Emosjonell Avhengighetsterapi

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

FORHOLD PSYKOTERAPI …

Kodependent personlighetsterapi er en oppvekstterapi

Artikkelen vil ikke fokusere på mennesker som er avhengige av forskjellige stoffer, men på klienter med en avhengig personlighetsstruktur, på de menneskene som er patologisk knyttet til en annen person.

I klassifiseringen av psykiske lidelser, når man beskriver mennesker med en avhengig personlighetsstruktur, uttrykkene "avhengig personlighetsforstyrrelse" (overskriften "Eldre personlighetsforstyrrelser og atferdsforstyrrelser hos voksne i ICD-10) og" personlighetsforstyrrelse i form av avhengighet "(overskriften "Personlighetsforstyrrelser" i DSM -IV).

De karakteristiske tegnene på denne personlighetsforstyrrelsen inkluderer: aktiv eller passiv overgang til andre for å ta de fleste viktige avgjørelsene i livet, mangel på selvkontroll, mangel på selvtillit, "vedheft" til avhengige, mangel på psykologiske grenser, etc. Disse psykologiske egenskapene er ofte ledsaget av forskjellige symptomer … Blant dem er ofte: psykosomatiske sykdommer, alkoholisme, narkotikamisbruk, avvikende oppførsel, kodeavhengige og motavhengige manifestasjoner.

Oftest manifesterer den avhengige personlighetsstrukturen seg i form av avhengig og kodependent oppførsel. Følgelig er avhengighet og medavhengighet forskjellige former for manifestasjon av den avhengige personlighetsstrukturen.

De har felles en rekke personlige egenskaper: mental infantilisme, patologisk tilknytning til avhengighetsobjektet, med den eneste forskjellen at i tilfelle avhengighet vil et slikt objekt være et stoff, og i tilfelle av avhengighet, en annen person.

Fokuset for den profesjonelle aktiviteten til en psykolog / psykoterapeut er oftere en medavhengig klient.

Typiske kjennetegn ved en kodependent personlighet er engasjement i den andres liv, fullstendig absorpsjon i hans problemer og saker. Den avhengige personligheten er patologisk knyttet til den andre: ektefelle, barn, forelder. I tillegg til de uthevede egenskapene, kjennetegnes også avhengige mennesker av:

• lav selvtillit;
• behovet for konstant godkjenning og støtte fra andre;
• usikkerhet om psykologiske grenser;
• følelse av maktesløshet til å forandre noe i ødeleggende forhold, etc.

Kodependente mennesker gjør medlemmene i deres system avhengige av dem hele livet. Samtidig griper medavhengige aktivt inn i narkomanens liv, kontrollerer ham, vet hvordan de skal handle og hva de skal gjøre, og forkler sin kontroll og intervensjon under kjærlighet og omsorg. Det andre medlemmet av paret - den avhengige - har derfor motsatte kvaliteter: han mangler initiativ, uansvarlighet og er ikke i stand til å kontrollere seg selv.

Det er tradisjonelt å se på narkomane som en slags sosial ondskap, og medavhengige som sine ofre. Oppførselen til medhengere er generelt sosialt godkjent og akseptert. Men fra et psykologisk synspunkt er bidraget fra den avhengige til slike patologiske forhold ikke mindre enn den avhengige. Den medhengige selv trenger ikke mindre den avhengige - han er avhengig av den avhengige. Dette er en variant av den såkalte "menneskelige" avhengigheten.

Kodependenter opprettholder selv avhengighetsforhold, og når de eskalerer til et symptom, henvender de seg til en spesialist for å "kurere" den avhengige, det vil si å returnere ham til sitt tidligere avhengige forhold.

Ethvert forsøk fra den avhengige av å komme seg ut av kontrollen over den medhengende, forårsaker mye aggresjon hos sistnevnte.

Partneren til den avhengige - avhengige - oppfattes som et objekt, og dens funksjon i et par avhengighetsavhengige er sammenlignbare med funksjonen til den avhengiges objekt (alkohol, stoff …). Denne funksjonen er å "tette hullet" i identiteten til den avhengige ved hjelp av et objekt (i vårt tilfelle en partner) for å kunne føle seg selv som en helhet, for å finne meningen med livet. Det er ikke overraskende at for den avhengige, den avhengige, til tross for alle dens mangler (fra den medhengendes synspunkt), viser seg å være så viktig, fordi den gir ham den viktigste funksjonen - meningsskaping. Uten det mister livet til en medhengende all mening. Avhengige har sitt eget objekt for dette. Derav den sterke tilknytningen til den koden som er avhengig av den avhengige.

