Arbeider Med Et Symptom I En Gestalt -tilnærming

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Den psykosomatiske tilnærmingen er basert på ideen om forbindelsen mellom kroppen og psyken. Eksistensen av denne typen tilkobling var kjent i svært lang tid. Gamle greske filosofer har allerede skrevet om dette og diskuterte sykdommens art. Sokrates sier at det ikke er noen kroppssykdom bortsett fra sjelen. Platon gjenspeiler ham og hevder at det ikke er separate sykdommer i kroppen og sykdommer i sjelen. Begge tror at sykdom og lidelse er konsekvensene av feil tenkning. Den sanne årsaken til sykdom og lidelse er alltid en tanke, en falsk tanke. Kroppen i seg selv kan ikke bli syk - den er bare en skjerm, en projeksjon av bevissthet. Derfor er det ingen vits å lappe opp skjermen. Sykdom er bare et uttrykk, en form for et "problem". Dette er bare muligheten livet utnytter til å fortelle oss at noe er galt, at vi ikke er den vi egentlig er. Disse argumentene til de gamle filosofene inneholder viktige ideer om konseptet om en person som et enkelt integrert system, som for tiden gjenopplives i paradigmet for en helhetlig tilnærming, som du som kjent også kjenner Gestaltterapi til.

I moderne tradisjonell medisin presenteres ideen om en forbindelse mellom psyken og kroppen i tildelingen av en egen type sykdom - psykosomatisk. Dette er lidelser som skyldes en psykologisk årsak, men med en somatisk manifestasjon. Kretsen av disse sykdommene inkluderte opprinnelig syv nosologiske former: bronkial astma, hypertensjon, angina pectoris, sår i tolvfingertarmen, ulcerøs kolitt, nevrodermatitt, polyartritt. Foreløpig er det allerede mange flere av dem. I tillegg, i den internasjonale klassifiseringen av psykiske sykdommer ICD-10, skilles somatoform lidelser (akse F45), hvis navn antyder at de er somatiske i form av manifestasjon, men psykologiske i opprinnelse. Disse inkluderer: somatisert lidelse, hypokondriakal lidelse og en rekke somatoforme autonome dysfunksjoner - hjerte- og kardiovaskulære system, mage -tarmkanal, luftveier, genitourinary system, etc. Som det fremgår av teksten, er både psykosomatiske og somatoforme lidelser psykologisk opprinnelse, men somatisk på presentasjon av klager. Deres viktigste særpreg er at somatoforme lidelser er funksjonelle, noe som gjør det mulig å jobbe med dem psykoterapeutisk, mens psykosomatiske lidelser har organiske endringer fra organer og medisinske metoder brukes for å behandle dem. Vi vil ikke skille disse lidelsene, tatt i betraktning den generelle arten av deres opprinnelse - psykogen, noe som gir oss muligheten til å jobbe med dem begge for å bruke psykoterapi. I tillegg vil vi ikke bruke en formell inndeling av disse lidelsene i henhold til det nosologiske prinsippet, men vil snakke om deres spesifikke manifestasjoner, og betrakte disse manifestasjonene som psykosomatiske symptomer. Således vil vi i teksten kalle et psykosomatisk symptom bare et som har en psykogen karakter.

I tradisjonen med Gestalt -tilnærmingen har følgende ideer om det psykosomatiske symptomet utviklet seg:

Et symptom er en stoppet følelse. Umanifest følelse blir ødeleggende på det kroppslige nivået.

Symptomet er en konsekvens av langvarig følelsesmessig stress med lav intensitet. Symptomet forvandler situasjonen fra akutt til kronisk.

Et symptom er en konvertert kontaktform, en organiserende faktor i feltet "organisme-miljø". Ethvert symptom var en gang en kreativ tilpasning, som senere ble til et stereotypisk, begrensende mønster.

Et symptom er en sammensmeltning av retrofleksjon og somatisk projeksjon av fremmedgjorte opplevelser på en bestemt del av kroppen.

