Mentalisering Og Psykosomatikk. Pierre Marty

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Vi er individer som ofte er utsatt for en viss opphisselse fra våre instinkter og driv. Hendelser og situasjoner der vi befinner oss, mer eller mindre viktige, påvirker vår affektivitet og provoserer disse begeistringene, som bør gis utløp eller utløp. De viktigste mulighetene for utgang og utslipp er på den ene siden i mentalt arbeid for å arbeide gjennom følelse av opphisselse, på den annen side i motoriske og sanselige, på forskjellige måter assosiert eller ikke assosiert med mentalt arbeid. Generelt kan det antas at når spenningen som oppstår i oss ikke blir utladet eller ikke finner en vei ut, akkumuleres den, før eller siden påvirker det somatiske apparatet på en patologisk måte. Spesielt vil jeg fokusere på utveien, presentert annerledes for alle, etter å ha vurdert dynamikken i vårt mentale apparat i min konstante oppgave med å finne ut av oppskriftene våre. For å gjøre dette vil jeg hver gang kort vurdere følgende emner:

- Begrepet mentalisering, med henvisning til våre representasjoner, til våre mentale bilder, så vel som deres dynamikk.

- Progressiv organisering av representasjoner under individuell utvikling.

- Årsaken til den grunnleggende mangelen på representasjoner og umuligheten av bruk, noe som skaper hindringer for mentalt arbeid.

- De viktigste kliniske formene for mentalisering, det vil si deres semiologiske klassifisering.

- Avklaring nødvendig for en bedre forståelse av den enkelte økonomi om atferd og konflikter.

- Koblinger mellom ulike former for mentalisering og somatiserings hovedprosesser.

Mentalisering

Begrepet mentalisering ble utviklet i 70-75 årene [XX århundre]. Mentalisering omhandler parametrene til det mentale apparatet, som frem til da ikke var gjenstand for spesialstudier. Disse parameterne relaterer seg til mengden og kvaliteten på individuelle mentale representasjoner.

Mentale representasjoner danner grunnlaget for det mentale livet til hver enkelt av oss. Vanligvis, for eksempel i løpet av dagen, gir de oss det vi kaller fantasmer. Om natten gir de [psykiske representasjoner] imidlertid elementene for drømmer. Representasjoner lar assosiasjoner av ideer, tanker og indre refleksjon utføres. De blir også stadig brukt i våre direkte eller indirekte forhold til andre.

Dermed holder jeg i hendene mine, for eksempel lommetørkleet mitt. Jeg husker at den ble gitt til meg av min fetter, som døde i dag. Så begynner jeg å tenke på døden til denne fetteren som ble oppdaget av sine kolleger. Jeg er veldig takknemlig for deres hjelp under sykdommen. Jeg tenker også på familien min, som jeg nettopp så i provinsene, og jeg føler en viss skyldfølelse, spesielt fordi jeg ikke besøkte denne fetterens enke. Jeg hadde ikke nok tid til dette. Jeg kommer definitivt til å gjøre det neste sommer.

Dette eksemplet virker passende fordi det gir en faktisk oppfatning som forlenges gjennom representasjon, og denne representasjonen er knyttet, gjennom ideososiasjoner og indre resonnementer, full av affektivitet, med fortiden, så vel som med fremtiden, som angår forhold til andre enkeltpersoner.

Psykiatere er godt klar over rollen som representasjoner, deres elementære [konstituerende] rolle i hallusinasjoner som direkte vitner om dem, og en mer kompleks rolle i vrangforestillinger, når interne forbindelser mellom forskjellige typer representasjoner, forskjellige i tid, produserer en ny organisasjon av psyken.

Leger er også i stand til å sette pris på representasjonenes rolle, for eksempel når en pasient forteller dem en historie om sykdommen sin. Denne historien kan vise seg å være tørr, lite representativ, hvis bare patologiske fakta og deres resept tas i betraktning; og tvert imot kan det være rikt når et patologisk tilfelle (om nødvendig ved hjelp av en konsulent) er forbundet med affektive hendelser i de aktuelle periodene.

