Borderline Klientterapi

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Grenseklient kommer til terapi med en forespørsel som ikke kan tilfredsstilles i formen den presenteres i. Grenseklienten streber ikke etter integritet (som er en verdi for terapeuten), men går tilbake til formatet for tidlige relasjoner og opprettholder sin dele … Gjør terapeuten ekstremt ufri, fordi han selv ikke tåler sin frihet. Et terapeutisk forhold der terapeuten trenger å inneholde de delte delene og være et skritt foran klientens opplevelse av bevissthet, gjør dette godt tidlig i terapien. Grensevakten vil tilbake til stedet der han mistet evnen til å tilhøre seg selv for å straffe for dette eller ta bort det han ble fratatt. Grenseklienten ønsker å utnytte terapeuten ved å absorbere ham i stedet for å bruke ham på grenselinjen. Derfor, i stedet for å bygge mer realistiske relasjoner, er det en stor fristelse å opprettholde dette primitive samspillet, og frykter aggressive reaksjoner fra grensevakten til enhver endring i den etablerte orden.

Grenseklienten, enda mer enn den nevrotiske klienten, vil søke å forevige sin måte å manipulere virkeligheten på. Den terapeutiske alliansen er mer basert på stabilisering enn på muligheten for ønskede endringer. I noen tilfeller terapeutisk forhold med en grenseklient kan de enda mer fikse hans patologiske opplevelse av å oppleve atskillelsen hans og umuligheten av å være i nærheten av noen. For eksempel når terapeuten reagerer på projektive identifikasjoner og returnerer klienten sitt rå følelsesmessige materiale, og derved avviser hans måte å etablere et forhold på, og handler for rett ut. Dette skjer når man skiller seg fra klienten for raskt og bygger grenser som han fremdeles ikke kan komme i nærheten av.

Hvis man tolker grenseklienten som nevrotisk, utgjør den faktisk en slags trussel mot eksistensen av et velfungerende system for å isolere utålelige effekter og fører til retraumatisering … Forespørselen fra grenseklienten som ikke høres ut, men implisitt er inneholdt i alle meldinger til terapeuten, kan formuleres som følger - vær tålmodig med meg, jeg må observere opplevelsen av motstandskraft, i motsetning til avvisning, der jeg har mistet noen av følelsene mine. Prøv å dempe inkonsekvensen min på et høyere abstraksjonsnivå, som er utilgjengelig for meg, men som jeg ønsker.

Dermed er oppgaven med integrering er omformulert i samsvar med det som direkte skjer i terapien, nemlig at det er nødvendig å identifisere ressursene som er tilstede i reell kontakt med en ekte terapeut. Hvis vi bruker metaforen om mental metabolisme, blir grenseklienten mettet veldig raskt, uten å forstå smaken, uten å tygge mat, bare prøve å fylle seg med volum. Grenseklienten er grådig etter enhver manifestasjon av menneskeheten, men kan ikke være i kontakt på lenge, fordi han ikke har opplevelsen av langsiktige forhold der man kan ta seg god tid, der det er en mulighet til å føle mer subtile nyanser av kommunikasjon i stedet for den som er tilgjengelig - grip og kjør. Med andre ord, frustrasjon den vanlige måten å få anerkjennelse på, på den ene siden truer den terapeutiske alliansen, og på den annen side gjør den grenseklienten til et annet format på forholdet. Et forholdsformat som ligner mer på virkeligheten der han trenger å få fotfeste.

Det kan sies at grenseklienten får kontroll over situasjonen ved å absorbere representasjon av et objekt interesse og bygge relasjoner med dette introjiserte bildet. Som et resultat kan livet gå langt foran, men grensevakten ser ikke ut til å legge merke til disse endringene, og opprettholde dynamikken i "interne" opplevelser som ikke kan plasseres utenfor, siden de lenge har mistet sin relevans. Forsøket på å pålegge terapeuten en viss rolle i samsvar med noen forventninger er et nødvendig stadium i utviklingen av terapeutiske relasjoner og vektoren som bestemmer retningen for deres utvikling - fra defensive transaksjoner til reelle interaksjoner med potensialet for endring.

