Psykologisk Hjelp Til Dødssyke Og Deres Nærmeste

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Selv om hver person vet om den endeligheten i sin eksistens, men som mange psykologiske studier hevder, tror en person ofte ikke egentlig på sin egen død, men innser ikke dypt at det er uunngåelig. Grunnleggeren av psykoanalysen, Freud (som selv ty til dødshjelp etter mange års kamp med en smertefull sykdom) hevdet at en person er overbevist om sin egen udødelighet. Stilt overfor andre menneskers død eller selv i en dødelig situasjon, opplever en person uberegnelig frykt og angst. Samtidig har det blitt bevist at blant de første tankene til en person ved synet av en annen persons død, er det en opplevelse av at "det ikke er meg ennå". Frykten for død og uvilje til å dø hos alle, i hvert fall hos en psykisk frisk person, er veldig stor.

Psykologisk tilstand en person som først hørte fra medisinsk arbeidere at han kan ha en dødelig uhelbredelig sykdom (for eksempel kreft), er beskrevet i de klassiske verkene av E. Kobler-Ross). Hun fant ut at de fleste pasientene går gjennom fem hovedstadiene i psykologisk reaksjon:

1) Benektelse eller sjokk. 2) Sinne. 3) "Handel". 4) Depresjon. 5) Aksept.

Første etappe veldig typisk. Personen tror ikke at de har en potensielt dødelig sykdom. Han begynner å gå fra spesialist til spesialist, dobbeltsjekke dataene som er innhentet, og foretar analyser på forskjellige klinikker. Alternativt kan han oppleve en sjokkreaksjon og ikke lenger gå til sykehuset.

Andre etappe preget av en uttalt følelsesmessig reaksjon på leger, samfunn, slektninger.

Tredje trinn - dette er forsøk på å "prute" så mange dager av livet som mulig fra ulike myndigheter.

På fjerde trinn en person forstår alvoret i situasjonen. Han gir opp, han slutter å kjempe, unngår sine vanlige venner, forlater sine vanlige saker, stenger hjemme og sørger over skjebnen.

Femte etappe - Dette er den mest rasjonelle psykologiske reaksjonen, men ikke alle får det. Pasienter mobiliserer sin innsats for å fortsette å leve til fordel for sine kjære til tross for sykdommen.

Det skal bemerkes at trinnene ovenfor ikke alltid følger den etablerte rekkefølgen. Pasienten kan stoppe på et tidspunkt eller til og med gå tilbake til den forrige. Kunnskap om disse stadiene er imidlertid nødvendig for en korrekt forståelse av hva som skjer i sjelen til en person som står overfor en dødelig sykdom og den tilsvarende psykologiske korreksjonen.

En så sterk dødsangst lever hos mennesker at så snart de får vite at de har en uhelbredelig sykdom med dødelig utfall, endres personligheten deres dramatisk, veldig ofte blir dette hovedkarakteristikken for slike mennesker. En person kan oppfylle et stort antall roller i livet: for å være forelder, sjef, kjæreste, kan han ha alle kvaliteter - intelligens, sjarm, humor, men fra det øyeblikket blir han "dødssyk". Hele hans menneskelige essens blir plutselig erstattet av en - en dødelig sykdom. Alle rundt deg, ofte inkludert den behandlende legen, merker bare en ting - det fysiske faktum ved en uhelbredelig sykdom, og all behandling og støtte er utelukkende rettet til menneskekroppen, men ikke til hans indre personlighet.

Angst hos dødssyke

Angst er en vanlig og normal reaksjon på en ny eller stressende situasjon. Hver person opplevde det i hverdagen. For eksempel blir noen mennesker nervøse og engstelige når de intervjuer for en jobb, når de snakker offentlig eller bare snakker med folk som betyr noe for dem. Den psykologiske tilstanden til en person som får vite at han har en dødelig sykdom er preget av et spesielt høyt angstnivå. I tilfeller der diagnosen er skjult for pasienten, kan denne tilstanden nå nivået av uttalt nevrose. De mest utsatt for denne tilstanden er kvinner med brystkreft.