Mentalisering er derfor opptatt av mengden og kvaliteten på representasjoner hos et gitt individ. Dette konseptet, som så dagens lys takket være franske spesialister i psykosomatikk, som først og fremst er psykoanalytikere, ble gradvis formulert i fremtiden som et resultat av deres vanlige møter (under innledende intervjuer og i psykoterapi) med mange somatiske pasienter av forskjellige slag. Egenskapene og forskjellige defekter i den mentale funksjonen til fagene, i vanlige tider eller under somatiske sykdommer, viste seg å være forskjellige fra de som var karakteristiske for nevrotika studert av psykoanalyse.

Mentalisering var ikke målet for Freuds arbeid, men bare i den grad han var interessert i visse patologiske organisasjoner som florerte i hans tid: mentale nevroser [psykoneuroser]. I klassiske mentale nevroser er mentale representasjoner ganske rike på ensemblet. Deres mengde og kvalitet tiltrekker seg derfor ikke mye oppmerksomhet.

Uten Freuds oppdagelser og utviklinger angående mental funksjon og uten å definere dens plass, og uten å tildele ham, fra 1915, det første emnet som definerer det "forhåndsbevisste" som stedet der nøyaktig representasjoner dukker opp, var mentaliseringsbegrepet imidlertid absolutt ikke vises.

Progressiv organisering av representasjoner

Representasjoner består av å huske primære oppfatninger, som er preget i minnet og forblir i mneziske spor. Fangsten av oppfatninger og deres påfølgende tilbakekalling er oftest ledsaget av hyggelige eller ubehagelige affektive toner.

"Forbevisst" indikerer stedet for representasjoner og forbindelser mellom disse representasjonene med hverandre.

Psykoanalyse omhandler representasjoner av ting og representasjoner av ord.

Representasjonene av ting minner om de opplevde realitetene i den sanse-perseptuelle orden. De fremkaller sensoriske og perseptuelle assosiasjoner så vel som atferdsassosiasjoner (for eksempel å gjøre noe i en bestemt rekkefølge). De kan assosieres med affekter, men samsvarer ikke i seg selv med ideosammenslutninger, og er ikke i stand til å mobilisere fra det mentale apparatet.

Representasjoner av ord oppstår fra oppfatningen av andres tale, fra det mest elementære til det mest komplekse. I begynnelsen av sanseordenen er representasjoner av ord også representasjoner av ting. De forlater gradvis denne statusen for representasjoner av ting under individuell utvikling.

De er født av kommunikasjon med moren, deretter støtter og organiserer de kommunikasjon med andre individer, og tillater gradvis kommunikasjon med seg selv: vi snakker om interne refleksjoner.

Ordrepresentasjoner utgjør det grunnleggende grunnlaget for ideosammenslutninger.

Vanligvis er representasjoner av ord assosiert med representasjoner av ting, og sammen danner de det forhåndsbevisste systemet.

For eksempel får en viss "dukke", som i utgangspunktet oppfattes som en synlig og håndgripelig ting for en baby, gradvis den affektive betydningen "barn", og senere, for en tenåring og for en voksen, den metaforiske betydningen av "seksuell kvinne". Hele dette ensemblet er preget av bevisstheten.

Du bør vite at tvert imot, med mulig uorganisering av det forbevisste, i patologi, kan representasjonene av ord reduseres til representasjoner av ting, og miste det meste av de affektive, symbolske og metaforiske komponentene de tilegnet seg under utviklingen.

Ordet "dukke" vil da bare kunne huske en "barns lek" i det gitte emnet.