Således, i terapien til grenseklienter, kan vi observere to motsatte tendenser. På den ene siden er grenseklienten mer motvillig til å endre seg enn den nevrotiske klienten. Og det meste av uttrykket hans i terapi er rettet mot nettopp dette, mot ønsket om å fange terapeuten og beholde ham på hans territorium. Å støtte ham i dette ønsket betyr faktisk retraumatisering i øyeblikket når terapeuten selv, før eller siden, mister muligheten til å teste virkeligheten og prøver å bli forelder til et ikke-eksisterende barn. Den raske konstruksjonen av grenser kan imidlertid sees på som avvisning. Derfor er det viktig å både frustrere grensevaktens hurtighet med å slette grenser, og deretter støtte ham i denne frustrasjonen, ikke la den motsatte polen ved sammenslåing utfolde seg - avvisning og devaluering. Støtten er nettopp å ta hensyn til det faktum at det i virkelige forhold ikke ser ut som fantasier og ikke samsvarer med forventninger, men likevel eksisterer og kan assimileres som en opplevelse - veldig liten, kanskje ikke veldig verdifull, ikke så interessant som vi skulle ønske. ville, men likevel holdt.

Forverring under terapi kan ofte føre til forvirring av terapeuten … For grenseklienten er imidlertid en slik forverring mer sannsynlig den riktige taktikken. Poenget er at splittede og ignorerte identitetselementer må aktualiseres før de integreres i strukturen til faktiske relasjoner. Intrapsyk konflikt, atskilt fra relasjonssystemet som ga opphav til det og ble tilstrekkelig autonomt for å unngå realitetskontrollen, må igjen gjøres til en figur av mellommenneskelig interaksjon. Dette er nødvendig for å overføre behovet bak det til nåtiden, siden det har mulighet til å tilfredsstille det.

Med andre ord, den voksne grenseklienten trenger ikke en mor for å gjøre det hun ikke kunne da; han trenger en harmonisk, helhetlig følelse av seg selv, som er resultatet støtte og utvikle relasjoner … Du kan ikke returnere fortiden, det er sant, akkurat som du ikke kan returnere mulighetene som er igjen i den. Men det er også sant at grenseklienten egentlig ikke trenger det. Følelsene av meg selv som vi snakket om kan være et resultat av relasjoner i terapi.

I begynnelsen av terapien har grenseklienten liten kontakt med seg selv, i stedet er han aktivt involvert i å manipulere andre mennesker, inkludert terapeuten, siden demonstrasjonen av uttrykk krever en viss forberedelse av miljøet fra hans synspunkt. Menneskene rundt er som innpakningsmaterialet som grensevakten omgir hans skjøre natur med, og de er bare nødvendige for at han skal føle seg trygg. Grenseklienten får en viss fullstendighet i avhengighet og forsterker derved umuligheten stole på seg selv.

Menneskene rundt gjør en veldig viktig ting for grensevakten, nemlig at de bekrefter hans eksistens som et viktig og vesentlig objekt for deres virkelighet, og følgelig garanterer de en viss konsekvens av hans indre verden. Det nevrotiske utviklingsnivået forutsetter tilstedeværelsen av et stabilt positivt selvbilde - jeg føler meg bra alene, men i et forhold kan det bli bedre. For en kantklient, dette positivt bilde oppstår bare i relasjoner, og ved å gå ut av dem ser det ut til å være tapt - jeg føler meg bare bra i forhold, uten dem føler jeg meg ikke levende. Derfor sikres bildens bestandighet av behovet for å være i fusjon. Det største spørsmålet for grenseklienten er hvordan jeg skal gjøre for meg selv det jeg vil, men ikke få fra andre? Hvordan bli for deg selv en slags ekstern observatør som ville se på sine egne henders arbeid og si at det er bra?

Grenseklienten ignorerer mesterlig fremmede grenser, mens de er veldig ærbødige for sine egne. Selvfølgelig skyldes dette en følelse av økt sårbarhet, et ønske om å krype inn under huden på en annen slik at det ikke er mulig å nekte å omgi ham med sin kroppslighet. Men hvis noe slikt skjer med en mildt forstyrret partner, fører hans immunrespons før eller siden til forutsigbar avvisning. Så, svakheten til grenseklienten er selv-tvil på ontologisk nivå.