Angsttilstanden beskrives av pasientene som:

• Nervøsitet
• Spenning
• Følelse av panikk
• Frykt
• Følelsen av at noe farlig er i ferd med å skje
• Føler meg som "jeg mister kontrollen over meg selv"

Når vi er engstelige, opplever vi følgende symptomer:

• Svette, kalde håndflater
• Forstyrret mage -tarmkanalen
• Følelse av tetthet i magen
• Rystelser og rystelser
• Pustevansker
• Akselerert puls
• Følelse av varme i ansiktet

De fysiologiske effektene av angst kan preges av alvorlig hyperventilasjon med utvikling av sekundær respiratorisk alkalose, etterfulgt av en markant økning i muskeltonus og anfall.

Noen ganger kommer og går disse følelsene ganske raskt, men når det gjelder brystkreft, kan det vare i mange år. Angst kan være svært alvorlig og forstyrre kroppens normale funksjon. I dette tilfellet kreves kvalifisert psykiatrisk behandling. Imidlertid, med moderat alvorlighetsgrad av symptomer, kan pasienten lære å takle denne tilstanden på egen hånd.

Kvinner med brystkreft er spesielt sårbare og opplever frykt og angst i følgende situasjoner:

• Medisinske prosedyrer
• Strålebehandling og cellegift
• Bivirkninger av kirurgiske, radiologiske og farmakologiske behandlinger
• Anestesi og kirurgi
• De lamslående konsekvensene av kirurgisk behandling og en følelse av kvinnelig mindreverdighet
• Mulig tumormetastase

Noen av disse fryktene er ganske naturlige, men deres uttalte manifestasjon forstyrrer kroppens normale funksjon, som allerede opplever store overbelastninger forbundet med selve sykdommen og behandlingen.

Psykologisk forberedelse til døden

Psykologisk forberedelse til døden innebærer å studere noen av dens filosofiske aspekter. Bevissthet om dødens uunngåelighet, spesielt får en person til å bestemme om han vil bruke den resterende tiden som naturen tildeler i påvente av den uunngåelige tragiske slutten, eller om han skal handle til tross for alt, for å leve et fullt liv, realisere seg selv så mye som mulig i aktiviteter, i kommunikasjon, ved å investere sitt psykologiske potensial i hvert øyeblikk av sin eksistens.

AV Gnezdilov trekker seg frem 10 psykologiske (psykopatologiske) reaksjonstyper på håpløse pasienter, som kan klassifiseres i henhold til følgende hovedsyndrom: angst-depressiv, engstelig-hypokondrisk, astenodepressiv, asteno-hypokondriker, obsessiv-fobisk, euforisk, dysforisk, apatisk, paranoid, depersonalisering-derealisering.

Oftest observert angst-depressivt syndrom, manifestert av generell angst, frykt for en "håpløs" sykdom, depresjon, tanker om håpløshet, nær død, en smertefull slutt. I det kliniske bildet av stenikk hos premorbide individer råder angst oftere, hos asteniske - depressive symptomer. De fleste pasientene viser selvmordstendenser. Pasienter nær medisin kan begå selvmord.

Noen pasienter som innser diagnosen, forestiller seg konsekvensene av lemlestende behandling eller kirurgi, funksjonshemming og fravær av garantier for tilbakefall, nekter behandling. Dette avslaget på behandling kan tolkes som passivt selvmord.

Som du vet, er pasientens posisjon, spurt av det medisinske personalet, å "holde fast med knyttne tenner." Og de fleste pasientene gjør dette, spesielt menn. De holder seg i kontroll, og lar ikke følelsesmessig stress sprute ut. Som et resultat, hos noen pasienter som blir tatt for operasjonen, selv før den begynner, plutselig er det hjertestans eller brudd på hjernesirkulasjonen, som ikke er forårsaket av annet enn følelsesmessig overbelastning. Tidlig diagnose av psykogene reaksjoner, som vanligvis undertrykkes og skjules av pasienter, kan påvirke utfallet betydelig.

På andre plass i frekvens er dysforisk syndrom med en kjedelig, ondsinnet dyster fargelegging av opplevelser. Pasienter har irritabilitet, misnøye med andre, søker etter årsakene som førte til sykdommen, og som en av dem beskyldninger mot medisinsk arbeidere om utilstrekkelig effektivitet. Ofte er disse negative opplevelsene rettet mot pårørende som angivelig har "brakt til sykdom", "ikke har tatt nok hensyn", allerede har "begravet pasienten i tankene".