Når du håndterer et symptom, bruker Gestalt -terapeuten følgende strategier:

- Holisme - ideer om integritet og gjensidig avhengighet av a) mental og somatisk b) organisme og miljø;

- Fenomenologi - refererer til verden av klientens indre fenomener, hans subjektive følelser om sine problemer og vanskeligheter, slik at han kan se på dem gjennom klientens øyne, for å referere til det såkalte indre bildet av sykdommen.

- Eksperiment - aktiv forskning og transformasjon av eksisterende måter å samhandle klienten med miljøet for å få en ny unik opplevelse.

I synspunktene om dannelsen av et psykosomatisk symptom innenfor rammen av Gestalt -tilnærmingen, blir det lagt stor vekt på følelser: manglende evne til å isolere og identifisere følelser og manglende evne til å uttrykke dem, svarer. Følgelig er den universelle starten på den patogenetiske prosessen avvisning av opplevelsen. (O. V. Nemerinsky)

Normalt utføres prosessen med en persons interaksjon med figurene i den ytre verden som er viktige for ham i følgende sekvens: følelse - følelse (følelse) - følelsesobjekt - respons. For eksempel "jeg er sint på det og det." Som du vet, er oftest grunnlaget for dannelsen av et psykosomatisk symptom forbudet mot aggresjon.

I tilfelle brudd på den kreative tilpasningen med miljøet, skjer det et avbrudd i en av koblingene i kjeden ovenfor:

1. Sensasjon - ufølsomhet for kroppslige manifestasjoner;

2. Følelse - mangel på følelser (alexithymia);

3. Følelsesobjektet - fraværet av et objekt for å uttrykke følelser (introjekt, forbud. "Du kan ikke være sint på …")

4. Reaksjon - manglende evne til å reagere med følelser (introjekt, forbud, traumer. "Du kan ikke vise sinne …").

Etter min mening er bruddpunktet i denne kjeden - "sensasjon - følelse - gjenstand for følelse - respons" - diagnostisk signifikant, siden det bestemmer strategien for å jobbe med et symptom.

Som du vet begynner terapi med diagnose. Teknisk, i tilfelle av et psykosomatisk symptom, betyr dette å søke etter den avbrutte lenken og gjenopprette normal funksjon av hele kjeden. Introjeksjon (jeg kan ikke, jeg er redd jeg ikke har noen rett) og tilbakegang (å snu seg mot seg selv) fungerer som avbruddsmekanismer. Reaksjonen av følelser blir umulig og energien deres velger sin egen kropp (projeksjon på orgelet) som et reaksjonsobjekt. Det er ingen kontakt med et ekte objekt. Følelse 1) oppfyller ikke kontaktfunksjonen 2) ødelegger sin egen kropp, akkumulerer, uttrykt i kroppsspenning, smerte. Over tid blir denne metoden for kontakt vanlig, stereotyp og smerten fra akutt til kronisk. Slik oppstår psykosomatisk sykdom.

Et viktig trekk ved det psykosomatiske symptomet er umulighetssituasjonen beskrevet i litteraturen, der to motsatte tendenser blokkerer hverandre og personen lammes. Som et resultat viser symptomet seg å være en slags spareventil som gjør at den uuttrykte energien kan kanaliseres. Som oftest, i arbeidet mitt, måtte jeg møte eksistensen av slike følelser som skyld og sinne samtidig. Den samtidige eksistensen av disse følelsene tillater ikke at noen av dem manifesteres fullt ut. Skyldfølelser kan ikke oppleves intenst på grunn av sinne, mens manifestasjonen av sinne er blokkert av skyldfølelser. Dette er "clinch" -situasjonen, der den eneste mulige utveien er fremveksten av et psykosomatisk symptom. Dette skjer ikke i tilfellet når vi ikke har å gjøre med en psykosomatisk klient, men med en nevrotisk eller grenseklient, hvor den ene polen vil være tydelig representert, mens den andre er blokkert. Spesielt vil en klient med en nevrotisk organisasjon uttrykke en skyldfølelse, en grenselinje - aggresjon.