For grenseklienten er det veldig spekulativt å forstå at sannheten er et sted i mellom. Snarere lever han i to dimensjoner på en gang, som er rundt dette "i midten", og takket være kreftene til gjensidig frastøtelse, ikke lar hverandre blande seg, noe som utligner inkonsekvensen av motsatte meldinger. På den ene siden er grenseklienten for terapeuten en veldig stor skikkelse som kan skade hans ødeleggende påvirker, og terapeuten har ikke evnen til å motstå dette og ha sine egne reaksjoner på det som skjer. På den annen side viser grenseklienten seg å være en så liten figur for terapeuten at hun ikke kan kreve tilstrekkelig oppfatning; den er så liten at den mister all makt i den terapeutiske situasjonen. Den uoppnåelige sannheten i sentrum - både terapeuten og klienten er likeverdige deltakere i samspillet, noe som reduserer intensiteten til de opplevde følelsene av skyld og skam fra grensevaktens side. Dette punktet er viktig å vurdere, fordi en slik splittet visjon av den terapeutiske situasjonen fører til at grenseklienten, avhengig av sin subjektive virkelighet, slutter å se terapeuten som garantisten for sin sikkerhet.

Faktisk foregår mye av arbeidet med grenseklienten i bakgrunnen, nemlig å endre den emosjonelle fargen på det nåværende forholdet til terapeuten. Grensevakten internaliserer objektforhold med en terapeut der han føler seg tilstrekkelig anerkjent for å slutte å fragmentere seg selv. Varigheten av det terapeutiske forholdet tillater en å oppnå konstantitet ikke lenger i form av fast oppførsel, men i stadigheten av prosessen - en og samme person står bak alle uttrykksmulighetene. Det nåværende paradigmet om å være i verden erstatter den tidligere opplevelsen der forholdet ble delt inn i separate deler, fordi den gode delen ikke kan eksistere ved siden av det onde, og noen av dem måtte fjernes til det ubevisste i bakgården. Evnen test virkeligheten korrelerer med evnen til å stole på en helhetlig opplevelse, jo mindre klienten er i stand til å legge merke til i seg selv, jo mer fyller han virkeligheten med sine avviste deler.

Kriteriet for suksess med terapi er utvikling det observerende egoet … Grenseklienten er inne i en strøm av erfaringer som han ser på som egosyntonisk, det vil si at han er slått sammen med sine drifter, ute av stand til å vurdere dem, korrelere med interne myndigheter eller virkelighet. Grenseklienten blir sint, og kan ikke se på sinnet sitt som utenfra, eller idealiserer, og vurderer en slik tilstand som den eneste mulige for øyeblikket. Derfor vil ethvert forsøk på å rette oppmerksomheten mot det som faktisk skjer i begynnelsen av terapien føre til raseriutbrudd, som om han er redd for en pause som oppstår i prosedyren for øyeblikkelig respons. Dette raseriet er en reaksjon på en følelse av hjelpeløshet som krever umiddelbar handling for å fylle tomrommet. Et forsøk på å navngi det som skjer, å forstå og symbolisere, oppfattes som et angrep, det beste forsvaret mot å bryte avstanden, devaluering og ødeleggelse av terapeuten … Så når grenseklienten begynner å snakke om hva han gjør, inkludert denne handlingen i en bredere symbolsk rekkefølge - for eksempel angriper jeg deg virkelig fordi jeg vanligvis gjør dette med alle menn som ikke har sex med meg - dette er et tegn på en begynnende integrasjon, der atferden nå ikke er tilfeldig eller spontan, men dynamisk gjenspeiler den iboende interne logikken. Dette er en viktig gevinst, siden grenseklienten er preget av tap av en helhetlig og kontinuerlig oppfatning av hans personlighet. I stedet skynder han seg mellom forskjellige dårlig korrelerte stater, fanget av dem og ute av stand til å kontrollere endringen.

Grenseklienten lærer å kjenne igjen noe felles i individuelle fragmenter av uttrykket sitt, og overvinner behovet for å gi opp en del av den traumatiske opplevelsen. I denne forstand vil det subjektive kriteriet for positiv dynamikk i terapien være grensevaktens evne til å mestre sine drifter, navigere i dem og opprettholde stabiliteten i den emosjonelle tilstanden, uten å oppleve fastklemming og forvirring. Grensepersonen mister til en viss grad evnen til å være i en pause mellom stimulans og respons. Under behandlingen kan vi observere hvordan disse klientene bremser og tåler bedre usikkerhet, siden slik impetuositet er karakteristisk for et høyt angstnivå.