Det særegne ved den dysforiske reaksjonen er at undertrykt angst og frykt ofte er skjult bak aggressivitet, noe som til en viss grad gjør denne reaksjonen kompenserende.

Dysforisk syndrom observeres oftest hos personer med en overvekt av trekk av eksitabilitet, eksplosivitet og epileptoidi i premorbidet. Vurdering av alvorlighetsgraden av dysforisk syndrom viser tilstedeværelsen av den sterkeste følelsesmessige spenningen.

Angst-hypokonder syndrom ligger konsekvent på tredjeplass. Hos ham er det observert en mindre grad av spenning enn med de to første. I motsetning til den dysforiske reaksjonen hersker introversjon og selvstyring her. Det kliniske bildet avslører emosjonell spenning med fiksering av oppmerksomhet på ens helse, frykt for operasjonen, dens konsekvenser, komplikasjoner, etc. Den generelle bakgrunnen for stemningen er redusert.

Obsessivt-fobisk syndrom manifesterer seg i form av besettelser og frykt og observeres i en gruppe pasienter med en overvekt av angst og mistenksomhet, psykasteniske trekk i karakteren. Pasienter opplever avsky mot romkameratene, tvangstanker for forurensning, infeksjon med "kreftmikrober", smertefulle tanker om død under eller etter operasjonen, angst for muligheten for "gassutslipp", avføring, urininkontinens, etc.

Apatisk syndrom indikerer uttømming av de kompenserende mekanismene i den emosjonelle sfæren. Pasienter har sløvhet, litt sløvhet, likegyldighet, mangel på interesser, selv med hensyn til ytterligere utsikter til behandling og liv. I den postoperative perioden er det som regel en økning i frekvensen av manifestasjon av dette syndromet, noe som gjenspeiler reaksjonen på overbelastningen av alle mentale krefter i de foregående stadiene. Hos asteniske personligheter observeres en hyppigere manifestasjon av apatisk syndrom i sammenligning med steniske.

I dette tilfellet vil jeg også understreke viktigheten av legens orientering mot pasienten. Hver organisme har sin egen tidsreserve og sin egen livsrytme. Man skal ikke skynde seg å stimulere pasientens nervesystem med utnevnelse av åpenbare legemidler, selv om han er slått ut av "tidsstatistikken" på sykehussengen.

Apatisk syndrom - et stadium i dynamikken i reaksjoner som hensiktsmessig tilpasser pasienten til endrede forhold. Og her er det nødvendig å gi kroppen å få styrke og komme seg.

Astheno-depressivt syndrom … I det kliniske bildet av pasienter vises depresjon og melankoli med følelser av håpløshet av sykdommen, tidlig eller sent, men undergang. Denne symptomatologien ledsages av en merkbar depressiv bakgrunn. Det bør bemerkes den rådende forbindelsen mellom dette syndromet med en gruppe sykloid natur.

Astheno-hypokondrisk syndrom … I forgrunnen er frykten for komplikasjoner, angst for helbredelse av et operasjonssår, angst for konsekvensene av en lemlestende operasjon. Syndromet dominerer i den postoperative perioden.

Depersonalisering-derealiseringssyndrom … Pasienter klager over at de har mistet virkelighetssansen, ikke føler hverken miljøet eller kroppen sin; krever sovepiller, selv om de sovner uten dem; Legg merke til forsvinningen av smakfølelser, appetitt,og sammen med dette tilfredshet med utførelsen av visse fysiologiske handlinger generelt. Det er mulig å merke en viss sammenheng mellom hyppigheten av dette syndromet og gruppen av såkalte hysteroidstigmatiserte pasienter.

Paranoid syndrom observeres sjelden og manifesterer seg i en viss vrangforestillinger om miljøet, ledsaget av holdninger, forfølgelse og til og med enkeltoppfatninger. Sammenhengen mellom dette syndromet og schizoid personlighetstrekk ved premorbid er karakteristisk. Vanlig med dysforisk syndrom er aggressivitet rettet mot andre. Når det gjelder den paranoide typen, er det imidlertid en "mental", skjematisering, konsistens eller paralogikalitet av klagene som presenteres. Dysfori er preget av emosjonell rikdom av syndromet, brutalitet av følelser, kaotiske klager og anklager.