Siden et symptom er en sammensmeltning av introjeksjon, retrofleksjon og somatisk projeksjon, består arbeidet med det i å bringe det til grensen for kontakt og arbeide med disse mekanismene for å avbryte kontakt.

Terapioppgaven i dette tilfellet vil være å skape en mulighet for utfoldelse av tilbakegang og å fullføre handlingen, i det minste symbolsk.

Her kan vi skille mellom følgende faser av arbeidet:

1. Bevissthet for opplevelser. (Hva er denne følelsen, hvor er den lokalisert? For eksempel å holde pusten …)

2. Bevissthet om den oppdemmede følelsen. (Hvilken følelse inneholder denne følelsen? For eksempel "å holde pusten, jeg føler frykt …").

3. Bevissthet for mottakerens følelse. (Hvem er denne følelsen rettet mot? For eksempel, "dette er min følelse for …", "jeg føler det når …").

4. Bevissthet om introjektet, forbudet (Hvordan stopper klienten nøyaktig seg selv? Hva bryter spontanitet, hvor klar over forbudet? For eksempel "Hva skjer hvis du uttrykker dette?").

5. Svar (I utgangspunktet, i det minste mentalt. "Hva vil jeg gjøre, si?").

6. Bevissthet om deg selv med denne følelsen. ("Hva skjedde med deg da du sa det?", "Hva synes du om det?")

Arbeidsordningen som ble brukt i Gestalt -tilnærmingen - "sensasjon - følelse - gjenstand for følelse - respons", forklarer etter min mening delingen av alle psykogene lidelser i psykosomatiske og nevrotiske som brukes i moderne medisinsk systematikk. Det er i det første tilfellet at vi kan snakke om psykosomatiske symptomer, der problemer på kroppsnivå fungerer som mål. I det andre tilfellet har vi å gjøre med symptomatologi av det nevrotiske nivået, som i større grad påvirker den vegetative og mentale sfæren. Spesielt for forstyrrelser på det psykosomatiske nivået vil en avbrudd i den første og andre lenken i kjeden som vurderes - "sensasjon - følelse" være typisk. Og her blir det klart hvorfor et slikt fenomen som alexithymia er karakteristisk for psykosomatiske lidelser (men ikke nevrotiske). Alexithymia, som du vet, er pasientens manglende evne til å finne ord for å uttrykke følelser. Og her er det ikke et lite ordforråd, men en svak differensiering av følelser (se Bowens differensieringskonsept), som faktisk fører til denne typen ufølsomhet. Og hvis for somatoform lidelser fremdeles er følsomhet for følelser mulig, og i noen tilfeller til og med overfølsomhet for dem (for eksempel for hypokondriakal lidelse), så for lidelsene i den psykosomatiske sirkelen selv, er utilgjengelighet for dette allerede karakteristisk. I medisin og i livet er eksempler på slik ufølsomhet for kroppssignaler ganske typiske, da pasienten, inntil han ble innlagt på sykehuset med et alvorlig problem (for eksempel et hjerteinfarkt eller et perforert sår), ikke klaget over helsen hans. Når det gjelder utvalget av nevrotiske lidelser, er det kjent at de ikke er preget av alexithymia. I dette tilfellet oppstår feilen i delen "gjenstand for følelse - respons". Her oppstår klientens vanskeligheter ikke i fravær av følelser, men ved umuligheten av å oppdage vektoren i deres retning og adressere dem.

Med tanke på det ovennevnte om et psykosomatisk symptom, kan følgende algoritme for å jobbe med det presenteres:

1. En klar indikasjon på symptomet som oftest manifesteres i klager over smerter, dysfunksjon av spesifikke organer og systemer.

