råder ofte frykt, sinne, skam, fortvilelse og avsky, mens AL kan mangle bevissthet om at den traumatiske hendelsen er i fortiden. Således, for denne delen av personligheten, fremstår nåtiden som en ikke-integrert fortid.

AL kan forbli i latent tilstand eller inaktiv i lang tid, men før eller siden skjer reaktiveringen, det kan skje under to forhold: når "utløserne" er aktive og når VNL ikke lenger kan holde AL.

Hovedelementet i forholdet mellom VNL og AL er å unngå bevissthet, i første omgang bevissthet om den traumatiske opplevelsen. Når det gjelder VNL for traumeofferet, prøver denne dissosierte delen av personligheten, ved å bruke ressursene og energien, å gjenopprette og opprettholde et normalt liv etter traumet, samt å unngå AL og tilhørende traumatiske minner. Hvert inntrengning av elementer av traumatisk opplevelse, som VNL ikke forventer og ikke vil, forsterker bare frykten for denne dissosierte delen av personligheten. Dermed har denne fobien over tid mer og mer innflytelse på funksjonen, som et resultat av at fortiden blir for VNL, mindre og mindre "ekte", "som om alt dette ikke skjedde med meg." Unngåelsesstrategier for PNL kan til slutt utvikle seg til det ekstreme, bli stive og bevisstløse, noe som ytterligere begrenser traumeoverlevendes liv.

VNL fordeler innsatsen i to retninger: den prøver å løse dagliglivets problemer, og unngår også stimuli knyttet til traumer. For eksempel kan VNL unngå forhold som minner om traumer og gå hodeløst ut i arbeid.

Noen ganger er AL-invasjon ikke åpenbar. I disse tilfellene opplever VNL uspesifikke symptomer som er uforståelige for seg selv, som irritabilitet, hyper- eller hypo-opphisselse, depresjon, angst, raseri, søvnløshet, selvdestruktive impulser og bevisstløs handling av traumatiske hendelser. I lang tid kan årsaken til disse symptomene forbli skjult for VNL. Men noen ganger klarer hun å forstå sammenhengen mellom disse symptomene og fenomenene med invasjon av AL.

Dissosiativ personlighetsorganisasjon kan være mye vanskeligere, spesielt ved kronisk overgrep mot barn eller forsømmelse. Hvis en persons psyke domineres av en VNL og to eller flere AL, blir tilstanden hans klassifisert som sekundær strukturell dissosiasjon. Som regel er mer alvorlige former for traumer forbundet med flere dissosiative symptomer. Sekundær strukturell dissosiasjon oppfyller de diagnostiske kriteriene for "kompleks" PTSD, traumatisk borderline personlighetsforstyrrelse, kompleks dissosiativ lidelse og uspesifisert dissosiativ lidelse.

AL i sekundær strukturell dissosiasjon er festet til traumatisk opplevelse, har et sett med tro og vurderinger knyttet til traumer, de er også ansvarlige for invasjonen av traumatiske minner, følelsesmessige og sensoriske elementer av traumatisk opplevelse i VNL. Mange AL -er knyttet til overgrep mot barn og omsorgssvikt utvikler usikre tilknytningsmønstre som forstyrrer eller veksler med ANLs tilknytningsmønstre, og skaper motstridende former for forhold beskrevet som uorganisert / desorientert tilknytning.

Voksne kan utvikle komplekse former for traumatisk strukturell dissosiasjon under langvarige og gjentatte traumatiske hendelser, for eksempel krig, politisk motivert forfølgelse, fengsel i en konsentrasjonsleir, langvarig fangenskap, folkemord. Det bemerkes at sekundær strukturell dissosiasjon etter traumer i voksen alder forekommer oftere hos mennesker som allerede var traumatisert i barndommen. Forskning viser at barndomstraumer er en stor risikofaktor for kompleks PTSD hos voksne.

Sekundær strukturell dissosiasjon av en personlighet kan ha en rekke grader av kompleksitet. Den enkleste formen inkluderer to AL - vanligvis opplever og observerer AL - og VNL, hvis aktivitet omfatter det meste av individets funksjon. I andre tilfeller kan personlighetsfordelingen være mye mer brøkdel og inkludere flere eller mange AL -er, manifestert i forskjellige ordener og former og forskjellige i manifestasjoner av en følelse av autonomi, tilstedeværelse og spesifisitet av personlige egenskaper, for eksempel navn, alder, kjønn.

