Teori. Forstyrrelser I Den Assosiative Prosessen

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 15:51

Forstyrrelser i den assosiative prosessen inkluderer en rekke brudd på tankegangen, uttrykt i en endring i tempo, mobilitet, harmoni, målrettethet. Følgende kliniske fenomen skiller seg ut

Tenkningsakselerasjon kjennetegnes ikke bare av overflod og hastighet ved fremveksten av assosiasjoner, men også av deres overfladiske. Dette fører til det faktum at pasienter lett blir distrahert fra hovedtemaet for samtale, talen blir inkonsekvent, "hoppende" karakter. Enhver kommentar fra samtalepartneren gir opphav til en ny strøm av overfladiske assosiasjoner. Taletrykk blir notert, pasienten søker å uttrykke seg så snart som mulig, lytter ikke til svarene på spørsmålene som stilles.

En pasient diagnostisert med manio-depressiv psykose og møter legen om morgenen, skynder seg til ham og starter samtalen med komplimenter: “Du ser bra ut, lege, og skjorten er riktig! Doktor, jeg gir deg et godt slips og en minkhatt. Søsteren min jobber i et varehus. Har du vært i et varehus i Presnya, i fjerde etasje? Vet du hvilke etasjer som er høye der? Når jeg går, banker hjertet mitt. Kan jeg få et elektrokardiogram? Nei! Hvorfor torturere deg forgjeves? Det er på tide at jeg sjekker ut. Jeg er så frisk. I hæren var han engasjert i en vektstang. Og på skolen danset han i et ensemble. Er du, lege, glad i ballett? Jeg gir deg ballettbilletter! Jeg har forbindelser overalt …”.

Ekstrem akselerasjon er betegnet som "Hoppet kommer" (fuga idearum) … I dette tilfellet brytes talen opp i separate rop, det er veldig vanskelig å forstå forbindelsen mellom dem ("verbal okroshka"). Men senere, når den smertefulle tilstanden går over, kan pasienter noen ganger gjenopprette en logisk kjede av tanker som de ikke hadde tid til å uttrykke under psykose.

Fremskynder tenkningen - en karakteristisk manifestasjon av manisk syndrom, kan også observeres når du tar psykostimulerende midler.

Senk tanken den kommer ikke bare til uttrykk i det reduserte tempoet i talen, men også i fattigdommen til de nye foreningene. På grunn av dette blir talen monosyllabisk, det er ingen detaljerte definisjoner og forklaringer i den. Prosessen med å danne slutninger er komplisert, derfor er pasientene ikke i stand til å forstå komplekse problemstillinger, klarer ikke å telle og gir inntrykk av å være intellektuelt redusert. Men å bremse tankegangen i det overveldende flertallet av tilfellene fungerer som et midlertidig reversibelt symptom, og med oppløsningen av psykose gjenopprettes mentale funksjoner fullt ut. Bremsing av tankegangen observeres hos pasienter i depresjonstilstand, så vel som med en liten bevissthetsforstyrrelse (fantastisk).

Patologisk grundighet (viskositet) - manifestasjon av mental stivhet. Pasienten snakker grundig, ikke bare sakte og trekker ut ord, men også omfattende. Det er utsatt for over-detaljering. Overfloden av ubetydelige presiseringer, repetisjoner, tilfeldige fakta, innledende ord i talen hans forhindrer lytterne i å forstå hovedideen. Selv om han stadig vender tilbake til samtaleemnet, blir han sittende fast i detaljerte beskrivelser, kommer til den siste tanken på en kompleks, forvirrende måte ("labyrintisk tenkning"). Oftest observeres patologisk grundighet ved organiske hjernesykdommer, spesielt ved epilepsi, og indikerer et langt sykdomsforløp, samt tilstedeværelsen av en irreversibel personlighetsfeil. På mange måter er dette symptomet assosiert med intellektuelle lidelser: for eksempel ligger årsaken til detaljene i den tapte evnen til å skille det viktigste fra det sekundære.