Det er ikke overraskende at den andre inntar en så viktig plass i bildet av World of the codependent. Men for all betydning og fiksering på den andre, er holdningen til ham rent instrumental - som en funksjon. Faktisk eksisterer den andre for den medhengende, på grunn av sin egosentriske posisjon, som individ med sine erfaringer, ambisjoner, ønsker rett og slett ikke. Ja, den andre er tilstede i bildet av Codependent World, til og med hypertrofierte, men bare funksjonelt.

Årsaken til dannelsen av både avhengige og medavhengige personlighetsstrukturer er ufullstendigheten til et av de viktigste stadiene i utviklingen i tidlig barndom - stadiet for å etablere psykologisk autonomi som er nødvendig for utviklingen av eget "jeg", atskilt fra foreldrene. Faktisk snakker vi om den andre fødselen - psykologisk, fødselen av jeg som en autonom enhet med sine egne grenser. I følge G. Ammon, “… dannelsen av I -grensen i symbiose er en avgjørende fase i utviklingen av I og identitet. Denne fremveksten av I-grensen, som bidrar til differensiering av I og ikke-I når det gjelder dannelse av identitet, blir mulig på grunn av de primære iboende funksjonene til barnets I. Ved dannelsen av selvets grenser er barnet også avhengig av den konstante støtten fra miljøet, hans primære gruppe, spesielt moren."

I forskningen til M. Mahler ble det funnet at mennesker som lykkes med å fullføre dette stadiet i en alder av to eller tre år, har en helhetlig indre følelse av sin egenart, en klar ide om sitt "jeg" og hvem de er. Å føle deg selv lar deg erklære deg selv, stole på din indre styrke, ta ansvar for din oppførsel og ikke forvente at noen skal kontrollere deg. Slike mennesker er i stand til å ha et nært forhold uten å miste seg selv. M. Mahler mente at for en vellykket utvikling av et barns psykologiske autonomi er det nødvendig at begge foreldrene har psykologisk autonomi. Den ledende betingelsen for en slik fødsel av et barns selv er hans aksept av foreldres figurer. I samme tilfelle, når foreldre av forskjellige årsaker ikke er i stand til å akseptere (ubetinget kjærlighet) barnet sitt, forblir han i en tilstand av kronisk misnøye med å akseptere seg selv og blir tvunget hele livet til uten hell å finne denne følelsen eller tvangsmessig "klamrer seg" til en annen (koderavhengig), eller kompenserer for denne følelsen med kjemiske surrogater (avhengige).

Når det gjelder psykologisk utvikling, er den avhengige og den medhengige omtrent på samme nivå. Utvilsomt er dette nivået på den grenseverdige organisasjonen av personlighetsstrukturen med karakteristisk egosentrisme, impulsivitet som manglende evne til å beholde påvirkning og lav selvfølelse. Det avhengige-kodeavhengige paret dannes i henhold til prinsippet om komplementaritet. Det er vanskelig å forestille seg et par personer med et autonomt selv og en avhengig av hverandre.

De har også en patologisk tilknytning til avhengighetsobjektet. Når det gjelder en kodependent personlighetsstruktur, er et slikt objekt, som nevnt tidligere, partneren. I tilfelle av en avhengig, en "ikke-menneskelig" gjenstand. Mekanismen for "valg" av et objekt er uklar, men i begge tilfeller har vi å gjøre med en avhengig personlighetsstruktur.

Hvordan kommer mennesker med denne personlighetsstrukturen til psykoterapi? Oftest behandler en psykolog / psykoterapeut to typer forespørsler:

en. Forespørselen blir fremsatt av den avhengige, og den avhengige blir klienten til psykologen / psykoterapeuten (den avhengige leder eller sender den avhengige til terapi). I dette tilfellet står vi overfor en ikke-standard situasjon for psykoterapi: kunden er den avhengige av avhengigheten, og den avhengige blir klienten. Denne situasjonen ser ut til å være prognostisk ugunstig for terapi, siden vi her ikke egentlig har å gjøre med klienten - en av de nødvendige terapibetingelsene blir ikke observert - klientens anerkjennelse av sitt eget "bidrag" til den nåværende problemsituasjonen, samt fornektelse av eksistensen av selve problemet. Som et eksempel på den aktuelle situasjonen kan vi nevne tilfeller der foreldre tar forespørsel om å "rette" den problematiske oppførselen til et barn, eller en av ektefellene som ønsker å kvitte en partner med en patologisk vane.