Euforisk syndrom … Mekanismen for forekomsten er ikke vanskelig å forestille seg: som en reaksjon av "håp", "lettelse", "suksess", vises eufori på det postoperative stadiet. Euforisk syndrom manifesterer seg i et forhøyet humør, en overvurdering av ens tilstand og evner og tilsynelatende umotivert glede. Dens forbindelse med cycloid -gruppen er utvilsomt.

Avsluttende gjennomgang av de psykologiske (patopsykologiske) reaksjonene til pasienter, bør det merkes et særegent syndrom for selvisolasjon på oppfølgingsstadiet. Dette er frykten for tilbakefall av sykdommen og metastaser, sosial feiljustering forårsaket av funksjonshemming, tanker om smittsomheten av sykdommen, etc. Pasienter blir deprimerte, føler en ensomhet, håpløshet, mister sine tidligere interesser, holder seg borte fra andre, og mister aktivitet. En interessant forbindelse med premorbide schizoide trekk blant pasienter som har et syndrom av selvisolasjon. I sin tilstedeværelse er alvorlighetsgraden av den psykologiske tilstanden og faren for selvmord utvilsomt.

Retningslinjer for psykologisk støtte når du arbeider med en dødelig syk pasient:

• Still "åpne" spørsmål som stimulerer pasientens selvopplysning.
• Bruk stillhet og "kroppsspråk" som kommunikasjon: se personen i øynene, lener seg litt fremover og berører av og til hånden forsiktig, men selvsikkert.
• Vær spesielt oppmerksom på motiver som frykt, ensomhet, sinne, selvskyld, hjelpeløshet. Oppmuntre dem til å utfolde seg.
• Insister på å tydeliggjøre disse motivene og prøve å forstå dem selv.
• Ta praktisk handling som svar på det du hører.

1. "Jeg føler meg dårlig når du ikke berører meg"

Venner og slektninger til pasienten kan oppleve irrasjonell frykt og tenker at alvorlige sykdommer er smittsomme og overføres ved kontakt. Denne frykten er tilstede hos mennesker mye mer enn det medisinske samfunnet er klar over. Psykologer har funnet ut at menneskelig berøring er en kraftig faktor som endrer nesten alle fysiologiske konstanter, fra puls og blodtrykk til følelser av selvfølelse og endringer i den indre følelsen av kroppsform. "Berøring er det første språket vi lærer når vi kommer inn i verden" (D. Miller, 1992).

2. "Spør meg hva jeg vil akkurat nå"

Veldig ofte sier venner til pasienten: "Ring meg hvis du trenger noe." Som regel, med denne uttalelsen av uttrykket, søker pasienten ikke hjelp. Bedre å si: “Jeg er fri i kveld og kommer bort til deg. La oss bestemme hva vi kan gjøre sammen med deg og hvordan jeg ellers kan hjelpe deg.” De mest uvanlige tingene kan hjelpe. En av pasientene, på grunn av en bivirkning av cellegift, hadde en cerebral sirkulasjonsforstyrrelse med talesvikt. Vennen hans besøkte ham regelmessig på kveldene og sang favorittsangene hans, og pasienten prøvde å trekke henne opp så mye som mulig. Nevrologen som observerte ham bemerket at restaureringen av talen var mye raskere enn i normale tilfeller.

3. "Ikke glem at jeg har en sans for humor."

Kathleen Passanisi fant ut at humor har en positiv effekt på de fysiologiske og psykologiske parametrene til en person, øker blodsirkulasjonen og respirasjonen, reduserer blodtrykk og muskelspenninger, forårsaker sekresjon av hypothalamiske hormoner og lysozymer. Humor åpner kommunikasjonskanaler, reduserer angst og spenning, forbedrer læringsprosesser, stimulerer kreative prosesser og forbedrer selvtillit. Det er fastslått at for å holde seg frisk trenger en person minst 15 humoristiske episoder gjennom dagen.