Kriteriet for riktig retning i terapien er å øke sammenfallende grenseklienter, der de begynner å ta mer hensyn til kontaktens virkelighet, i stedet for å fortsette å opptre som om den andre personen rett og slett ikke eksisterer. Et lignende trekk følger av fenomenologien til grensevakter som ikke tester mellommenneskelige grenser. Jeg vil være trygg på at de allerede vet hva som skjer i andres hode. Derav behandlingen av terapeuten som med sin egen hånd, hvorfra det selvfølgelig er dumt å spørre hvordan hun har det, før han klemmer ut tannkrem. Det er rørende å observere hvordan grensevakten, en betydelig tid etter behandlingsstart, snubler over terapeutens grenser og forsiktig trekker seg tilbake, vender tilbake til sine egne og ikke prøver å gjøre dem vanlige.

Grenseklienten er mesteparten av tiden i kontakt, ikke med den virkelige terapeuten, men med sine fragmenterte deler som han prosjektivt identifiserer seg med. Det vil si at han utforsker og rettferdiggjør sitt sinne, og provoserer terapeuten til å oppleve slike følelser. I de tidlige stadiene av terapien fører terapeutens forsøk på å unnslippe projeksjonen og presentere seg ofte til sinne fra grensevakten, fordi det er for mye som skjer for ham. I det store og hele må han skremme terapeuten for å rettferdiggjøre denne måten å utrydde negative effekter fra seg selv. Grenseklienten må møte sine avviste deler uten å føle at de er forferdelige, og terapeutens jobb er i stor grad bestemt av behovet for å tåle å handle ut. En metaforisk terapeutisk strategi kan illustreres av relasjoner Skjønnheter og dyrnår sistnevnte først tester sin opprinnelige hypotese (jeg er forferdelig og ekkel), og deretter aksepterer seg selv som et usplittelig, helhetlig bilde. Det er en tilbakevending til seg selv og integrasjonen av de nektede delene på et kvalitativt annet nivå av abstraksjon, der det er flere nyanser og nyanser av relasjoner.

Den uferdige utviklingsutfordringen som grenseklienten står overfor i terapien, er å overvinne frykten for autonomi. Traumet med dårlig separasjon, hvoretter grensevakten har en følelse av at hans egne ressurser tydeligvis ikke er nok til å overleve litt mer vellykket, fører til avhengighet av andre og behovet for å manipulere dem. Følgelig kan vi i terapi frustrere manipulasjonsevne og opprettholde aktivitet for å oppnå uavhengighet.

I terapien skaper grenselinjen indre grenser gjennom ytre, i rommet til terapeutiske relasjoner. Spedbarnet opplever en katastrofe når han trenger å definere kroppens grenser. For å lykkes med denne oppgaven trenger han en foreldreklem, som innsnevrer det truende rommet og gjør det støttende, det vil si at de skaper en slags ekstern struktur, som deretter introjiseres i form av interne støtter. Intern støtte er et slags grunnlag for følelser av sikkerhet og aksept som lar deg presentere deg selv for miljøet på jakt etter den nødvendige ressursen for utvikling.

Grenseklienten spør - jeg har problemer med å komme i kontakt med deg på en annen måte enn det jeg bruker for øyeblikket, så la meg fortsette; Når jeg skremmer deg, kan du være redd litt lenger, og ikke umiddelbart bli usårbar i din perfeksjon; Jeg savner dine levende menneskelige reaksjoner på meg så mye at jeg selv mister livssansen, tåler litt mer av det som foregår i den projektive delen av identiteten min.

Hvilke kvaliteter bør en terapeut ha når han jobber med grenseklienter? Det virker for meg å demonstrere ganske tydelig hvordan polære tilstander kan integreres. For eksempel er det nødvendig å være veldig vedvarende og konsekvent når det gjelder å sette ytre grenser og samtidig være så ikke-direktiv som mulig i situasjoner med manifestasjon av klientpersonlighet. Oppretthold en vedvarende tilknytning som reaksjon på aggresjon. Vær tålmodig og stabil nok.