2. Den avhengige søker selv terapi. Dette er et mer lovende prognostisk alternativ for terapi. Her håndterer vi både klienten og kunden i én person. For eksempel søker foreldre profesjonell hjelp med et ønske om å ordne opp i et problematisk forhold til et barn, eller en av ektefellene ønsker, ved hjelp av en psykoterapeut, å forstå årsaken til et forhold til en partner som ikke passer ham.

Hvis psykoterapi i prinsippet er umulig i det første tilfellet, så har den medavhengige klienten i det andre en sjanse. Til tross for dette reagerer slike klienter vanligvis ikke godt på psykoterapi, siden problemene deres skyldes en underliggende defekt i psyken. Mangel på selvkontroll, infantilisme, en begrenset interessesfære, "vedheft" til gjenstanden for avhengighet er en alvorlig utfordring for en psykolog / psykoterapeut.

Avhengige kunder gjenkjennes lett ved den første kontakten. Oftest er initiativtakeren til møtet en medavhengig nær slektning til den avhengige - mor, kone … Ofte er klientens første følelse overraskelse. Og det er ikke tilfeldig. Etter å ha snakket med moren som ringer om problemene til gutten hennes, lurer du naturlig på hvor gammel han er? Til din overraskelse lærer du at gutten er 25, 30 eller enda mer … Så du kommer over en av de sentrale egenskapene til den avhengiges personlighet - hans infantilisme. Essensen av mental infantilisme er i misforholdet mellom den psykologiske alderen og passets alder. Voksne menn og kvinner i deres oppførsel viser barnslige trekk som er atypiske for alderen - harme, impulsivitet, uansvarlighet. Slike klienter selv er ikke klar over problemene sine og er ikke i stand til å be om hjelp fra omgivelsene - vanligvis henvender slektningene seg for å få hjelp eller noen tar dem til terapien bokstavelig talt "ved hånden". Psykoterapeuten må jobbe med et "lite barn" som ikke er klar over sine ønsker, behov, sin egen adskillelse fra miljøet. Misbrukerne forblir alltid barn for de avhengige.

Arbeid med både avhengige og avhengige klienter er ikke begrenset til forholdet mellom terapeut og klient, men trekker uunngåelig terapeuten inn i feltforholdet. Psykologen / terapeuten trenger ikke å jobbe med én person, men med systemet. Han blir stadig trukket inn i disse systemiske forholdene. Det er veldig viktig for psykolog / terapeut å være oppmerksom på dette. Hvis han blir involvert i systemiske relasjoner, mister han sin profesjonelle posisjon og blir profesjonelt ineffektiv, siden det er umulig å endre systemet mens det er i selve systemet.

En av formene for å "trekke" terapeuten inn i systemet er de såkalte trekanter. Trekanter er en nødvendig egenskap i livet til avhengige avhengige. S. Karpman, som utviklet ideene til E. Berne, viste at alle de forskjellige rollene som ligger til grunn for "spillene som mennesker spiller" kan reduseres til tre hovedspillere - redderen, forfølgeren og offeret. Trekanten som forener disse rollene symboliserer både deres forbindelse og konstant endring. Denne trekanten kan sees både interpersonlig og intrapersonlig. Hver rolleposisjon kan beskrives ved hjelp av et sett med følelser, tanker og karakteristisk atferd.

Offer - dette er den hvis liv er bortskjemt av tyrannen. Offeret er misfornøyd, oppnår ikke det hun kunne hvis hun ble løslatt. Hun blir tvunget til å kontrollere tyrannen hele tiden, men hun lykkes ikke godt. Vanligvis undertrykker offeret sin aggresjon, men det kan manifestere seg i form av raseriutbrudd eller auto-aggresjon. For å opprettholde det patologiske forholdet trenger offeret eksterne ressurser i form av hjelp fra en redder.

Tyrann - dette er den som forfølger offeret, mens han ofte tror at sistnevnte er skylden og provoserer ham til "dårlig" oppførsel. Han er uforutsigbar, ikke ansvarlig for livet sitt og trenger offeroppførsel fra en annen person for å overleve. Bare offerets avgang eller en varig endring i oppførselen hans kan føre til en endring av tyrannen.

Redningsmann - Dette er en viktig del av trekanten, som gir "bonuser" til offeret i form av støtte, deltakelse, ulike typer bistand. Uten en badevakt ville denne trekanten ha gått i oppløsning, siden offeret ikke ville ha nok av sine egne ressurser til å bo sammen med en partner. Redderen har også godt av å være involvert i dette prosjektet i form av takknemlighet fra offeret og en følelse av sin egen allmakt ved å være i en posisjon "ovenfra". Først blir psykologen / terapeuten tildelt rollen som en redder, men i fremtiden kan han bli inkludert i andre roller - en tyrann og til og med et offer.