Følelsesmessig støtte til pasientens familie

Det er av stor betydning å involvere pårørende i følelsesmessig støtte til pasienten. Legen må ta hensyn til det individuelle systemet med familie- og familieforhold. For mye informasjon om familien om pasientens tilstand bør unngås, samtidig som pasienten ikke gir slik informasjon. Det er ønskelig at pasienten og hans pårørende har omtrent samme kunnskapsnivå for denne informasjonen. Dette bidrar til større konsolidering av familien, mobilisering av reserver, psykologiske ressurser i familiestrukturen, fremme av psykologisk behandling av sorgarbeidet hos pasienten og hans familiemedlemmer.

Svært ofte er familiemedlemmer for opptatt av oppmerksomheten til pasienten. Det er nødvendig å forstå at pårørende lider like hardt. En uhelbredelig sykdom rammer hele familien.

"Spør oss hvordan du har det"

Svært ofte er en medisinsk arbeider, som besøker en pasient hjemme, bare interessert i pasientens tilstand selv. Dette traumatiserer hans pårørende sterkt, som ikke sover om natten, lytter til pasientens pust, utfører ubehagelige, men ekstremt nødvendige prosedyrer og er konstant under stress. De trenger også oppmerksomhet og hjelp.

"Vi er også redd"

Alle mennesker er klar over den genetiske disposisjonen for sykdom. Derfor er det nødvendig å ta opp dette emnet i en samtale med slektninger, og kanskje er det fornuftig å gjøre en forebyggende undersøkelse i det minste for å lindre frykt.

"La oss få tårene våre"

Det er en oppfatning at pårørende bør opprettholde ytre ro for å psykisk støtte pasienten. Pasienten forstår unaturligheten i denne tilstanden, som blokkerer det frie uttrykket for sine egne følelser. En 10 år gammel jente som døde av kreft ba en sykepleier om å ta med henne en "gråtende dukke". Hun sa at moren hennes prøver å være veldig sterk og aldri gråter, og hun trenger virkelig noen å gråte med.

“Tilgi oss for å oppføre oss som en galning”

Pårørende kan oppleve vanskelig å skjule sinne over følelser av avmakt og mangel på kontroll over situasjonen. Vanligvis ligger det under det en skyldfølelse og en følelse av at de gjorde noe galt i livet. I slike tilfeller trenger de pårørende selv individuell hjelp fra en psykoterapeut eller psykolog.

Hvordan den syke kan hjelpe seg selv

Kontroll av angsttilstander er en kompleks prosess. Med hardt arbeid kan du imidlertid mestre de nødvendige psykotekniske ferdighetene for å gjøre dette. Målene dine er:

• Innse at til en viss grad er angst normalt og forståelig
• Vær forberedt på å søke profesjonell hjelp når du sliter på egen hånd
• Mestre avslapningsteknikker for selvavlastende stress
• Lag en plan for den daglige rutinen, ta hensyn til mulige psyko-traumatiske og stressende situasjoner

Du bør umiddelbart angi situasjoner der du bør kontakte fagpersoner:

• Alvorlige søvnproblemer flere dager på rad
• Føler meg truet og får panikk i flere dager
• Alvorlige rystelser og anfall
• Lidelser i mage-tarmkanalen med kvalme og diaré, som kan føre til ubalanser i elektrolytt og syre-base
• Akselerert puls og for tidlige slag
• Plutselige humørsvingninger som du ikke kan kontrollere
• Pusteforstyrrelser

Hva kan vi gjøre for å håndtere angst-panikk-tilstander:

• Finn ut gjennom introspeksjon nøyaktig hvilke tanker som forårsaker oss angst
• Snakk med noen som har opplevd lignende stressende situasjoner før
• Delta i hyggelige, distraherende aktiviteter fra forstyrrende tanker
• Vær i vennekretsen og familien
• Bruk psykofysiske avslapningsteknikker
• Be en profesjonell om å vurdere situasjonen vår

Å finne ut hvilke tanker som forårsaker angsten er nøkkelen til å kontrollere situasjonen. Angst har to komponenter: kognitiv (mental) og emosjonell. Angstfylte tanker forårsaker engstelige følelser, og engstelige følelser intensiverer på sin side angsttanker, som til slutt forårsaker en ond sirkel. Vi kan bryte denne sirkelen bare ved å påvirke dens kognitive komponent.