Nattdrømmer formidler generelt godt, i det minste, kvaliteten på individets representasjoner, for øyeblikket. Noen ganger består disse drømmene bare av representasjoner av dagligdagse ting, uten å avvike fra realiteten til allerede realiserte fakta eller fra de som ennå ikke skal realiseres. De gir ikke i det hele tatt grunnlag for ideosammenslutninger. En annen gang, selv på grunnlag av enkle bilder, er de i stand til å åpne veien for et mangfold av ideeforeninger overbelastet med affekter eller symboler, for deretter å bukke under, utenom det eksplisitte innholdet, for oppdagelsen av deres latente innhold, deres virkelige betydning.

Jeg har allerede snakket flere ganger om mengden og kvaliteten på psykiske fremstillinger av det forbevisste systemet.

Antallet deres er knyttet til opphopning av lag med representasjoner i forskjellige perioder med individuell utvikling, fra tidlig barndom og senere barndom, først og fremst. Vi har sett et eksempel på akkumulering av betydninger av ordet "dukke".

Deres ubevisste kvalitet er samtidig:

- I friheten til minnene.

- I tilgjengeligheten, friheten til deres forbindelse, når de blir husket, med andre representasjoner fra samme periode (forskjellige familieforhold fra barndommen, der det var et lek med en dukke, for eksempel) eller fra andre perioder (for eksempel tre påfølgende betydninger av ordet "dukke"), et ensemble som leverer de rikeste foreningene.

- I samsvar med den tidligere tilgjengeligheten; denne varigheten kan imidlertid midlertidig avbrytes eller alvorlig undergraves ved å unngå eller undertrykke representasjoner som likevel er oppnådd ved disorganisering av det forbevisste systemet.

Utilstrekkelig og umulig å bruke representasjoner

Den naturlige mangelen på representasjoner finner sine røtter helt i begynnelsen av temaets utvikling.

Det stammer fra:

A - Enten fra medfødt eller tilfeldig svikt i barnets sensorimotoriske funksjoner, funksjoner som representerer det perseptuelle grunnlaget for representasjoner. For eksempel på grunn av tilstedeværelsen av syns-, hørsels- eller bevegelsesproblemer.

B - Enten fra funksjonssvikt hos mor i samme rekkefølge som de forrige. Det kan forstås at en mor, som for eksempel er mer eller mindre døv, eller blind, ikke er i stand til å gi tilstrekkelig kommunikasjon med sitt spedbarn eller med sitt lille barn.

B - Enten på grunn av utilstrekkelighet eller uoverensstemmelse med morens affektive støtte til barnet, og dette er et mye hyppigere tilfelle. Her finner vi mange problemer som både somatisk syke mødre og mødre lider av depresjon, og svært opphisset, autoritær eller likegyldig, samt problemer som oppstår i store familier der mor ikke fullt ut takler sin komplekse funksjon.

I alle disse tilfellene, på forskjellige nivåer av progressiv utvikling av et spedbarn, deretter et lite barn (sensorisk, motorisk, affektivt, verbalt) og til slutt, i sektoren for organisering av representasjoner, er det mangel, underskudd eller utilstrekkelighet av tilegne seg representasjoner av ord knyttet til affektive og symbolske betydninger.

Denne mangelen eller mangelen kan ikke korrigeres spontant etterpå. De [mangler og mangler] er også svært vanskelige å rette opp, selv under sannsynlige spesialiserte typer psykoterapi.

Det skal bemerkes at disse feilene er fundamentalt forskjellige fra de som finnes i oligofrene. Det kan være noen mentale overbygninger, noen ganger veldig utviklede, intellektuelle for eksempel.

Utilgjengelighet for ervervede representasjoner.

Det handler om å unngå eller undertrykke mentale representasjoner, fenomener som noen ganger er svært vanskelige å skille fra hverandre, eller om psykiske uorganiseringer.

Opprinnelsen deres er vanligvis forbundet med tre grunner:

A - Vi kan snakke om en spesielt skarp eller ubehagelig affektiv farge på noen oppfatninger av tidlig barndom og barndom, noe som kan sette representasjonene som tilsvarer disse oppfatningene i fare.