Når vi analyserer det terapeutiske forholdet i arbeidet med de beskrevne klientene, bør det bemerkes at de (forholdet) er ganske ustabile på grunn av motstand i arbeidet fra både klienten (avhengig-avhengige) og terapeuten.

Kodeavhengig (oftest kunden til terapi) er misfornøyd med resultatene av arbeidet, siden psykologen / psykoterapeuten ikke gjør det han vil. Han motstår som oftest bevisst mot terapi, hindrer det på alle mulige måter, ved å bruke et arsenal fra de mest ufarlige metodene - unnskyldninger fra den avhengige av behandlingen, til ganske alvorlige - trusler mot både klienten av terapien og terapeuten selv.

Avhengig (klient) - på den ene siden ønsker han bevisst endringer, på den annen side motstår han ubevisst henne på alle mulige måter, siden han er patologisk knyttet til den avhengige. Han er barnslig, mangler initiativ, skyldfølelse og frykt holder ham tilbake. Han kobler ofte ubevisst systemets objekter til motstanden.

Psykologen / terapeuten kan også ubevisst slå på mekanismene for motstand mot arbeid. Følelsene han har for klienten er vanskelig å klassifisere som positive: frykt, sinne, fortvilelse …

Frykt oppstår som følge av det faktum at stillingen til en psykolog / terapeut er ganske sårbar, den kan lett bli skadet, siden innholdet i psykologisk hjelp ikke er klart forstått av vanlige mennesker. I arbeidet til en psykolog / terapeut er det ingen klare objektive kriterier for terapiens suksess. Stillingen som psykolog / terapeut er også sårbar juridisk sett - ofte har han ikke lisens for denne typen aktiviteter på grunn av lovgivningsmessige særegenheter. Spesialistposisjonen er også ustabil når det gjelder konkurranse med medisinske kolleger - "psykoterapeuter i jus". Enhver klage fra en misfornøyd klient kan skape mange vanskeligheter for psykolog / psykoterapeut.

Fortvilelse stammer fra det faktum at arbeidet med slike klienter er langt og sakte, og endringer er små og uberegnelige.

Sinne skyldes det faktum at klienten er en manipulator, en borderline personlighet, han er en stor spesialist i å bryte psykologiske grenser, inkludert grensene for terapi og terapeut.

Terapi

Når du jobber med klienter med en avhengig personlighetsstruktur, er det viktig å huske på en rekke viktige punkter.

I tilfellet når klienten er avhengig, jobber ikke terapeuten med klienten, men med et systemisk fenomen, er klienten et symptom på et dysfunksjonelt system. Dette gjør det umulig å jobbe med klienten som et symptom i individuell terapi. I dette tilfellet er det beste som en psykolog / psykoterapeut kan gjøre, å prøve å tiltrekke seg en avhengig av behandling. Når du arbeider med en kodependent, vil det være strategisk viktig å ikke være involvert i systemiske relasjoner (systemet er sterkere), men å opprettholde sin psykologiske autonomi hos klienten. Den generelle strategien i arbeidet med både narkomane og medavhengige er å fokusere på deres psykologiske modning.

Kodependent personlighetsterapi er en oppvekstterapi. Opprinnelsen til medavhengighet, som vi nevnte tidligere, ligger i tidlig barndom. Terapeuten må huske at han jobber med en klient som med hensyn til sin psykologiske alder tilsvarer et barn på 2-3 år. Følgelig vil terapimålene bestemmes av utviklingsmålene som er karakteristiske for denne aldersperioden. Terapi med klienter med en avhengig personlighetsstruktur kan sees på som et "nærende" prosjekt for klienter; slik terapi kan metaforisk representeres som et mor-barn-forhold. Denne ideen er ikke ny. Til og med D. Winnicott skrev at vi i "terapi prøver å etterligne en naturlig prosess som kjennetegner oppførselen til en bestemt mor og hennes barn. … det er "mor - baby" -paret som kan lære oss de grunnleggende prinsippene for arbeid med barn der tidlig kommunikasjon med moren "ikke var god nok" eller ble avbrutt "[3, s.31].

Hovedmålet med terapi med klienter med en avhengig personlighetsstruktur er å skape betingelser for "psykologisk fødsel" og utvikling av sitt eget "jeg", som er grunnlaget for hans psykologiske autonomi. For å gjøre dette er det nødvendig å løse en rekke oppgaver innen psykoterapi: gjenopprette grenser, få klientens følsomhet, først og fremst for aggresjon, kontakt med deres behov og ønsker, lære nye modeller for fri atferd.