Det er spesielt viktig å skaffe tilstrekkelig medisinsk informasjon. Hvis du er redd for en medisinsk prosedyre, bør du gjøre deg grundig kjent med alle de tekniske aspektene, mulige bivirkninger, komplikasjoner og måter å unngå dem. Vurder mulighetene for å erstatte denne prosedyren med en mindre skremmende, men gi et lignende resultat. Hvis du er bekymret for bivirkningene av stråling eller cellegift, bør du få nødvendig informasjon på forhånd for å forhindre og kontrollere dem. Moderne medisin har et bredt spekter av cellegiftmedisiner og behandlingsregimer, og derfor er det alltid en mulighet for erstatning.

Muligheten til å snakke med noen som tidligere har opplevd en lignende situasjon gir informasjon som ikke har gått gjennom profesjonell medisinsk sensur. Det er veldig viktig å føle at du ikke er alene om frykten og bekymringene dine.

"INTERNAL TALK" for depresjon

Personer som er utsatt for negative mentale stereotyper "snakker" seg ofte til depresjon. "Intern samtale" reflekterer personlighetens refleksjon over situasjonen og danner en personlig dømmekraft. Dette er en ekstremt subjektiv tendens uten eksterne objektive retningslinjer. Denne "interne samtalen" er registrert i den operative minnepersonen, og dukker opp selv i minimalt betydelige situasjoner. Denne subjektive "interne samtalen" dannes gjennom årene og dyrkes i form av negative mentale stereotyper som krenker individets sosiale tilpasning. Derved dannes en stabil lav selvfølelse av individet. En person begynner å filtrere automatisk informasjonen kommer inn i ham. Han kan ganske enkelt "ikke høre" de positive sidene ved situasjonen. Hvis du roser en slik person, så "kutter han" automatisk av all positiv informasjon om seg selv. Enhver ros er "ikke tillatt" inn i det indre verden, fordi det kan forårsake betydelig emosjonell smerte, ettersom det motsier personens indre bilde av seg selv. en person i depresjon for å rose - stereotypen "Ja, men …". Du sier: "Jeg liker kjolen din veldig godt." Den deprimerte personen svarer: "Ja, den er vakker, MEN jeg har ikke sko som passer den." Hvis du vil hjelpe en deprimert person, bør du umiddelbart rette oppmerksomheten mot denne blokkeringen av positiv informasjon og vise ham at han bare slipper negative tanker inn i seg selv. Følelsen av et endret utseende er spesielt smertefullt: lammende arr, hårtap og til og med fullstendig skallethet. Kvinner som gjennomgikk mastektomi tilsto at da de kom inn i et rom med fremmede, føltes det som om alle øynene var på de manglende eller forkrøplede brystene. Derfor søkte de ensomhet og falt i den dypeste depresjonen.

Når vi selv kan takle depresjon, og når vi bør se en spesialist

Du bør umiddelbart angi i hvilke tilfeller du bør søke profesjonell hjelp:

• Hvis du hadde depresjon før du ble diagnostisert med brystkreft og har minst to av følgende symptomer: kjeder deg hele dagen, tap av interesse for nesten alle daglige aktiviteter, problemer med å konsentrere deg om det du gjør og vanskeligheter med å ta beslutninger;
• Du merker plutselige humørsvingninger fra perioder med depresjon til perioder med høyt humør. Disse humørsvingningene er som regel ikke relatert til det som skjer rundt personen og kan være symptomer på manisk-depressiv psykose, for hvilken brystkreft var en provoserende faktor;
• Hvis alt du prøver å gjøre på egen hånd for å lindre din egen depresjon er ineffektivt

Slik forhindrer eller reduserer du depresjon:

• Ta handling før depresjon blir tydelig. Hvis du ignorerer de tidlige tegnene på depresjon, er det mer sannsynlig at du kommer inn i en tilstand som alvorlig truer livskvaliteten din og krever profesjonell hjelp.
• Planlegg positive følelser for deg selv. Hvis du føler deg overveldet av følelsene dine, gir du opp alt og gjør de tingene du alltid har likt.
• Øk tiden du bruker sammen med andre mennesker som har en positiv innvirkning på deg. Vanligvis faller disse menneskene inn i tre kategorier: sensitive og forståelsesfulle mennesker; mennesker som kan gi gode råd og hjelpe til med å løse problemer; mennesker som kan distrahere deg fra problemer og rette oppmerksomheten mot behagelige opplevelser