2. Bevissthet om identiteten til personlighet og symptom (ide om integritet): "Symptomet er meg …". Her skjer transformasjonen av en delvis projeksjon til en total projeksjon ved hjelp av identifisering med symptomet. Samtidig manifesterer og opplever klienten de prosjekterte kvalitetene, begjærene og følelsene.

3. Å bringe et symptom til kontaktgrensen, en tekst på vegne av et symptom: "Jeg er hodepine …" (ide om fenomenologi): "Fortell, tegn, vis symptomet ditt …". Så snart symptomet går til grensen for kontakt, slutter det å være statisk, begynner å bevege seg.

4. Analyse av symptomet som en melding:

a) hvilke behov og erfaringer er "frosset" i dette symptomet? Hvem er disse ordene rettet til?

b) Hvorfor dette symptomet. Hva holder han fra, fra hvilke handlinger, erfaringer sparer han? Et symptom i gestaltterapi anses som en måte å selvregulere, en spesiell kontaktform. Som oftest er det en indirekte, "racketering" -måte for å tilfredsstille et behov.

5) Søk etter en annen, direkte og mer effektiv måte å tilfredsstille behovet (ideen om eksperimentet).

6) Assimilering, livstest.

På det stadiet av å jobbe med et symptom på kontaktgrensen, er bruk av tegneteknikker ganske effektiv. La oss vurdere mulighetene for å tegne i arbeidet med et symptom.

En tegning er det som er på grensen til kontakten, tilhører både internt og eksternt.

Plusser med tegning:

- klienten uttrykker seg mer fritt (frykten, ideene, fantasiene) ("Jeg er ikke en kunstner");

- følelsesverdenen kommer lettere til uttrykk gjennom farge, maling enn ord (dette er spesielt viktig for alexitymi);

- tegning er mindre kontrollert av sinnet;

- tegning er en appell til en tidligere opplevelse av å uttrykke seg. Han er mer emosjonell og mindre organisk i sosiale normer enn tale;

- dette er en direkte skapelsesprosess, en endring i verden her og nå;

- dette er en handling som lar deg realisere dine ønsker og følelser i en symbolsk form;

- bildefeltet lar deg lage et spesielt rom som pasienten kontrollerer, kan endre;

- sykdommen (symptomet) er på grensen til kontakt i form av et metaforisk uttrykk for problemet.

Å tegne en sykdom (symptom) lar deg markere sykdomsfiguren, ta den ut av deg selv og utforske bakgrunnen og samspillet den eksisterer i.

Å arbeide med en tegning lar klienten operere med et symptom, være bevisst på og endre det: blir tegnet, han blir bevisst, forståelig. Erfaring med det bidrar til integrering av klienten.

Tegneplassen er det klienten projiserer seg på når han tegner. Elementene i bildet blir sett på som deler av "jeg" til en person. Dermed lager klienten en modell av sin indre verden, en modell mettet med symboler og bilder. Klienten arbeider med seg selv, som det var, med bildene av tegningen, og endringene han gjør i tegningen skjer også i hans indre plan (klient). I prosessen med å lage et bilde, projiserer vi, tar noe ut av oss selv, altså. dette er allerede et verk med tilbakegang, følelsen er allerede projisert, det har blitt eksternt, uttrykt, bestemt, tilgjengelig for analyse, søket etter et objekt det er rettet mot.

Her er det samme terapeutiske opplegget: sensasjon - følelse - objekt - uttrykk - integrasjon, men de to første leddene er allerede representert på tegningen.

Som spesifikke teknikker for å arbeide med et symptom ved hjelp av en tegning, kan du foreslå følgende:

Tegn ditt symptom. Identifiser deg med ham og kom med en historie på hans vegne. Hvem er han? For hva? Hva er bruken? hvilke følelser uttrykker han? Til hvem?