AL, som først dukket opp i barndommen, kan over tid bli kompleks og autonom sammenlignet med den eneste AL, som vises hos voksne individer under primær strukturell dissosiasjon av personligheten.

AL under sekundær dissosiasjon kan bli så uavhengig at de helt kan mestre bevisstheten og oppførselen til en person. Imidlertid oppfyller handlingene til disse AL -ene ofte ikke kravene til tilpasning til dagens realiteter. Hovedtendensene deres er som regel ikke knyttet til dagliglivets systemer, men med spesifikke undersystemer for beskyttelse mot trusler mot fysisk velvære (spesielt fra en person) - flukt, kamp, underkastelse, så vel som med skam, fortvilelse, sinne, frykt, barndom overveldende AL. behov for oppmerksomhet og omsorg. De tyr vanligvis til primitive defensive tendenser. Når flere AL utvikler seg, konsentreres forskjellige aspekter av den traumatiske opplevelsen som tilsvarer en eller flere traumatiske hendelser i forskjellige AL.

Under sekundær strukturell dissosiasjon er det forskjellige kombinasjoner av AL, som hver er preget av sitt eget utviklingsnivå og autonomi. I tillegg er NLD -ofre for kronisk barndomstraumatisering mer sannsynlig å ha maladaptive mestringsstrategier enn de som opplevde en traumatisk situasjon i voksen alder og fungerte på et ganske høyt nivå før skaden.

Kronisk barndomstraume påvirker funksjonen til VNL, fordi konsekvensene av tidlig traumer påvirker alle handlinger som er ansvarlige for daglige saker. Hvis AL utvikler seg og får mer autonomi, blir det vanskeligere for en enkelt VNL å takle sine inngrep og regulere forholdet mellom forskjellige deler av personligheten.

Hvis den traumatiske opplevelsen under den primære dissosiasjonen av personligheten helt tilhører et enkelt AL, som er fullstendig nedsenket i disse erfaringene, så er aktiviteten til forskjellige AL -er som medieres av forskjellige beskyttende undersystemer som regel under den sekundære strukturelle dissosiasjonen rettet mot strengt definerte stimuli eller aspekter ved den traumatiske opplevelsen. Noen AL kan fikses på traumatiske minner, mens andre - på psykiske forsvar som forhindrer bevissthet om den traumatiske opplevelsen.

I noen tilfeller utvikler sekundær strukturell dissosiasjon seg etter at en traumatisk opplevelse i voksen alder reaktiverer den uintegrerte traumatiske opplevelsen av barndommen. I dette tilfellet er den traumatiske reaksjonen i nåtiden kompleks og består av reaksjoner på den nye og tidligere traumatiske hendelsen. VNL bruker AL som beskyttelse mot visse mentale elementer, og etterlater dem tanker, følelser, fantasier, behov, ønsker, opplevelser som er uakseptable eller utålelige for VNL [3].

Dissosiativ identitetsforstyrrelse er den vanligste dissosiative lidelsen. Dissosiativ identitetsforstyrrelse er preget av plutselige veksler mellom forskjellige konfigurasjoner av personlighetstrekk - subpersonligheter som oppfattes som en hel personlighetstvilling. Det kan være fra to til hundre eller flere slike dobler, de kan vite om tilstedeværelsen av hverandre, og det kan være et bestemt forhold mellom dem, men i hvert øyeblikk manifesteres en personlighet. Hver personlighet har sitt eget minne og kjennetegn ved atferd (kjønn, alder, seksuell legning, oppførsel, etc.), og utøver full kontroll over menneskelig oppførsel på tidspunktet for utseendet. Etter slutten av episoden glemmes både personen som var aktiv i den og selve episoden. Derfor kan en person være uvitende om sitt andre liv til han ved et uhell støter på bevisene (fremmede omtaler ham som en venn, kaller ham et annet navn, uventede bevis på hans "andre" oppførsel blir oppdaget).