Bruken av foreldre-barn-metaforen i psykoterapien til kodependente klienter lar oss definere en strategi for å jobbe med dem. Psykologen / terapeuten bør være ikke-dømmende og akseptere de forskjellige manifestasjonene av klientens selv. Dette stiller spesielle krav til terapeutens bevissthet og aksept av de avviste aspektene ved hans eget jeg, hans evne til å motstå manifestasjoner av ulike følelser, følelser og tilstander hos klienten, spesielt hans aggresjon. Å utarbeide destruktiv aggresjon gjør det mulig å komme seg ut av den patogene symbiosen og avgrense sin egen identitet.

Psykologen / terapeuten må gjøre en stor innsats for å skape et tillitsfullt forhold før klienten gir seg mer frihet til å uttrykke sine egne følelser og erfaringer. Fremveksten på neste trinn i arbeidet med klientens motavhengige tendenser med aggressive reaksjoner mot terapeuten - negativisme, aggresjon, avskrivninger - bør hilses velkommen på alle mulige måter. Klienten har en reell mulighet til å få opplevelsen av å manifestere sin "dårlige" del i terapien, samtidig som han opprettholder forholdet og ikke mottar avvisning. Denne nye opplevelsen av å akseptere seg selv som en betydelig annen kan bli grunnlaget for selvaksept, som vil tjene som betingelse for å bygge sunne relasjoner med klare grenser. På dette stadiet av terapien må terapeuten forsyne seg av en romslig "beholder" for å "lagre" klientens negative følelser.

En egen viktig del av det terapeutiske arbeidet bør vies til klientens tilegnelse av selvfølsomhet og integrasjon. For klienter med en avhengig personlighetsstruktur er selektiv alexitymi karakteristisk, som består i manglende evne til å gjenkjenne og akseptere de avviste aspektene ved deres I - følelser, ønsker, tanker. Som et resultat har den medhengende, som definert av G. Ammon, en "strukturell narsissistisk defekt", som manifesterer seg i eksistensen av en "defekt i grensene for I" eller "hullene til I". Målet med terapien på dette stadiet av arbeidet er å være klar over og akseptere de avviste aspektene ved selvet, noe som bidrar til å "fylle hull" i klientens selv. Oppdagelsen av det positive potensialet i "negative" følelser er klientens uvurderlige innsikt i dette arbeidet, og deres aksept er en betingelse for integrering av hans identitet.

Kriteriet for vellykket terapeutisk arbeid er fremveksten av klientens egne ønsker, oppdagelsen av nye følelser i seg selv, opplevelsen av nye kvaliteter av hans jeg, som han kan stole på, samt evnen til å være alene.

Et viktig poeng i behandlingen av klienter med en avhengig personlighetsstruktur er orienteringen i arbeidet ikke mot symptomene på vanedannende atferd, men mot utviklingen av klientens identitet. Det må huskes at den andre, som beskrevet ovenfor, utfører en strukturdannende funksjon som gir den medhengende en følelse av integriteten til hans jeg, og generelt - meningen med livet. F. Alexander snakket om det "emosjonelle gapet" som er igjen hos pasienten etter eliminering av symptomet. Han understreket også farene ved psykotisk oppløsning som kan følge. Dette "emosjonelle gapet" betegner bare et "hull i jeg", et strukturelt underskudd i pasientens I -grense. Derfor bør målet med terapien være å hjelpe pasienten i dannelsen av en funksjonelt effektiv grense for I, noe som fører til unødvendig bruk av avhengig oppførsel som erstatter eller forsvarer denne grensen.

Et viktig kriterium for suksess i arbeidet med slike klienter er å overvinne deres egosentriske posisjon. Dette kommer til uttrykk ved at klienten begynner å legge merke til hos terapeuten og hos andre mennesker deres menneskelighet - sårbarhet, følsomhet. En av markørene for en slik neoplasma er klientens takknemlighet.

Psykoterapi for en klient med en avhengig personlighetsstruktur er et langsiktig prosjekt. Det er en oppfatning at varigheten er beregnet til en behandlingsmåned for hvert klients år. Hvorfor tar denne terapien så lang tid? Svaret er åpenbart - dette er ikke en terapi for et spesifikt problem av en person, men en endring i hans bilde av verden og slike strukturelle komponenter som begrepet jeg, begrepet den andre og livets begrep.

For ikke -innbyggere er det mulig å konsultere forfatteren av artikkelen via Internett.

Skype -pålogging: Gennady.maleychuk