Det er ikke bare representasjonene som er involvert som senere blir utsatt for unngåelse (man kan ikke tenke på det) eller undertrykkelse, men unngåelse og undertrykkelse sprer seg som en oljeflekk til et helt nettverk av andre representasjoner som er affektivt knyttet til de tidligere.

I dette tilfellet ser det ikke ut til at undertrykkelsesmekanismene (fra det forbevisste til det ubevisste) påvirkes, siden nettverket av berørte representasjoner ikke gir rom for det vi kaller ekstreme, derivater av det ubevisste i forskjellige aspekter, fordi hele dette nettverket av disse fremstillingene kan dukke opp igjen i sin helhet under noen omstendigheter … for å forsvinne igjen senere.

B - Vi kan også snakke om konflikter som støter på representasjoner som inneholder en tung byrde, fra instinkter eller fra driv, med mer eller mindre tidlige mentale formasjoner, rekkefølgen av ideer som har effekt av sensur. Fremveksten av direkte eller indirekte erotiske og aggressive representasjoner i systemet for forhåndsbevissthet og i bevissthet blir først avvist, deretter blir de [representasjonene] undertrykt og modifisert i sin natur, under forholdene beskrevet av Katrina Para, som jeg kort vil oppsummere:

- I begynnelsen vises ikke ensemblene til representasjoner og affekter knyttet til dem lenger.

- I den påfølgende tiden, på forskjellige avstander fra den forrige, avhengig av saken, kan representasjoner dukke opp igjen i sin elementære beskrivende form, men allerede blottet for de affektive betydningene som fulgte dem i begynnelsen, det vil si uten mulighet til å delta i assosiasjoner av ideer om mentalt liv.

Det må tas i betraktning at undertrykkelse av psykiske representasjoner som regel legges til undertrykkelse av atferd, som inneholder identiske ladninger, fra instinkter eller drifter, av erotisk eller aggressiv karakter.

B - Til slutt kan vi snakke om psykiske uorganiseringer, der følgende mønster observeres: det er kjent at et overskudd av opphisselse alltid har en tendens til å disorganisere det funksjonelle apparatet som oppfatter det. Denne overskytende spenningen treffer det mentale apparatet, ofte på sitt mest utviklede nivå, som det har nådd, i det som regnes som Ødipus -organisasjonen av kjønnsstadiet.

I beste fall, under slike omstendigheter, utføres regresjon (jeg kommer tilbake til dette konseptet når jeg berører mentaliserings- og somatiseringsprosesser) til de livssystemene som tidligere ble notert i utviklingen av subjektet, til systemer som vanligvis er kalt fikseringspunkter, og som her gir opphav til dannelse av mental symptomatologi, nevrotisk (oral eller anal orden, pregenitale stadier av individuell utvikling, for eksempel); samtidig beholder den mentale organisasjonen i sin helhet sin funksjon.

I verste fall, når de tidligere systemene i subjektets liv ikke var tilstrekkelig markert, kan ingen mental symptomatologi etableres, og selve det mentale apparatet blir uorganisert (og da er det klart at nevrotisk mental organisasjon kan være et forsvarssystem mot sannsynligheten av en mer omfattende uorganisering). De første tegnene på denne uorganiseringen er alltid vanskelige å oppdage, siden de er negative og relaterer til mangel, knapphet, består de av:

- Depresjon i bokstavelig forstand av ordet [manifesteres] av et trykkfall, en reduksjon i vitalitet, [depresjon] som kalles essensiell på grunn av fravær av positive symptomer (fravær av psykiske symptomer spesielt).

- Forsvinning av den funksjonelle betydningen av det ubevisste. Representasjoner av ord, som tidligere var i stand til å delta i ideosammenslutninger i det psykiske livet som er vanlig for emnet, oppdages ikke lenger.