I de fleste tilfeller av dissosiativ identitetsforstyrrelse har personen blitt utsatt for overgrep i barndommen. Oftest er dette seksuell vold av incestuøs karakter, i tillegg til forskjellige kombinasjoner av oral, genital, anal seksuell vold, ble det brukt vold mot disse menneskene ved å bruke forskjellige "verktøy" for å trenge inn i skjeden, anal og oral åpning. Personer med dissosiativ identitetsforstyrrelse har gjennomgått all slags vill tortur med forskjellige våpen. Hyppige vitnesbyrd om mennesker som lider av dissosiativ identitetsforstyrrelse, er referanser til gjentatte tilfeller av innesperring i et lukket rom (låst på et toalett, på loftet, plassert i en pose eller boks eller begravet levende i bakken). Personer med dissosiativ identitetsforstyrrelse rapporterer også om ulike former for emosjonelt overgrep. I barndommen var disse menneskene som regel gjenstand for latterliggjøring og ydmykelse, et barn, uten å bli utsatt for fysisk vold, kunne leve i en tilstand av forestående trussel om fysisk vold (med et barn kunne favorittdyrene hans bli drept som en illustrasjon av hva han kan forvente). En høy prosentandel mennesker som ble diagnostisert med dissosiativ identitetsforstyrrelse i barndommen, var vitne til foreldrenes eller andres voldelige død. I de fleste tilfellene ble drapet på foreldren begått av den andre forelderen til barnet.

Det viktigste kjennetegnet ved dissosiativ identitetsforstyrrelse er tilstedeværelsen av endringer som vekselvis tar kontroll over en persons oppførsel. En alter-personlighet er definert som en enhet med en sterk, stabil og godt forankret selvfølelse, som også har et karakteristisk og konsekvent mønster av atferd og følelse som svar på en gitt stimulans. Denne enheten må ha et visst spekter av funksjon, følelsesmessige reaksjoner og en betydelig historie om sitt liv. Antall alter-personligheter hos mennesker med dissosiativ identitetsforstyrrelse korrelerer betydelig med antall traumer av en annen art som en person opplevde i barndommen. I personlighetssystemet til nesten alle mennesker med dissosiativ identitetsforstyrrelse, er det personligheter som tilsvarer barndommens levetid. Vanligvis er det flere barns personligheter enn voksne, disse barnas personligheter ser ut til å fryse i tid. I tillegg har personer med dissosiativ identitetsforstyrrelse "forfølgere" endrer personligheter som søker å drepe en person, så vel som selvmordsforandrende personligheter som ønsker å drepe seg selv, det er også beskyttende og hjelper til med å endre personligheter, endre personligheter som lagrer informasjon. hele livet til en person, endre personlighet av det motsatte kjønn, alterpersonlighet, lede et promiskuøst sexliv, tvangstanker for tvangsendring, rusmisbruk endre personlighet, autistisk og fysisk funksjonshemmet endre personlighet, endre personlighet med spesielle talenter og ferdigheter, endre personligheter etterligner andre personligheter.

Det antas at barn kan utvikle flere typer dissosiative reaksjoner som svar på traumer, lik dissosiativ identitetsforstyrrelse. Gradvis skjer utviklingen av dissosiative tilstander, som hver er preget av sin egen spesielle følelse av jeg, ettersom barnet igjen og igjen utvikler denne eller den tilstanden, noe som hjelper ham med å unngå traumatiske opplevelser og realisere de atferdsmønstrene han er ikke i stand til å være i normal tilstand. bevissthet. Hver gang et barn går inn i en dissosiativ tilstand igjen, blir nye minner, affektive tilstander og atferdselementer forbundet med denne tilstanden gjennom dannelsen av en betinget forbindelse - slik dannes "livshistorien" til denne spesielle personligheten.

I barndommen består alle menneskers oppførsel av en rekke diskrete stater, men med støtte fra omsorgsfulle mennesker blir barnet i stand til å kontrollere atferd, det er en konsolidering og utvidelse av I, som er forbundet med forskjellige behov med forskjellige behov - slik dannes gradvis en integrert personlighet.

Utviklingen av mennesker med dissosiativ identitetsforstyrrelse går i en annen retning. I stedet for å integrere jeget, som manifesterer seg i forskjellige atferdshandlinger og tilstander, har de et mangfold av jeg på grunn av dannelsen av alternative personligheter fra en rekke dissosiative tilstander. I forbindelse med psykiske traumer hjelper dissosiasjon barnet, men i voksen alder fører det til nedsatt tilpasning, siden hukommelse, selvoppfatning og atferd er svekket [4].

Litteratur:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guide til psykodynamisk diagnose. Bind 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Flere personligheter i historien til vestlig psykologisk kunnskap fra 18-20-tallet. Dis. … Cand. psykol. vitenskap. Rostov n / a, Rostov State University, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnose og behandling av flere personlighetsforstyrrelser, 2004.