En pasient med epilepsi svarer på legens spørsmål hva han husker om det siste anfallet: «Vel, det var ett anfall. Vel, jeg er på min dacha der, de gravde opp en god hage. Som de sier, kanskje av tretthet. Vel, og det var der … Vel, jeg vet faktisk ingenting om anfallet. Slektninger og venner sa. Vel, og de sier det, de sier, det var et angrep … Vel, som de sier, broren min levde fortsatt, han døde også her av et hjerteinfarkt … Han fortalte meg at han fortsatt var i live. Sier: "Vel, jeg dro deg." Denne nevøen er der … Mennene dro meg til sengen. Og jeg var bevisstløs uten det."

Grundigheten til pasienter med delirium bør skilles fra den patologiske grundigheten i den assosiative prosessen. I dette tilfellet er detaljering ikke en manifestasjon av irreversible endringer i pasientens tankegang, men reflekterer bare graden av relevans av vrangforestillingsidéen for pasienten. En pasient med delirium er så fascinert av historien at han ikke kan bytte til noe annet tema, han vender stadig tilbake til tankene som begeistrer ham, men når han diskuterer hverdagslige hendelser som er av liten betydning for ham, kan han svare kort, tydelig og konkret. Reseptbelagte legemidler kan redusere relevansen av smertefulle vrangforestillingsideer og kan følgelig føre til at vrangforestillingsfullhet forsvinner.

Resonans manifesterer seg også i verbositet, men tenkning mister fokus. Talen er full av komplekse logiske konstruksjoner, fantasifulle abstrakte begreper, begreper som ofte brukes uten å forstå deres sanne betydning. Hvis en pasient med grundighet søker å besvare legens spørsmål så fullt som mulig, så spiller det ingen rolle om samtalepartneren forstod pasientene med rimelighet. De er interessert i selve tankeprosessen, ikke i den endelige tanken. Å tenke blir amorft, blottet for klart innhold. Pasienter synes det er vanskelig å formulere temaet for samtalen nøyaktig, uttrykke seg utsmykkede, vurdere problemene fra de mest abstrakte vitenskapens synspunkter (filosofi, etikk, kosmologi, biofysikk). En slik forkjærlighet for lange, fruktløse filosofiske resonnementer kombineres ofte med latterlige abstrakte hobbyer (metafysisk eller filosofisk rus). Resonans dannes hos pasienter med schizofreni med en langsiktig pågående prosess og gjenspeiler irreversible endringer i tankegangen til pasienter.

I de siste stadiene av sykdommen kan bruddet på hensiktsmessigheten i tankegangen til pasienter med schizofreni nå en grad av forstyrrelse, reflektert i forfallet av tale (schizofasi), når den mister fullstendig mening. Assosiasjonene som brukes av pasienten er kaotiske og tilfeldige. Interessant nok bevarer dette ofte den riktige grammatiske strukturen, som uttrykkes i tale ved den eksakte koordineringen av ord i kjønn og sak. Pasienten snakker målt og understreker de mest betydningsfulle ordene. Pasientens bevissthet er ikke opprørt: han hører legens spørsmål, følger instruksjonene hans korrekt, bygger svar med tanke på assosiasjonene som lyder i samtalen til samtalepartnerne, men kan ikke formulere en eneste tanke fullt ut.

En schizofren pasient forteller om seg selv: «Hvem jeg har jobbet med! Jeg kan være ordnet, og linjen viser seg å være jevn. Som gutt pleide det å være at han laget en stol og rundet med professor Banshchikov. Alle sitter slik, og jeg sier, og alt viser seg kongruent. Og så i mausoleet bar alle baller, så tunge. Jeg ligger i en kiste og holder hendene mine slik, og de drar og folder seg alle sammen. Alle sier: de sier, utlandet vil hjelpe oss, men jeg kan også jobbe her som fødselslege. I så mange år har jeg født i Gorky Park … vel, det er gutter, jenter … Vi tar ut frukten og bretter den. Og det kokkene gjør er også nødvendig, fordi vitenskap er den største veien til fremgang …”.