Således, gjennom disse ulike prosessene for unngåelse, undertrykkelse og mental uorganisering, blir det mentale apparatet ute av stand til å behandle eksitasjoner, som igjen fortsetter å eksistere og akkumuleres (det ubevisste mottar, men overfører ikke lenger). Til tross for de tidligere oppkjøpene av bevissthet (og, til tross for det store håpet som psykoterapi kan gi i disse tilfellene), befinner vi oss igjen i samme tilstand av mental funksjonell ustabilitet som i tilfellene med hovedtyper av mental mangel angitt i begynnelsen av dette avsnittet.

De viktigste kliniske formene for mentalisering

I klinikken til somatiske pasienter, avhengig av individer, og for noen av dem, avhengig av livets øyeblikk, manifesteres de bemerkede forskjellene både når det gjelder antall og når det gjelder kvaliteten på representasjonene.

A - Noen ganger ser representasjonene ut til å være fraværende.

En annen gang viser det seg at de er redusert i mengde (mange oppfatninger som utvilsomt eksisterte på forskjellige tidspunkter, men som ikke førte til at representasjoner dukket opp) og i kvaliteten (ved å gå tilbake til vårt eksempel, lignet ordet "dukke" aldri noe annet enn et barns lek) …

Emner, altså begrenset i sin evne til å tenke, har ingen andre midler (og bare når de har mulighet til dette), bortsett fra handlingen uttrykt i atferd, for å uttrykke de forskjellige eksogene og endogene begeistringene som livet presenterer for dem.

Slik kan "atferdens nevroser" defineres, og med en mindre kvantitativ og kvalitativ grad av fattigdom av representasjoner, "dårlig mentaliserte nevroser".

Vi ser i disse gruppene emner som representerer mangel på utvikling av det bevisstløse, så vel som individer som er påvirket av uorganisering av forbevissthet. Differensialdiagnosen mellom de to patogene formlene er noen ganger vanskelig å fastslå ved den første konsultasjonen.

B - Jeg må si noen ord nå om god mentalisering.

Det manifesteres tydelig når individer hele tiden har et stort antall mentale representasjoner til rådighet, sammenkoblet (underordnet ideosammenslutninger) og beriket under utvikling med mange affektive og symbolske betydninger.

Dette refererer til de klassiske "mentale nevroser" [psykoneuroser] identifisert av Freud, så vel som til "velmentaliserte nevroser", hvis symptomer, mindre organiserte og mindre støttede enn i mentale nevroser, og også mer skjøre, viser seg å være polymorf, noe som øker psykiske symptomer (obsessiv, enten anal eller fobisk orden eller oral type), mer enn i mentale nevroser, karaktertrekk og atferdstrekk.

B - Mellom ensemblet som på den ene siden ble skapt av "dårlig mentaliserte nevrotika" og det som er "velmentalisert nevrotikk", på den annen side er det en tredje gruppe individer, som på grunn av sin numeriske verdi fortjener den største oppmerksomheten. Denne gruppen består av de som vi kaller "nevrotika med ubestemt mentalisering." Ved å presentere "god mentalisering" synes individer å være i stand til å representere og tenke. Og så, som har "dårlig mentalisering", viser deres fremstillinger og tanker deprimerende knapphet. Deres evne til å endre mengden og kvaliteten på representasjoner er noen ganger overraskende.

Vi møter i denne gruppen av fag som i mer eller mindre lang tid ikke er i stand til å bruke de ervervede representasjonene på grunn av unngåelse eller undertrykkelse av disse representasjonene.

Usikkerhet om mentalisering oppstår både fra den kvantitative og kvalitative variasjonen av subjektets representasjoner, som konsulenten observerer direkte under det første intervjuet, og fra hans følelse av lignende variasjoner, som kan gå til ekstremer, i subjektets tidligere liv (perioder med essensiell depresjon eller indikert undertrykkelse [undertrykkelse] representasjoner og atferd).

Oversatt fra fransk av G. David, vitenskapelig utgave - Cand. honning. Fusu L. I.