Det er veldig vanskelig for grenseklienten å be om noe fordi det alltid er en risiko for avslag i forespørselen. Denne risikoen er forbundet med den påståtte katastrofale opplevelsen av avvisning og tap av forhold etter avvisningen. Derfor organiserer grensevakten kontakten på en slik måte at han må kreverheller enn å spørre. Det vil si at han danner forholdene på en slik måte at han, innenfor deres grenser, ser ut til å motta retten til umiddelbart og kategorisk å tilfredsstille sine behov. Og når dette skjer, og dette skjer veldig ofte, avviser han på sin side og forlater den første og slår hardt på døren. Hele kunsten handler om å håndtere noen toleranser som virker åpenbare og grunnleggende for grenseklienten. For eksempel kan en grensevakt tro at terapeuten ser rett gjennom ham, og hvis han ikke reagerer på smerter han knapt føler, så er han ille og sjelløs. Generelt er det svært vanskelig for en grenseklient å legalisere sine opplevelser som et fenomen av kontaktknyttet til det som skjer med ham med terapeuten. Oftere anser han enten sine erfaringer som en konsekvens av terapeutisk manipulasjon eller trenger ikke en terapeut i det hele tatt, og er fornøyd med kontakt med sine anslag. Derfor har skuffelse over denne måten av interaksjon en kraftig terapeutisk effekt. Oftere resulterer det imidlertid i at grenseklienten avslutter behandlingen fordi de ikke blir hjulpet på den måten de ønsker.

I løpet av arbeidet godtar terapeuten først det pasienten demonstrerer uten å fokusere på en bestemt opplevelse eller historie. Dette stadiet er en slags test av terapeuten for styrke - i hvilken grad han er klar til å imøtekomme det klienten har. Sistnevnte, for å samle puslespillet om hans individualitet, må først "dumpe" alle de fragmenterte elementene i identiteten hans på bordet, og først da etablere forbindelser og forhold mellom dem. Etappen med å "falle ut" kan fortsette ganske lenge, og terapeuten er forvirret, med glede og letthet ved å helbrede nevrotika - og når vil selve arbeidet finne sted? - kan påvirke det terapeutiske forholdet til grensepasienten som arbeidet allerede har begynt for. Terapeuten supplerer så å si klientens individuelle gåter ved å koble plottet sitt med den generelle identitetsplanen og skape forutsetningene for deres inkludering i det helhetlige bildet av selvet. I teorien burde terapeuten være det litt mindre forstyrretenn sin klient, fordi han ikke bare samler det forskjellige i en helhet - klienten introjekter heller ikke innholdet utarbeidet av terapeuten, men hans måte å håndtere ham på, ikke fraser, men språket de snakkes på. Det vil si at klienten introsjekterer en modell av relasjoner, der han begynner å føle seg mer helhetlig, autonom og konsistent. Denne introjekterte relasjonsopplevelsen utgjør innholdet interne ressurser og støtter.

Et annet aspekt ved integrering er at elementene diffus identitet borderline client refererer til forskjellige opplevelser av avvik, som forekommer på forskjellige tidspunkter og under forskjellige omstendigheter. De har ikke en fellesnevner, sentral selvrepresentasjonsom vil forbli uendret og uavhengig av eksterne faktorer. Opplevelsen av et terapeutisk forhold tillater en å forlate fortiden til fordel for nåtiden. Tendensen til å se tilbake på fortiden gjør dessuten attribusjonen avhengig av det som skjer her og nå. Ved å få aksept i nåtiden, vil klienten mindre trenge å sørge for fortiden og ubevisst ønske å endre den. Anerkjennelse i nåtiden ødelegger den primitive årsakslogikken om at nåtiden er avhengig av fortiden. Nåtiden avhenger av nåtiden.

Terapeuten inneholder de nye erfaringene og motstår derved invitasjonen til å slå seg sammen. En slik oppbevaring av energi er også nødvendig for ikke å falle inn i en reaktiv psykose og opprettholde et forhold. Gjennom inneslutning gjenoppretter vi klientens evne til å bruke egofunksjonen. Inneslutning skaper grenser og strukturer for å dempe klientens påvirkning, men utført gjennom terapeutens psykiske anestesi, med langvarig eksponering, kan det ende med død eller galskap. Derfor kreves dynamisk tilsyn når du arbeider med en kantklient.

Grenseklienten blir dermed behandlet med et forhold der han introjiserer både et helhetlig bilde av seg selv og en støttende og anerkjennende figur av terapeuten, det vil si det minimale settet med motstandskraft (et bilde av seg selv, verden rundt ham og forholdet mellom dem) som gjør at han kan gjøre livet sitt mer forankret i den nåværende virkeligheten og mindre avhengig av de vulgære uferdige erfaringene med å få modenhet. Jo mer fullstendig klienten er tilstede i forholdet, jo mer fullstendig blir integrasjonen hans.