Inkoherens (usammenheng) - en manifestasjon av den grove oppløsningen av hele tankeprosessen. Med usammenheng blir den grammatiske strukturen i talen ødelagt, det er ingen komplette setninger, du kan bare høre individuelle fragmenter av setninger, fraser og meningsløse lyder. Inkoherens i tale oppstår vanligvis på bakgrunn av en alvorlig bevissthetsforstyrrelse - amentia. Samtidig er pasienten utilgjengelig for kontakten, hører ikke og forstår ikke talen som er adressert til ham.

En manifestasjon av en tankeforstyrrelse kan være talestereotyper, preget av gjentakelse av tanker, fraser eller individuelle ord. Talestereotyper inkluderer utholdenhet, verbigerasjoner og stående svinger.

Utholdenhet oftest funnet ved demens forårsaket av vaskulær skade på hjernen, med aldersrelaterte atrofiske prosesser i hjernen. På grunn av brudd på intellektet kan pasientene samtidig ikke forstå det neste spørsmålet, og i stedet for å svare, gjentar de det som ble sagt tidligere.

En pasient diagnostisert med Alzheimers sykdom, på forespørsel fra legen, med en viss forsinkelse, men i riktig rekkefølge, navngir månedene i året. For å oppfylle legens forespørsel om å navngi fingrene, viser hun hånden og viser: "Januar … februar … mars … april …".

Verbigeration bare betinget kan de tilskrives tankesykdommer, siden de på mange måter ligner voldelige motoriske handlinger.

Pasienter stereotypisk, rytmisk, noen ganger på rim, gjentar individuelle ord, noen ganger meningsløse kombinasjoner av lyder. Ofte er dette symptomet ledsaget av rytmiske bevegelser: pasienter svaier, rister på hodet, vinker med fingrene og gjentar samtidig: "Jeg lyver, jeg ligger … mellom, mellom, …, jeg, jeg, jeg, jeg, Jeg, jeg, jeg … ". Verbigerasjoner er oftest en del av de katatoniske eller hebefreniske syndromene som er karakteristiske for schizofreni.

Stående revolusjoner - dette er stereotype uttrykk, lignende tanker, som pasienten gjentatte ganger kommer tilbake til under samtalen. Utseendet til stående svinger er et tegn på en reduksjon i intelligens, ødeleggelse av tenkning. Stående svinger er ganske vanlige ved epileptisk demens. De kan også observeres ved atrofiske sykdommer i hjernen, for eksempel i Picks sykdom.

En 68 år gammel pasient som lider av epilepsi siden ungdomsårene, bruker konstant uttrykket "mentalt system" i tale

"Disse pillene hjelper med det mentale hode-systemet", "Legen rådet meg til å legge meg mer for sinn-hode-systemet", "Nå nynner jeg hele tiden, fordi sinn-hode-systemet er i ferd med å komme seg."

En 58 år gammel pasient med en diagnose av Picks sykdom svarer på legens spørsmål:

- Hva heter du? - Aldri.

- Hvor gammel er du? - Ikke i det hele tatt.

- Hva gjør du? - Ingen.

- Har du en kone? - Det er.

- Hva er navnet hennes? - Aldri.

- Hvor gammel er hun? - Ikke i det hele tatt.

- Hva jobber de for? - Ingen …

I noen tilfeller har pasienter en følelse av at noen tenkeprosesser skjer mot deres vilje, og at de ikke klarer å kontrollere tenkningen. Eksempler på denne symptomatologien er tankestrømmen og tankepauser. Tilstrømning av tanker (mentalisme) Det uttrykkes som en smertefull tilstand av en kaotisk tankestrøm som siver gjennom hodet, vanligvis oppstår i form av et angrep. For øyeblikket klarer ikke pasienten å fortsette sitt vanlige arbeid, blir distrahert fra samtalen. Smertefulle tanker representerer ikke noen logiske serier, derfor kan en person ikke uttrykke dem sammenhengende, klager over at "tankene går i parallelle rader", "hopper", "krysser", "klamrer seg til hverandre", "blir forvirret".