- Tegn far og mor i forskjellige farger

- Tegn deg selv i forskjellige farger (se hva han tok fra faren til faren og fargen på moren)

- Fremhev syke organer i en annen farge

- Utforsk tegningen din i par (mor er verdensbilde, far er handlingsmåten)

- Tegn kroppen din (med en enkel blyant)

- Tegn et følelseskart ved siden av (i farger) - glede, tristhet, seksualitet …

- legg dem på kroppstegningen (hvor kom det ut?)

- Tegn kroppen din

- Undersøk i par hva som tegnes bedre, hva er verre? (Vi kjenner kroppen vår ujevnt. Organene våre har forskjellige verdier for oss. Vi tar vare på noe bedre).

Et annet viktig poeng i arbeidet med et symptom er dets symbolske betydning. Et symptom er et tegn, en mellommenneskelig melding som inneholder symbolsk informasjon. I større grad er denne tilnærmingen karakteristisk for psykoanalytisk orientert terapi. Symptomet blir sett på som en kryptert symbolsk melding, både som et mysterium og som en løsning på problemet. Terapeutens oppgave i dette tilfellet er å løse dette mysteriet med symptomet. For dette bruker den psykoanalytisk orienterte terapeuten litt teoretisk kunnskap om betydningen som tilskrives de problematiske organene og kroppsdelene. Så for eksempel er hjertesykdom forbundet med urealisert fiendtlighet eller et udekket behov for maktkontroll over situasjonen, magesårssykdom er forbundet med et uakseptabelt behov for selvoppfatning av behovet for beskyttelse og beskyttelse, etc. … Dette tilnærming, etter min mening, har en betydelig ulempe, essensen som ved bruk av universelle verdier basert på felles menneskelig erfaring, tilordnet et bestemt organ, en del av kroppen. Slik allsidighet ignorerer ofte opplevelsen av en individuell, personlig historie om en person. Det psykologiske innholdet i et symptom er, foruten alt, subjektivt. Derfor kan bruk av jokertegn rettferdiggjøres på stadiet av å fremsette en hypotese som krever bekreftelse i senere arbeid med klienten. I praksis har jeg støtt på tilfeller som motsier de universelt tilskrevne betydningene som er tildelt dette eller det organet. For eksempel har et symptom som smerter i kjever på grunn av tett knyttne tenner ved oppvåkning tradisjonelt blitt tolket som undertrykt aggressivitet. I virkeligheten var tanken bak dette for å oppnå et resultat, til tross for vanskeligheter og problemer, overvinne motstand, bokstavelig talt "knipe tennene". Den sanne betydningen av symptomet ble tydelig bare i sammenheng med å bli kjent med klientens personlige historie. Dermed må den symbolske betydningen av et symptom suppleres med prinsippet om kontekstualitet.

Hvordan finne ut at vi har å gjøre med en psykosomatisk klient? Her er det nødvendig å skille på den ene siden somatisk patologi og mental, på den andre. Når det gjelder antagelsen om et problem på somatisk nivå, er det best å tilby klienten å gjennomgå en undersøkelse ved en medisinsk institusjon i henhold til profilen til deres klager. Fraværet av organisk patologi fra problemorganet vil tillate utelukkelse av patologi av somatisk art. Selv om situasjonen for den første henvisningen til en psykolog, og ikke til en lege, generelt sett synes meg fantastisk for øyeblikket. Før en psykosomatisk klient kommer til deg (om noen gang), går han rundt et stort antall leger og medisinske institusjoner. Og her er etter min mening problemet med lav psykologisk kultur og følgelig et stort aktivitetsfelt for psykologisk utdanning relevant.

Til slutt vil jeg si at det å jobbe med et psykosomatisk symptom fortsatt handler om å jobbe med hele personligheten. Dette er penetrasjon inn i klientens liv fra bakdøren, siden slikt arbeid først begynner "om symptomet", og deretter må du jobbe "om livet". Og dette arbeidet er aldri raskt.