Tankegang (sperrung, stopp, eller blokkering, tanker) forårsaker følelsen av at "tankene har flydd ut av hodet mitt", "hodet mitt er tomt", "jeg tenkte og tenkte og plutselig var det som om jeg ble begravet i et vegg." Den voldsomme naturen til disse symptomene kan plante hos pasienten mistanken om at noen spesifikt styrer hans tenkning, hindrer ham i å tenke. Mentisme og Sperrung er en manifestasjon av ideell automatisme, som oftest observeres ved schizofreni. Tenkningsproblemer som følge av tretthet (for eksempel med astenisk syndrom), der pasienter ikke kan konsentrere seg, konsentrere seg om arbeid, ufrivillig begynner å tenke på noe ubetydelig, bør skilles fra angrep av mentalisme. Denne tilstanden ledsages aldri av en følelse av fremmedgjøring, vold.

De mest mangfoldige forstyrrelsene i den assosiative prosessen er typiske for schizofreni, der hele den figurative tankegangen kan endre seg radikalt og få en autistisk, symbolsk og paralogisk karakter.

Autistisk tenkning den kommer til uttrykk i ekstrem isolasjon, fordypning i verden av egne fantasier, løsrivelse fra virkeligheten. Pasienter er ikke interessert i den praktiske betydningen av ideene sine, de kan tenke på en tanke som åpenbart er i strid med virkeligheten, trekke konklusjoner av den som er like meningsløse som den opprinnelige forutsetningen. Pasientene bryr seg ikke om andres meninger, de er ikke pratsomme, hemmelighetsfulle, men de uttrykker gjerne tankene sine på papir og skriver noen ganger tykke notatbøker. Når man observerer slike pasienter, leser notatene sine, kan man bli overrasket over at pasienter som oppfører seg passivt, snakker fargeløst, likegyldig, i virkeligheten er oppslukt av slike fantastiske, abstrakte, filosofiske opplevelser.

Symbolisk tenkning kjennetegnet ved at pasienter bruker sine egne, uforståelige symboler til andre for å uttrykke tankene sine. Dette kan være kjente ord som brukes i en uvanlig forstand, noe som gjør at meningen med det som blir sagt blir uforståelig. Pasienter finner ofte sine egne ord (neologismer).

En 29 år gammel pasient med diagnosen schizofreni deler sine hallusinasjoner i "objektiv" og "subjektiv". Når han blir bedt om å forklare hva han mener, erklærer han: "Underkastelse er farge, bevegelse og objekter er bøker, ord, bokstaver … Solide bokstaver … Jeg kan godt forestille meg dem, fordi jeg hadde en kraftig energi … ".

Paralogisk tenkning manifesteres i det faktum at pasienter gjennom komplekse logiske resonnementer kommer til konklusjoner som klart er i strid med virkeligheten. Dette blir mulig, siden det i pasientens tale ved første øyekast, som om det er sammenhengende og logisk, skjer et begrepskifte (glidning), en erstatning av ordets direkte og figurative betydning, brudd på årsak og virkning forhold. Ofte er paralogisk tenkning grunnlaget for et vrangforestillingssystem. Samtidig synes paralogiske konstruksjoner å bevise gyldigheten av pasientens tanker.

En 25 år gammel pasient, som snakker om familien sin, understreker at hun er veldig glad i moren sin, som nå er 50 år gammel og som ser ganske sunn ut. Pasienten er imidlertid veldig bekymret for at mor kan bli syk og dø foran henne, så hun har tenkt å drepe henne så snart hun fyller 70 år.

Autistisk, symbolsk og paralogisk tenkning er ikke en spesifikk manifestasjon av schizofreni. Det har blitt lagt merke til at blant pårørende til schizofrene pasienter, oftere enn i befolkningen, er det mennesker uten en nåværende psykisk lidelse, men utstyrt med en uvanlig karakter (noen ganger når graden av psykopati) og en subjektiv tankegang, med uventet logisk konstruksjoner, en tendens til å bli inngjerdet fra omverdenen og symbolikk.